人流術(shù)后應(yīng)用優(yōu)思悅的效果觀察

李紅蓮 程 莉 何文鳳 王 飛

(1.深圳市羅湖區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科 深圳 518019；2.深圳市羅湖區(qū)婦幼保健院藥劑科 深圳 518019)

人工流產(chǎn)術(shù)簡稱人流，是指通過人工或手術(shù)方法終止妊娠，多用于孕早期女性，包括意外妊娠者、有遺傳病史者或機體不適宜繼續(xù)妊娠者，針對上述情況可采取人流進(jìn)行及時補救[1]。相比藥物流產(chǎn)，人流術(shù)具有操作簡便、有效率高等優(yōu)勢，因此在臨床上被廣泛使用[2]。女性在短期內(nèi)再次意外妊娠，選擇二次人流或多次人流易對子宮和機體造成更為嚴(yán)重的損傷，可嚴(yán)重影響其生育功能。眾多研究表明，在人流術(shù)后及時采取避孕措施，可預(yù)防女性再次進(jìn)行人流，防止對其機體造成二次傷害[3]。優(yōu)思悅用于人流術(shù)后，可幫助女性月經(jīng)快速復(fù)潮，幫助內(nèi)分泌功能恢復(fù)[4]。本研究對人工流產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用優(yōu)思悅的臨床效果進(jìn)行觀察，旨在為保障女性術(shù)后機體健康提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月1日～2019年9月31日自愿到我院進(jìn)行人工流產(chǎn)的孕早期女性100例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各50例，兩組年齡、孕次、孕周、孕囊大小及體質(zhì)量指數(shù)等基線資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行對比，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>20歲；經(jīng)血HCG及超聲檢查確診為宮內(nèi)妊娠；自愿終止妊娠；自愿簽署知情同意書；停經(jīng)時間<70d；臨床治療完整詳實。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：患有手術(shù)禁忌癥或?qū)Ρ狙芯渴褂盟幬镞^敏；具有嚴(yán)重精神類疾病或溝通障礙；合并嚴(yán)重全身性血管疾??；具有嚴(yán)重心、肝、腎等器官功能性障礙；具有嚴(yán)重代謝性疾病。

1.3 治療方法

(1)手術(shù)方法：所有孕早期女性均行負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)，由臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)師使用超聲探頭確定子宮位置、大小，再觀察胚囊大小及位置，確定宮口位置、大小及松緊狀態(tài)，使女性保持膀胱截石位，對其外陰及陰道進(jìn)行常規(guī)消毒后，將一次性手動負(fù)壓吸引器與一次性吸引管相接，使吸引管置入宮腔內(nèi)孕囊著床部位，以負(fù)壓沿著宮腔順時針和逆時針方向各吸刮1～2圈，清除孕囊，感覺宮腔粗糙后退出吸引頭，必要時可使用小號刮匙清理宮角，直至孕囊徹底消失，避免出現(xiàn)漏吸、空吸等情況。

(2)治療方法：給予對照組常規(guī)抗生素治療，口服鮮益母草膠囊(浙江大德藥業(yè)集團有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20080052)，2粒/次，3次/d；在對照組基礎(chǔ)上，給予觀察組口服優(yōu)思悅(德國拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批準(zhǔn)文號：H20140972，規(guī)格：每粒含炔雌醇0.02mg/屈螺酮3mg)，1次/d，1粒/次，連續(xù)服用28d，每天盡量保持在同一時間服藥，避免漏服。兩組患者需按醫(yī)囑服用藥物，治療時間均為3個月。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)觀察兩組術(shù)后陰道流血量、陰道流血時間、月經(jīng)恢復(fù)時間及術(shù)后3周子宮內(nèi)膜厚度。

(2)統(tǒng)計兩組復(fù)潮后第一次月經(jīng)量評估月經(jīng)正常情況，衛(wèi)生巾規(guī)格為8片1包。過少表示月經(jīng)量<5 ml，衛(wèi)生巾使用量少于半包或僅用護(hù)墊；正常表示月經(jīng)量在5～80 ml左右，衛(wèi)生巾使用量為1～2包；過多表示月經(jīng)量>80 ml，衛(wèi)生巾使用量大于2包以上。

(3)記錄兩組術(shù)后出現(xiàn)盆腔炎、宮腔粘連、宮腔積液、宮內(nèi)殘留等并發(fā)癥情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后6個月妊娠情況

術(shù)后6個月，觀察組出現(xiàn)再次妊娠0例，再次妊娠率0.00%；對照組出現(xiàn)再次妊娠6例，再次妊娠率12.00%。觀察組再次妊娠率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(經(jīng)Fisher精確概率檢驗，P=0.027)。

2.2 兩組術(shù)后陰道流血量、陰道流血時間、月經(jīng)恢復(fù)時間及子宮內(nèi)膜厚度比較

與對照組相比，觀察組術(shù)后陰道流血量明顯較少，陰道流血、月經(jīng)恢復(fù)時間明顯較短，子宮內(nèi)膜厚度顯著增厚，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后陰道流血量、陰道流血時間、月經(jīng)恢復(fù)時間及子宮內(nèi)膜厚度比較

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥及藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組盆腔炎、宮腔粘連、宮腔積液、宮內(nèi)殘留等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

近年來，因人們思想觀念的轉(zhuǎn)變和計劃生育政策的開放，人工流產(chǎn)率呈不斷增長趨勢，而吸宮不全、人工流產(chǎn)綜合征、生殖系統(tǒng)感染、術(shù)后出血時間延長、宮腔粘連、子宮穿孔、漏吸等并發(fā)癥發(fā)生率也隨之升高[5]，嚴(yán)重威脅女性身心健康和生育功能，還可能對女性再次妊娠造成不利影響。臨床上沒有進(jìn)行全面且具有針對性的流產(chǎn)后服務(wù)是導(dǎo)致國內(nèi)存在較高人工流產(chǎn)率以及重復(fù)流產(chǎn)率的關(guān)鍵原因，一方面，優(yōu)思悅通過對女性正常生理周期中雌孕激素變化情況進(jìn)行模擬，可迅速修復(fù)子宮內(nèi)膜，促進(jìn)機體快速恢復(fù)；另一方面，優(yōu)思悅也可減少陰道異常出血量，幫助月經(jīng)復(fù)潮，確保術(shù)后女性恢復(fù)正常月經(jīng)周期，防止盆腔炎、宮腔粘連、宮內(nèi)殘留等并發(fā)癥發(fā)生。目前，考慮到存在部分女性出現(xiàn)因再次或多次人流導(dǎo)致不孕不育的情況，如何降低再次或多次人流率，保障女性身心健康已成為臨床研究重點。

3.1 有效預(yù)防意外妊娠

術(shù)后6個月，觀察組再次妊娠率明顯低于對照組，其原因為：人流術(shù)后女性接受單純抗生素及鮮益母草膠囊，抗生素具有預(yù)防術(shù)后感染的效果，鮮益母草膠囊具有活血調(diào)經(jīng)的效用，主治血瘀所致的月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)水量少、產(chǎn)后出血時間過長；觀察組在此基礎(chǔ)上加用優(yōu)思悅，優(yōu)思悅是包括炔雌醇與屈螺酮的新型復(fù)方口服避孕藥，其中，炔雌醇通過雌激素和孕激素活性成分干擾下丘腦-垂體-卵巢軸的復(fù)雜負(fù)反饋機制，可有效抑制卵巢排卵，屈螺酮作為當(dāng)前臨床之中藥理特性與天然孕酮非常相近的一種孕激素成分，對宮頸口閉合具有促進(jìn)作用，可顯著減少黏液分泌，促使其形狀發(fā)生黏稠性改變影響精子進(jìn)入，人流術(shù)后女性按照醫(yī)囑服藥可實現(xiàn)高效避孕的理想目標(biāo)。

3.2 促進(jìn)女性機體恢復(fù)

與對照組相比，觀察組術(shù)后陰道流血量明顯較少，陰道流血時間、月經(jīng)恢復(fù)時間明顯較短，子宮內(nèi)膜厚度顯著增厚。一方面，鮮益母草膠囊是一種活血化瘀的藥物，具有活血調(diào)經(jīng)的效用，用于人流術(shù)后女性，有利于促進(jìn)術(shù)后子宮快速恢復(fù)，亦可治療月經(jīng)不調(diào)、宮內(nèi)殘留、流產(chǎn)不全等相關(guān)病癥；另一方面，優(yōu)思悅中的炔雌醇屬于雌激素類藥物，使用孕激素和雌激素藥物對促進(jìn)人流術(shù)后子宮內(nèi)膜修復(fù)、改善生殖健康狀態(tài)具有積極作用，屈螺酮可促進(jìn)宮頸口閉合，藥物中含有雌激素，具有較好的子宮內(nèi)膜修復(fù)和調(diào)控月經(jīng)周期作用，可維持子宮內(nèi)膜厚度、減少陰道出血量，有利于縮短人流術(shù)后陰道流血時間、月經(jīng)恢復(fù)時間。

3.3 降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險

觀察組盆腔炎、宮腔粘連、宮腔積液、宮內(nèi)殘留等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，而惡心、乳房脹痛、頭痛、點滴出血等藥物不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較無明顯差異。優(yōu)思悅能增加宮頸黏液的黏稠度，阻止細(xì)菌上行感染，有效減少盆腔炎發(fā)生率，預(yù)防宮頸粘連，與黎柳明[6]研究結(jié)論相似。鮮益母草沖膠囊副作用較少，優(yōu)思悅屬于短效避孕藥，對女性傷害較小，而臨床研究證實長期服用才會出現(xiàn)頭痛、惡心等癥狀，人流術(shù)后只需要少量優(yōu)思悅就能達(dá)到理想的避孕效果，因此兩種藥物聯(lián)用可避免增加不良反應(yīng)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，并有效預(yù)防再次妊娠。

綜上所述，人工流產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用優(yōu)思悅可實現(xiàn)高效避孕，對女性月經(jīng)、子宮內(nèi)膜恢復(fù)具有積極促進(jìn)作用，有利于預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。