臨床路徑優(yōu)化在異位妊娠腹腔鏡手術(shù)治療中的應(yīng)用觀察△

蕭梓楷 林春紅 羅夢(mèng)妮

(中山市大涌醫(yī)院婦產(chǎn)科 中山 528400)

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病之一，是孕卵在子宮腔外著床的異常妊娠，常因附件炎、精子游走等因素引起，主要表現(xiàn)為停經(jīng)、陰道出血、暈厥、休克等，嚴(yán)重的會(huì)危及患者的生命安全[1]。近年來(lái)，異位妊娠的發(fā)病率不斷升高，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步，在異位妊娠中的應(yīng)用效果較為廣泛，且獲得顯著的治療效果。但患者對(duì)就醫(yī)質(zhì)量要求提高，常規(guī)醫(yī)療護(hù)理干預(yù)無(wú)法滿足患者的需求?；诖?，本研究采用臨床路徑優(yōu)化干預(yù)異位妊娠腹腔鏡手術(shù)治療患者，探討其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年12月～2019年12月在我院進(jìn)行異位妊娠腹腔鏡手術(shù)治療的86例患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各43例。對(duì)照組中年齡20～39歲，平均年齡(29.16±3.75)歲；輸卵管妊娠30例，腹腔妊娠3例，卵巢妊娠3例，宮角妊娠7例。觀察組中年齡20～40歲，平均年齡(29.38±3.85)歲；輸卵管妊娠31例，腹腔妊娠2例，卵巢妊娠3例，宮角妊娠7例。兩組資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可對(duì)比性。研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B超等檢查確診為異位妊娠；采用腹腔鏡手術(shù)治療；患者及家屬同意簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能異常；伴有心肝腎不全；伴有其他婦科疾病或腫瘤；思想意識(shí)障礙。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組

對(duì)照組給予常規(guī)醫(yī)護(hù)干預(yù)：在患者入院時(shí)告知患者關(guān)于疾病、手術(shù)的相關(guān)注意事項(xiàng)，進(jìn)行常規(guī)的檢查；了解患者對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂，做好對(duì)患者情緒的疏導(dǎo)和控制，術(shù)后預(yù)防感染、腹部傷口理療等。

1.3.2觀察組

在對(duì)照組上觀察組臨床路徑優(yōu)化醫(yī)護(hù)干預(yù)：(1)制定臨床路徑優(yōu)化：首先由醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)以及護(hù)士組成醫(yī)護(hù)臨床路徑小組，制定相對(duì)應(yīng)的臨床路徑表和制度，組內(nèi)人員均進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)考核，經(jīng)考核合格后進(jìn)入崗位，按照規(guī)章制度確定自己的崗位與職責(zé)，確保操作的規(guī)范性和醫(yī)護(hù)臨床路徑的可操作性；并在實(shí)施過(guò)程中，對(duì)醫(yī)護(hù)臨床路徑表中的不足，及時(shí)給予糾正；(2)入院時(shí)：醫(yī)生充分了解患者的臨床資料，進(jìn)行相關(guān)輔助檢查，并對(duì)患者開展臨床路徑的納入評(píng)估，納入后制定相關(guān)實(shí)施流程，并按照臨床路徑表進(jìn)行記錄，交代手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，簽好術(shù)前同意書，安排手術(shù)時(shí)間，交代預(yù)計(jì)出院時(shí)間等情況，讓患者充分了解醫(yī)療工作情況；(3)手術(shù)前：護(hù)理人員每日按照臨床路徑表上的指示，不斷了解患者及家屬的心理情緒，及時(shí)給予疏導(dǎo)；(4)手術(shù)中：密切關(guān)注患者體征的變化，若發(fā)生改變及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)生，做出緊急處理，并確保手術(shù)器械的正常使用，幫助醫(yī)生完成手術(shù)；(5)手術(shù)后：定時(shí)對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行處理，預(yù)防感染、發(fā)炎，定時(shí)進(jìn)行翻身、按摩，避免肌肉僵硬、肢體麻木；并待患者病情好轉(zhuǎn)后，進(jìn)行康復(fù)鍛煉，同時(shí)臨床路徑優(yōu)化護(hù)理小組的組長(zhǎng)定時(shí)對(duì)患者的治療進(jìn)展和措施落實(shí)情況，及時(shí)進(jìn)行督促指導(dǎo)，并在路徑表上記錄。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)記錄兩組患者住院期間對(duì)醫(yī)療工作的積極性、住院費(fèi)用、平均住院時(shí)間，采用自制的治療積極性調(diào)查問(wèn)卷(該表重測(cè)效度為0.825，克倫巴赫系數(shù)為0.806)評(píng)估患者對(duì)醫(yī)療工作的積極性，共10題，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者對(duì)醫(yī)療工作的積極性越高。(2)采用自制的醫(yī)護(hù)醫(yī)療工作效率評(píng)估表(該表重測(cè)效度為0.829，克倫巴赫系數(shù)為0.804)評(píng)估護(hù)理人員的工作效率，共25題，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，護(hù)理人員的工作效率越高。(3)采用自制的護(hù)理滿意調(diào)查問(wèn)卷(該表重測(cè)效度為0.828，克倫巴赫系數(shù)為0.805)評(píng)估患者對(duì)護(hù)理的滿意度，共25題，滿分100分。滿意：85分及以上；基本滿意：60～84分；不滿意：59分及以下。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床相關(guān)指標(biāo)

觀察組術(shù)中平均住院時(shí)間、住院費(fèi)用低于對(duì)照組，對(duì)醫(yī)療工作的積極性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 醫(yī)護(hù)醫(yī)療工作效率

對(duì)照組醫(yī)護(hù)醫(yī)療工作效率評(píng)分(78.68±8.89)分，觀察組醫(yī)護(hù)醫(yī)療工作效率評(píng)分(85.34±9.68)分。觀察組醫(yī)護(hù)醫(yī)療工作效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.323，P=0.001)。

2.3 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小、對(duì)周圍組織的損傷小、傷口疼痛程度低的特點(diǎn)，且異位妊娠手術(shù)治療中應(yīng)用可改善其輸卵管生育能力[3]；臨床路徑在異位妊娠治療中可提高醫(yī)療質(zhì)量、控制成本、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)，降低不合理費(fèi)用，規(guī)范診療常規(guī)，提高患者積極性及滿意度。

本研究結(jié)果顯示，觀察組平均住院時(shí)間、住院費(fèi)用低于對(duì)照組，對(duì)醫(yī)療工作的積極性高于對(duì)照組，且醫(yī)護(hù)醫(yī)療工作效率高于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，這表明采用臨床路徑優(yōu)化干預(yù)異位妊娠腹腔鏡手術(shù)治療患者的效果較好。分析其原因?yàn)椋R床路徑優(yōu)化作為一種整體性較強(qiáng)、高效、綜合的標(biāo)準(zhǔn)化模式，使患者從住院到出院都能夠接受為自身特定的醫(yī)療模式。醫(yī)護(hù)臨床路徑優(yōu)化中所有醫(yī)務(wù)人員均進(jìn)行相關(guān)的技能培訓(xùn)，以患者為中心，讓患者參與其中，嚴(yán)格按照臨床護(hù)理路徑表執(zhí)行，所有醫(yī)務(wù)人員均進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)考核，經(jīng)考核合格后進(jìn)入崗位，按照規(guī)章制度，確定自己的崗位與職責(zé)，確保工作的規(guī)范性和路徑的可操作性；入院時(shí)通過(guò)對(duì)患者開展臨床路徑的納入評(píng)估和制定相關(guān)的實(shí)施流程，并確保每日對(duì)患者進(jìn)行路徑評(píng)估，提高患者規(guī)范性和醫(yī)療質(zhì)量；術(shù)前按照臨床路徑表上的內(nèi)容，不斷了解患者的心理情緒，均給予疏導(dǎo)，改善患者焦慮的癥狀，以最佳的心態(tài)面對(duì)手術(shù)；術(shù)中在確保手術(shù)質(zhì)量的前提下，降低患者的住院費(fèi)用，縮短平均住院時(shí)間；術(shù)后定時(shí)對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行處理，確保創(chuàng)口的干燥、清潔，并進(jìn)行翻身、按摩，避免出現(xiàn)肌肉僵硬、肢體麻木，加之鼓勵(lì)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[4～5]。

綜上所述，臨床路徑優(yōu)化干預(yù)異位妊娠腹腔鏡手術(shù)治療患者的效果較好，可以避免出現(xiàn)不同的方案，避免其隨意性，提高其準(zhǔn)確性，同時(shí)可加強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間的合作關(guān)系，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，工作流程清晰，因此提高了醫(yī)療治療及工作效率，可降低平均住院天數(shù)，減少住院費(fèi)用，增加患者滿意度，增加床位周轉(zhuǎn)率，提高了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。