護(hù)理干預(yù)對應(yīng)用阿替普酶早期溶栓治療急性腦梗塞患者的臨床應(yīng)用價值

馮 焱

(新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院內(nèi)科 新鄉(xiāng) 453000)

急性腦梗塞是一種高發(fā)于老年人群的心血管疾病，該病具有較高的致殘率和致死率，發(fā)病時病情危急，若救治不及時，極有可能導(dǎo)致患者殘疾甚至死亡[1]。阿替普酶早期溶栓治療是臨床上治療急性腦梗塞的有效方式，可有效緩解患者腦組織的缺氧癥狀，進(jìn)而促進(jìn)其病情恢復(fù)。但在治療過程中，患者易出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，可對患者生命安全造成威脅[2]。有研究指出，對進(jìn)行溶栓治療的急性腦梗塞患者實行有效的護(hù)理干預(yù)措施可明顯減少患者的不良反應(yīng)，為治療的安全性提供重要保障[3]。本研究對使用阿替普酶早期溶栓治療的58例急性腦梗塞患者采用不同的護(hù)理模式進(jìn)行了護(hù)理，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年10月～2018年8月在本院接受阿替普酶早期溶栓治療的急性腦梗塞患56例，隨機(jī)分為研究組和對照組各28例。研究組中男16例，女12例；年齡48～73歲，平均年齡為(54.29±3.87)歲；發(fā)病時間低于3h有19例，超過3h有9例。對照組中男15例，女13例；年齡45～72歲，平均年齡(53.79±3.54)歲；發(fā)病時間低于3h有21例，超過3h有7例。本研究已經(jīng)通過醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，且收集的患者知情并同意參與本研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)入院時確診為急性腦梗塞患者；(2)無阿替普酶過敏情況；(3)初次發(fā)病患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肢體功能障礙患者；(2)重度肝腎功能障礙患者；(3)語言障礙、精神疾病患者。兩組患者的性別、年齡、發(fā)病時間等基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方案

對照組實行常規(guī)的護(hù)理干預(yù)措施：協(xié)助患者進(jìn)行常規(guī)檢查，配合醫(yī)生展開治療，提供用藥指導(dǎo)等。研究組實行綜合護(hù)理干預(yù)措施：(1)前期護(hù)理：治療前護(hù)理人員需要做好各項準(zhǔn)備工作，確保搶救器械、吸氧裝置以及心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)等設(shè)備均處于備用狀態(tài)，詳細(xì)把握患者的具體情況，便于后續(xù)治療和護(hù)理工作的開展；主動與患者進(jìn)行溝通，針對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行恰當(dāng)?shù)陌矒岷褪鑼?dǎo)，向患者及其家屬普及急性腦梗塞的疾病知識、講解溶栓治療的具體流程和注意事項，讓患者對疾病產(chǎn)生全面的認(rèn)識，排解緊張情緒，建立治療信心。(2)中期護(hù)理：治療過程中護(hù)理人員需對患者的各項生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，包括血壓、心率等，定時記錄患者的血壓水平，并注意觀察患者是否存在出血情況，患者一旦出現(xiàn)異常需及時向主治醫(yī)生反饋情況，并采取相應(yīng)的措施進(jìn)行處理。(3)后期護(hù)理：治療后患者易出現(xiàn)腦出血、腦水腫、肢體偏癱等并發(fā)癥，針對這種情況護(hù)理人員需加強(qiáng)對患者的關(guān)注，定時觀察患者的生理狀態(tài)，準(zhǔn)確把握患者的病情變化，確保第一時間采取有效的措施處理患者的異常情況；加強(qiáng)預(yù)防出血護(hù)理，盡可能減少牙齦出血、皮下出血、鼻出血及等出血情況發(fā)生；為患者打造干凈舒適的病房環(huán)境，合理安排家屬的探病時間和次數(shù)，讓患者得到充分的休息；在飲食上和運動上為患者提供科學(xué)合理的指導(dǎo)，叮囑患者以食用易消化的食物為主，并指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕謴?fù)鍛煉，以促進(jìn)病情康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組患者的NIHSS評分：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)對兩組患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能進(jìn)行評分，包括意識水平、上肢運動、下肢運動、感覺、語言、構(gòu)音障礙等11個項目，分?jǐn)?shù)越低說明神經(jīng)損傷程度越輕；(2)比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計處理方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的NIHSS評分對比

研究組、對照組護(hù)理干預(yù)前后的NIHSS評分如表1所示，護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的神經(jīng)功能評分無統(tǒng)計學(xué)意義；護(hù)理干預(yù)后，研究組患者的NIHSS評分顯著優(yōu)于對照組，且兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的NIHSS評分對比分)

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比

兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況如表2所示，研究組28例患者中出現(xiàn)1例皮下出血、1例牙齦出血；對照組28例患者中出現(xiàn)2例腦出血、1例皮下出血、2例消化道出血、3例牙齦出血。研究組、對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為7.14%、28.57%，前者明顯優(yōu)于后者，且組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

急性腦梗塞在心血管疾病中具有極高的發(fā)病率，及時有效的治療是患者生命安全的重要保障[4]。近年臨床上治療急性腦梗塞的常用方式為阿替普酶早期溶栓治療，且取得了良好的效果。阿替普酶是一種選擇性溶栓藥物，具有較短的藥物半衰期，因而在治療中需要增加使用劑量，但在藥物劑量增加的同時也提高了不良反應(yīng)發(fā)生的概率[5～6]。因此，雖然該治療方法療效顯著，但治療過程極易引發(fā)患者出現(xiàn)多種不良反應(yīng)；此外，急性腦梗塞發(fā)病后患者可能會伴有肢體癱瘓、語言障礙、意識障礙等并發(fā)癥，使患者的治療依從性大大降低，加大了治療的難度，最終導(dǎo)致治療效果大打折扣[7]。鑒于此，予以患者有效的護(hù)理干預(yù)對提高治療安全性、促進(jìn)患者病情恢復(fù)提升均具有重要意義。

綜合護(hù)理在臨床護(hù)理上應(yīng)用廣泛，通過為患者提供全方位、細(xì)致化、針對性、靈活性的護(hù)理干預(yù)措施來滿足患者心理層面、生理層面的真實需求，是一種貫穿于整個治療過程的護(hù)理模式[8]。傳統(tǒng)護(hù)理模式主要以患者的病情為主線開展護(hù)理工作，過程中往往忽略了患者的心理需求，不能從根本上滿足患者對護(hù)理的需求。綜合護(hù)理的出現(xiàn)改變了以往缺乏人文關(guān)懷的護(hù)理方式，它有效地彌補了傳統(tǒng)護(hù)理模式的缺陷，采用更靈活、更細(xì)致、更全面的護(hù)理措施，患者享受到更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，在改善患者身體健康水平的同時利于患者保持良好的心理狀態(tài)[9～10]。本研究中，護(hù)理人員從治療前期、治療中期、治療后期3個時段為進(jìn)行阿替普酶早期溶栓治療的急性腦梗塞患者提供了綜合護(hù)理服務(wù)。治療前護(hù)理人員通過治療設(shè)備的準(zhǔn)備、了解患者的具體情況、疏導(dǎo)患者的不良情緒、加強(qiáng)患者對疾病的認(rèn)識、建立患者的治療信心等措施為治療工作的順利開展奠定基礎(chǔ)；治療時護(hù)理人員通過嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，降低不良反應(yīng)對患者的影響，確?；颊咧委煹陌踩?；治療后護(hù)理人員通過加強(qiáng)對患者的觀察、合理安排探病時間和次數(shù)、指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)的飲食和鍛煉，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，幫助患者盡快康復(fù)。在綜合護(hù)理模式的指導(dǎo)下，護(hù)理人員及時發(fā)現(xiàn)了急性腦梗塞患者在溶栓治療中出現(xiàn)的問題，并采取了有效的措施進(jìn)行解決，減少了患者的治療痛苦，提高了溶栓治療的有效性和安全性。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的NIHSS評分顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，提示綜合護(hù)理干預(yù)能更有效地促進(jìn)急性腦梗塞患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，降低NIHSS評分，提高治療有效性；研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，提示綜合護(hù)理干預(yù)可有效降低急性腦梗塞患者在溶栓治療過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)的風(fēng)險，提高治療安全性。

綜上所述，對應(yīng)用阿替普酶早期溶栓治療的急性腦梗塞患者實施綜合護(hù)理干預(yù)可有效改善患者的神經(jīng)功能、提高治療效果，且能降低不良反應(yīng)發(fā)生率、確保治療的安全性。由此可見，綜合護(hù)理干預(yù)在急性腦梗塞患者的護(hù)理中具有良好的應(yīng)用價值，是一種值得推廣應(yīng)用的護(hù)理方案。