鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻炎鼻竇炎臨床療效評價

何益明 鄭銀意 甄浩林

(恩平市人民醫(yī)院五官科 江門 529400)

慢性鼻炎鼻竇炎是耳鼻喉科臨床上的常見病、多發(fā)病，尤其是隨著生活環(huán)境的惡化和人們生活習(xí)慣的改變，該病的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年遞增的發(fā)展趨勢。慢性鼻炎鼻竇炎患者伴有頭暈頭痛、鼻塞、嗅覺障礙等癥狀，且病情易反復(fù)發(fā)作，對患者的生活質(zhì)量、身心健康均造成了嚴(yán)重影響[1～2]。近年來，手術(shù)已經(jīng)成為治療慢性鼻炎鼻竇炎的首選方案，但傳統(tǒng)手術(shù)方法對鼻腔內(nèi)生理結(jié)構(gòu)造成的破壞大，且術(shù)后并發(fā)癥多，容易反復(fù)發(fā)作。鼻內(nèi)窺鏡是一種微創(chuàng)的手術(shù)方法，既可以徹底清除病灶，又可以降低對機體造成的創(chuàng)傷，患者術(shù)后恢復(fù)更快。本研究將擇期于我院手術(shù)的120例慢性鼻炎鼻竇炎患者作為研究對象，旨在進一步評價鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院于2011年1月～2019年7月收治的120例慢性鼻炎鼻竇炎患者作為主要研究對象，采用數(shù)字隨機表法分為觀察組和對照組各60例。納入標(biāo)準(zhǔn)[3～4]：(1)綜合患者的影像學(xué)檢查結(jié)果和臨床癥狀表現(xiàn)，明確診斷為慢性鼻炎鼻竇炎；(2)所有患者均無手術(shù)或麻醉禁忌癥；(3)患者自愿參與此次研究；(4)隨機分組的研究方法經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：(1)合并心肺、肝腎功能障礙；(2)合并凝血功能障礙；(3)合并精神障礙或有精神疾病史；(4)治療依從性差。

觀察組中男38例，女22例；年齡16～57歲，平均(35.46±2.21)歲；病程4個月～7年，平均(3.23±1.05)年。對照組中男37例，女23例；年齡17～58歲，平均(35.51±2.27)歲；病程5個月～7年，平均(3.26±1.07)年。兩組基線資料比較無顯著差異，說明兩組有可比性。

1.2 研究方法

傳統(tǒng)篩竇開放術(shù)(對照組)：采用全身麻醉，后對鼻腔黏膜進行表面麻醉，于尖牙嵴至第二尖牙部位做2.5cm手術(shù)切口，將骨膜和周圍軟組織剝離開，充分暴露頜竇前壁，用圓鑿鑿開，開放竇腔，對竇內(nèi)病變性質(zhì)進行觀察。將前組及后組篩竇小房咬除，并對腔內(nèi)病變組織徹底清除。充分止血，建立邊緣光滑錐形骨性空腔，縫合手術(shù)切口。術(shù)后給予3～5d抗生素，預(yù)防感染。

鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)(觀察組)：采用全身麻醉，后給予患者局部麻醉，使用Wolf鼻內(nèi)鏡系統(tǒng)，對鼻竇組織進行常規(guī)掃描，分別掃描冠狀位和軸位，以確定鼻竇的病變范圍。根據(jù)病變程度，確定竇篩和鉤突的切除范圍。在鼻內(nèi)鏡的輔助下，用切吸器將鼻腔的息肉組織吸切，隨后將鉤突切除，打開篩泡，開放病變鼻竇的竇口，并對鼻腔內(nèi)的病變組織進行清理。根據(jù)患者的具體情況，選擇鼻中隔偏曲矯正、下鼻甲下緣部分切除，術(shù)后用膨脹海綿填塞鼻腔，并于術(shù)后24～48h取出。術(shù)后給予3～5d抗生素，預(yù)防感染。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6～8]：顯效：治療后患者的各項臨床癥狀均消失，嗅覺恢復(fù)正常，鼻內(nèi)窺鏡檢查顯示無膿性分泌物；有效：患者治療后各項臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，嗅覺較治療前有顯著改善，經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡檢查仍有少量膿性分泌物；無效：患者治療后的臨床癥狀與治療前比較無顯著變化，甚至病癥出現(xiàn)加重趨勢，鼻內(nèi)窺鏡檢查結(jié)果與治療前比較無明顯差異。計算比較兩組患者的治療總有效率=顯效率+有效率。

觀察指標(biāo)：評估兩種手術(shù)方案的安全性計算方法為創(chuàng)口疼痛發(fā)生率、創(chuàng)口出血發(fā)生率、創(chuàng)口感染率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

分析處理數(shù)據(jù)運用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)指標(biāo)表示為例數(shù)/百分率，檢驗方法為χ2；計量指標(biāo)表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，檢驗方法為t。若P<0.05，則表示有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 比較兩種手術(shù)方法的臨床治療效果

與對照組相比，觀察組患者的治療總有效率更高，見表1。

表1 比較治療有效率[n(%)]

2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比分析

觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，見表2。

表2 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

慢性鼻炎鼻竇炎是臨床上發(fā)病率較高的一類疾病，臨床癥狀表現(xiàn)為頭暈頭痛、鼻塞、嗅覺障礙、鼻內(nèi)膿性分泌物，會導(dǎo)致患者的嗅覺功能下降，若不及時治療任由病情發(fā)展，則會并發(fā)嚴(yán)重疾病，同時也會增加呼吸道感染的發(fā)生率，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身心健康[9]。目前，手術(shù)是治療慢性鼻炎鼻竇炎的常用方法，然而選擇何種手術(shù)方案一直是臨床研究和關(guān)注的重點問題。

本研究旨在探究鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻炎鼻竇炎的療效，研究過程中與傳統(tǒng)手術(shù)的治療效果進行對照，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，相比于傳統(tǒng)手術(shù)，采用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療的患者治療總有效率更高、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，充分體現(xiàn)了此種手術(shù)方案的有效性和安全性。傳統(tǒng)手術(shù)可以清除鼻腔內(nèi)的病變組織，使竇腔內(nèi)壁與鼻腔相通，但此種手術(shù)方法的創(chuàng)傷性較大，很難保護竇腔-鼻腔的生理功能，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，治療效果并不理想。而鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)在手術(shù)過程中有鼻內(nèi)窺鏡的輔助，手術(shù)視野更加清晰，可以準(zhǔn)確判定病變部位以及病變的嚴(yán)重程度，盡可能降低對原有鼻竇正常黏膜和組織結(jié)構(gòu)的損傷，大大提高了手術(shù)的治療效果，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[10]。

綜上所述，采用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻炎鼻竇炎可有效改善患者的臨床癥狀，且術(shù)后并發(fā)癥少，兼具有效性和安全性，可進一步推廣。