單孔腹腔鏡手術(shù)對子宮肌瘤患者疼痛程度及切口美觀滿意度的影響

王和坤 黎曉立 區(qū)瑾華

(廣東省江門市婦幼保健院婦科一區(qū) 江門 529000)

子宮肌瘤是臨床常見的良性腫瘤，且發(fā)病率較高，據(jù)統(tǒng)計，中青年婦女中患病率為20%～25%[1]。子宮肌瘤較為隱匿性，多數(shù)患者并無明顯癥狀，部分患者出現(xiàn)經(jīng)量異常、陰道不規(guī)則流血、白帶增多、流產(chǎn)、不孕等，對患者的生活質(zhì)量造成嚴重的影響。臨床上治療子宮肌瘤以手術(shù)為主，但傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。而隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡在臨床治療子宮肌瘤中廣泛應(yīng)用并取得一定療效，腹腔鏡手術(shù)在臨床治療中可分為單孔與多孔，但臨床關(guān)于二者療效相關(guān)報道較少。鑒于此，本研究旨在探討單孔腹腔鏡手術(shù)對子宮肌瘤患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，選擇2017年1月～2019年6月我院收治的80例子宮肌瘤患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各40例?；颊呒捌浼覍倬栽负炇鹬橥鈺?。對照組年齡22～60歲，平均年齡(39.23±4.48)歲；子宮肌瘤直徑2.3～9.2cm，平均(5.92±1.33)cm。觀察組年齡21～59歲，平均年齡(39.46±4.74)歲；子宮肌瘤直徑2.5～9.3cm，平均(5.88±1.28)cm。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，研究有可對比性。

1.2 入選標準

(1)納入標準：①均符合《婦產(chǎn)科學》[2]中相關(guān)診斷標準；②無手術(shù)禁忌；③肌瘤直徑≤11cm，肌瘤數(shù)量≤3個。(2)排除標準：①心肺功能不全；②有下腹部手術(shù)史；③體質(zhì)量指數(shù)≥30kg/m2。

1.3 方法

1.3.1對照組

對照組采用傳統(tǒng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)：氣管插管復(fù)合靜脈全麻后，取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，作1.0cm弧形切口在臍輪上緣，將腹腔鏡置入，作0.5cm切口在反麥氏點，置入0.5cm穿刺套管，作1.0cm切口在臍與反麥氏點切口連線中線外2.0cm處，將1.0cm Trocar置入，建立氣腹，探查腹腔，置入彎分離鉗；如肌瘤在漿膜層下，在子宮肌層注入垂體后葉素6U，對蒂部進行電凝、剪斷，如瘤蒂較細，直接對創(chuàng)面進行電凝；肌壁間肌瘤，在子宮肌層注射垂體后葉素，對肌瘤組織進行電凝分離，并用抓鉗取出，電凝止血后，倒刺線棒球縫合法縫合，關(guān)閉瘤腔，粉碎肌瘤取出。

1.3.2觀察組

觀察組采用單孔腹腔鏡手術(shù)：氣管插管麻醉后，取膀胱截石位，作2.0cm縱形切口在臍正中，逐步切開進入腹腔，置入單孔多通道操作平臺，進入腹腔操作與對照組相同，標本經(jīng)臍部切口予尖刀切割取出。

1.4 評價指標

(1)比較兩組臨床指標，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間、下床活動時間、住院時間；(2)比較兩組患者對切口的美觀滿意度及術(shù)后24h疼痛程度，其中切口美觀滿意度采用切口美觀滿意度(CS)[4]評分，總分3～24分，分數(shù)越高患者的滿意程度越高；術(shù)后24h疼痛程度采用視覺模擬評分法(VAS)[3]評分，總分0～10分，分數(shù)越高疼痛越劇烈。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 臨床指標

兩組住院時間、下床活動時間、術(shù)中出血量對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組手術(shù)時間長比對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床指標對比

2.2 疼痛程度、切口美觀滿意度

觀察組CS評分比對照組高，術(shù)后24h時VAS評分比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組疼痛程度、切口美觀滿意度對比分)

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)常見良性腫瘤，對于有生育要求或經(jīng)藥物治療無效患者，可采用子宮肌瘤剔除術(shù)治療。但傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)創(chuàng)傷較大，對患者的術(shù)后恢復(fù)不利。隨著微創(chuàng)理念的深入及腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在臨床治療婦科良性腫瘤中得到廣泛應(yīng)用。近年來，隨著腹腔鏡操作技術(shù)的進步及設(shè)備的發(fā)展，傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)發(fā)展成為經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)，且有一定治療效果[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間長于對照組，術(shù)后24h時VAS評分低于對照組，CS評分高于對照組，而兩組術(shù)中出血量、下床活動時間、住院時間比較未見明顯差異，表明子宮肌瘤患者采用單孔腹腔鏡手術(shù)治療的效果較好，可有效緩解術(shù)后疼痛，且有更好的美容效果。單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的疼痛較輕，術(shù)后恢復(fù)較快，其切口采用人體自然腔道臍部，手術(shù)瘢痕被臍部天然瘢痕所掩蓋，保留腹部皮膚的完整性，具有較好的腹部美容效果，可滿足患者的心理愉悅感，提升患者的切口美觀滿意度；同時有較為特殊解剖結(jié)構(gòu)的臍部，其是腹部較為薄弱的地方，容易穿刺，臍周圍的血管分布較少，可減少切口出血，減輕疼痛。但需注意臍部切口長度的選擇應(yīng)結(jié)合入路平臺的口徑，如切口過短則會出現(xiàn)入路平臺無法放入現(xiàn)象，過長術(shù)中易出現(xiàn)漏氣現(xiàn)象。同時單孔腹腔鏡手術(shù)在術(shù)中需在一個孔置入操作器械，難以形成角度分布，需要醫(yī)師具有較高的手術(shù)操作水準，受到手術(shù)視野的影響，使手術(shù)難度增加，進而延長手術(shù)時間；且不利于術(shù)者對深度及距離的判斷，使操作精度下降，故實施單孔腹腔鏡手術(shù)治療，應(yīng)有大量的手術(shù)經(jīng)驗積累，提升技術(shù)操作水平，

綜上所述，采用單孔腹腔鏡手術(shù)可緩解子宮肌瘤患者術(shù)后疼痛，且有更好的切口美容效果。