超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯復(fù)合全麻在全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中應(yīng)用

明 文 東

(延津縣人民醫(yī)院麻醉科 新鄉(xiāng) 453200)

全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)為臨床常見手術(shù)，采用該手術(shù)治療的患者中大多數(shù)為老年患者，其生理狀態(tài)較差，手術(shù)及麻醉風(fēng)險(xiǎn)高，選擇合適麻醉方式對(duì)降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、改善患者預(yù)后具有重要意義[1]。相關(guān)研究表明，區(qū)域麻醉及神經(jīng)阻滯在老年患者手術(shù)麻醉中具有一定優(yōu)勢(shì)，采用超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯可提高麻醉效果[2]?；诖?，本研究選取我院全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者92例，分組探究超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯復(fù)合全麻的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月～2018年6月于我院擇期進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者92例，根據(jù)麻醉方案不同分為對(duì)照組和研究組各46例。其中對(duì)照組男27例，女19例；年齡57～84歲，平均(68.73±5.27)歲；體質(zhì)量46～71 kg，平均(59.86±5.04)kg。研究組男25例，女21例；年齡58～85歲，平均(69.42±5.14)歲；體質(zhì)量45～72 kg，平均(60.28±5.43)kg。兩組基線資料無顯著差異(P>0.05)，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入：符合全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)指征；ASA分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)；對(duì)本研究藥物無過敏；知曉本研究，已簽署同意書。(2)排除：凝血功能障礙者；意識(shí)或認(rèn)知功能障礙者；感染性疾病患者；嚴(yán)重心腦血管疾病者。

1.3 方法

(1)對(duì)照組采用氣管插管全麻：首先進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，靜脈注射丙泊酚0.5～1.0mg/kg、咪唑安定0.03mg/kg、順式阿曲庫銨0.2mg/kg、芬太尼2～3μg/kg；麻醉維持采用七氟烷吸入及丙泊酚靜脈持續(xù)注入，間斷注射2mg順式阿曲庫銨及25～30μg芬太尼。(2)研究組采用超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯復(fù)合全麻：首先行超聲引導(dǎo)下腰叢神經(jīng)阻滯，穿刺點(diǎn)取L3與L4間旁開約4cm處，超聲探頭(頻率2～5MHz)與脊柱垂直平面，清晰顯示L4～L5與L3～L4橫突、下方腰大肌圖像，隨后進(jìn)行穿刺，針尖抵達(dá)目標(biāo)神經(jīng)叢時(shí)回抽，無血液回流后注入5ml1%利多卡因與0.25%布比卡因混合液，若無不良反應(yīng)則再次注入20ml混合液；隨后行超聲引導(dǎo)下骶叢神經(jīng)阻滯，常規(guī)探尋骶叢神經(jīng)，同法注入上述混合液5ml、10ml；確認(rèn)神經(jīng)阻滯成功后20min，靜脈注入丙泊酚1～1.5mg/kg、芬太尼1μg/kg，術(shù)中間斷追加丙泊酚及芬太尼，并持續(xù)吸入七氟烷。兩組術(shù)中均參照腦電雙頻指數(shù)調(diào)整麻醉藥物用量，腦電雙頻指數(shù)保持40～49范圍內(nèi)。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)兩組丙泊酚用量、蘇醒時(shí)間、拔管后30min疼痛程度，疼痛程度采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估，分值0～10分，得分越高疼痛感越重；(2)兩組不良發(fā)生發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果比較

研究組丙泊酚用量、蘇醒時(shí)間、拔管后30min VAS評(píng)分均較對(duì)照組少(P<0.05)，見表1。

表1 兩組麻醉效果對(duì)比

2.2 不良反應(yīng)

研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率(2.17%)較對(duì)照組(17.39%)低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

目前，氣管插管全麻在全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)應(yīng)用較為廣泛，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果好等優(yōu)勢(shì)，但其對(duì)患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)影響較大，術(shù)后蘇醒時(shí)間長，且對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知功能具有一定影響。近年來，超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯在外科手術(shù)中的應(yīng)用逐漸廣泛，有研究報(bào)道，腰骶叢神經(jīng)阻滯對(duì)呼吸、循環(huán)等生理狀態(tài)影響較輕，在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的優(yōu)勢(shì)更為突出[3]。此外，腰叢神經(jīng)對(duì)大腿前方及內(nèi)外側(cè)感覺起支配作用，骶叢神經(jīng)支配著臀部及大腿后方感覺，對(duì)二者進(jìn)行阻滯能基本滿足髖部手術(shù)需求。李圣君等[4]研究顯示，超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全身麻醉能有效改善老年膝關(guān)節(jié)手術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。本研究結(jié)果顯示，研究丙泊酚用量少于對(duì)照組，蘇醒時(shí)間短于對(duì)照組，拔管后30 min VAS評(píng)分低于對(duì)照組，且不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。分析其原因在于超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯復(fù)合全麻能夠?qū)崿F(xiàn)精準(zhǔn)定位，穿刺針可準(zhǔn)確抵達(dá)目標(biāo)神經(jīng)叢，不僅能提高麻醉效果，且能減少麻醉藥物用量，同時(shí)能避免損傷組織及神經(jīng)，有助于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，更適合在全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中應(yīng)用[5]。

綜上可知，超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯復(fù)合全麻在全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中的應(yīng)用效果顯著，主要體現(xiàn)在能減少麻醉藥物用量、降低術(shù)后疼痛程度、減少不良反應(yīng)發(fā)生及縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間等方面，具有較高推廣價(jià)值。