闌尾系膜雙極電凝在急性闌尾炎患者腹腔鏡闌尾切除術中的應用及安全性分析

張 繼 喆

(安陽市北關區(qū)洹河醫(yī)院普外科；安陽市北關區(qū)洹北社區(qū)衛(wèi)生服務中心 安陽 455000)

急性闌尾炎(AP)為外科常見疾病，發(fā)病率居各種急腹癥首位，臨床主要表現(xiàn)為右下腹轉移性鎮(zhèn)痛、惡心嘔吐等，一經(jīng)確診，優(yōu)選外科手術切除闌尾[1]。隨著腹腔鏡、內鏡等設備出現(xiàn)，傳統(tǒng)開腹闌尾切除術創(chuàng)傷大、術后恢復慢等不足逐漸顯現(xiàn)，腹腔鏡闌尾切除術(LA)成為治療AP重要術式。LA術中處理闌尾系膜的方法眾多，主要有電凝法、絲線結扎法、生物夾夾閉法等，其中電凝法離斷效果確切，其又分為闌尾系膜雙極電凝、闌尾系膜單極電凝。本研究選取我院AP患者112例，比較闌尾系膜雙極電凝、闌尾系膜單極電凝在LA術中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院AP患者112例(2018年5月～2019年12月)，均行LA術，將采用闌尾系膜單極電凝的55例作為對照組，采用闌尾系膜雙極電凝的57例作為觀察組。對照組女22例，男33例；年齡18～66歲，平均(41.7711.74)歲；化膿性42例，單純性13例。觀察組女25例，男32例；年齡19～67歲，平均(42.9811.84)歲；化膿性43例，單純性14例。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準

(1)納入標準：患者知情、自愿并簽署同意書；符合《Management of acute appendicitis in adults: A practice management guideline from the Eastern Association for the Surgery of Trauma》[2]中AP診斷標準。(2)排除標準：伴有麻醉及手術禁忌證、心肝腎等臟器功能異常；闌尾腫瘤。

1.3 方法

兩組均行LA術，全身麻醉，取平臥位，于臍上做弧形切口(約1cm)，建立氣腹，氣腹壓為12mmHg；放置10mm Trocar與腹腔鏡，確定為AP后于麥氏點、反麥氏點各做一小切口(5mm)，借助腹腔鏡放置Trocar與手術器械，探查腹腔情況，確定闌尾位置，處理闌尾系膜。對照組采用闌尾系膜單極電凝，使用Babcock鉗提起闌尾頭部，以電刀沿闌尾頭部系膜自闌尾系膜到闌尾根部進行離斷。觀察組采用闌尾系膜雙極電凝，以雙極電凝自闌尾頭部系膜凝固系膜組織，后用剪刀剪斷，一凝一剪，直到闌尾根部。

1.4 觀察指標

(1)比較兩組手術時間、術中出血量、住院費用、腸蠕動恢復時間；(2)比較兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率，包括引流液出血、感染、腸瘺等。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 手術及術后指標

觀察組手術時間、腸蠕動恢復時間短于對照組，術中出血量少于對照組，住院費用多于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 手術及術后指標

2.2 術后并發(fā)癥發(fā)生率

對照組3例引流液出血，兩組均未見感染、腸瘺，觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%(0/57)，對照組為5.45%(3/55)，兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較無明顯差異(P>0.05)。

3 討論

LA術處理闌尾系膜的方法眾多，絲線結扎法僅適用于慢性闌尾炎，AP闌尾系膜明顯腫脹，闌尾四周滲出膿液，使得腸管、闌尾系膜相粘連，闌尾系膜組織變脆，接觸易出血，絲線結扎易脫落[3]。而闌尾系膜單極電凝應用于AP，無異物殘留，遠期影響小，但不能及時、快速凝固闌尾系膜上的小血管，止血難度大，且術后易出現(xiàn)闌尾系膜出血[4]。闌尾系膜雙極電凝處理潰爛、肥厚或質韌的闌尾系膜，手術操作簡單，可縮短手術時間，止血快速有效，利于減少引流液出血等術后并發(fā)癥出現(xiàn)風險。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組手術時間、腸蠕動恢復時間短于對照組，術中出血量少于對照組，住院費用多于對照組(P<0.05)，提示闌尾系膜雙極電凝應用于AP患者LA術，可減少術中出血量，縮短手術時間，促進康復。本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較無明顯差異(P>0.05)，提示闌尾系膜雙極電凝應用于AP患者LA術安全性高。在LA術中應用闌尾系膜雙極電凝需注意：由于部分患者的闌尾動脈分支粗，電凝過程應緩慢進行，以防損傷動脈分支。

綜上所述，闌尾系膜雙極電凝應用于AP患者LA術，可減少術中出血量，縮短手術時間，促進康復，且安全性高。