腹腔鏡全子宮切除術(shù)治療子宮良性疾病的效果△

包 月 娥

(茂名市婦幼保健院婦科 茂名 525000)

子宮良性病變在臨床婦科疾病中發(fā)病率較高，可對患者的子宮組織和生殖系統(tǒng)造成嚴(yán)重不良影響，因此為患者提供有效的治療方法對改善患者生活質(zhì)量等具有重要意義。以往多選擇開腹全子宮切除術(shù)，該種手術(shù)效果確切，但是創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后恢復(fù)慢[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)在臨床中的應(yīng)用越來越多，其中腹腔鏡技術(shù)因為切口小、失血量少、安全性高和恢復(fù)快等優(yōu)勢在各種腹腔疾病的治療中發(fā)揮出了顯著的優(yōu)勢。為探究婦科子宮良性疾病的有效治療方法，本次擇取86例子宮良性疾病患者進(jìn)行相關(guān)研究，具體情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年6月～2019年9月收治的86例子宮良性疾病患者，隨機分為對照組和觀察組各43例。對照組患者年齡25～58歲，平均年齡(41.6±2.5)歲；病程3～12個月，平均病程(7.2±1.8)個月。觀察組患者年齡26～56歲，平均年齡(40.8±2.4)歲；病程3～14個月，平均病程(7.4±1.7)個月。兩組的年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。研究已經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組采用經(jīng)腹全子宮切除術(shù)治療，術(shù)前3d均需要進(jìn)行陰道沖洗，術(shù)前禁食，做好常規(guī)灌腸和術(shù)前備皮準(zhǔn)備?；颊叱恃雠P位，行持續(xù)硬膜外全麻，在其腹部確定切口位置，依次切開皮膚、皮下組織等，打開腹腔對子宮情況進(jìn)行探查，后切除整個子宮，常規(guī)止血，確認(rèn)無誤后縫合，常規(guī)留置尿管。

觀察組采用腹腔鏡全子宮切除術(shù)治療，患者呈膀胱截石位，實施氣管插管全麻，將宮杯上舉，于臍緣1cm處做手術(shù)切口并建立人工氣腹，在腹腔處置入套管針，于恥骨聯(lián)合上約2cm處和腹中線相距3cm的位置，腹部雙側(cè)麥?zhǔn)宵c做兩個小切口，長度在0.5cm，置入手術(shù)套管針，通過超聲刀切斷雙側(cè)圓韌帶和卵巢韌帶，并切斷骨盆漏斗處的韌帶組織以及輸卵管；將子宮附件組織進(jìn)行切除，打開膀胱以及子宮的折返腹膜，推至宮頸外口處，對雙側(cè)子宮血管、主及骶韌帶使用雙極電凝鉗進(jìn)行電凝處理，在腹腔鏡下按照舉宮杯邊緣使用單極電凝鉤完全切除子宮組織，經(jīng)陰道將切除的組織取出，對陰道殘端進(jìn)行連續(xù)縫合，雙側(cè)子宮動靜脈血管殘端縫合后，對盆腔前后腹膜進(jìn)行間斷縫合，留置尿管。

兩組患者術(shù)后均需要進(jìn)行常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)及臨床治療總有效率。

圍術(shù)期指標(biāo)包括手術(shù)時間、術(shù)中失血量、術(shù)后排氣時間、導(dǎo)尿管留置時間和住院時間。

臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2]：癥狀體征消失，經(jīng)影像學(xué)檢查病灶徹底清除，無復(fù)發(fā)為治愈；癥狀體征得到改善，經(jīng)影像學(xué)檢查病灶基本清除為有效；癥狀體征無改善或加重，病灶復(fù)發(fā)為無效?？偱R床治療有效率=治愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的圍術(shù)期指標(biāo)比較

觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、導(dǎo)尿管留置時間和住院時間均短于對照組，術(shù)中失血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的圍術(shù)期指標(biāo)比較

2.2 兩組患者的臨床治療總有效率比較

觀察組患者臨床療效高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的臨床治療總有效率比較(%)

3 討論

子宮良性疾病會延長患者的月經(jīng)周期，增加月經(jīng)量，若病情嚴(yán)重會造成患者失血性貧血，病灶過大會對患者盆腔造成壓迫，對患者的健康及正常生活造成了嚴(yán)重的負(fù)面影響。以往針對子宮肌瘤、子宮腺肌癥等子宮良性疾病的治療以開腹全子宮切除術(shù)為主，該術(shù)式具有操作簡單，可提供直視術(shù)野的優(yōu)勢，便于分離組織，止血操作簡單且快速，具有廣泛的適應(yīng)癥。此外該術(shù)式無需特殊的器械，因此在基層醫(yī)院也可以開展和普及。但是大量研究結(jié)果顯示[3～5]，該術(shù)式對患者機體組織具有較大的創(chuàng)傷，出血量較多，術(shù)后恢復(fù)速度慢。

研究顯示，腹腔鏡手術(shù)對子宮肌瘤等子宮良性疾病的治療效果確切。該術(shù)式在腹腔鏡視野下完成全部手術(shù)操作，切除子宮后經(jīng)陰道將其取出，然后對陰道斷端進(jìn)行縫合。在本次研究中觀察組開展了腹腔鏡全子宮切除術(shù)，對照組則實施經(jīng)腹全子宮切除術(shù)治療，結(jié)果顯示觀察組圍術(shù)期指標(biāo)和臨床療效優(yōu)于對照組，由此可見腹腔鏡手術(shù)可以大大減少患者術(shù)中失血量，提前其術(shù)后排氣時間，縮短患者整體住院時間。腹腔鏡手術(shù)的術(shù)野更加清晰，能夠更加精準(zhǔn)的進(jìn)行組織分離，有效降低了子宮經(jīng)陰道切除的難度，不會對患者的盆腔內(nèi)組織造成不良影響。此外經(jīng)陰道取出被切除的子宮組織能夠確保子宮完整，避免惡性細(xì)胞不慎脫落導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。且術(shù)后不會被外源性因素所干擾，效果確切，手術(shù)切口和術(shù)后瘢痕小，具有顯著的美觀性，易被患者所接受。

綜上所述，針對子宮良性疾病患者的治療開展腹腔鏡全子宮切除術(shù)的效果確切，值得推廣應(yīng)用。