頭孢呋辛鈉結(jié)合立“8”字縫合法在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用分析

鄭 賽 云

(東莞市大朗醫(yī)院 東莞 523770)

女性作為愛美的人群都要經(jīng)過妊娠分娩的人生歷程，但妊娠分娩往往使她們體脂增多或合并糖尿病、高血壓疾病、低蛋白血癥、貧血，組織水腫等。剖宮產(chǎn)術(shù)分娩時(shí)，發(fā)生腹壁傷口脂肪液化發(fā)生率增加，尤其有腹部手術(shù)史腹壁存在瘢痕組織[1]。為降低腹壁切口脂肪液化的發(fā)生尋找更有效的方法，本研究將對(duì)2019年1月～2019年11月我院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)患者129例臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討頭孢呋辛鈉結(jié)合立“8”字縫合法在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究符合我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批標(biāo)準(zhǔn)，回顧性分析2019年1月～2019年11月我院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)患者129例臨床資料，按照治療方式不同將其分為兩組。其中對(duì)照組91例，年齡18～45歲，平均年齡(26.82±5.38)歲；體重指數(shù)30～40.4kg/m2。觀察組38例，年齡19～43歲，平均年齡(26.49±5.72)歲；體重指數(shù)31.6～45.3kg/m2。入選標(biāo)準(zhǔn)：達(dá)肥胖標(biāo)準(zhǔn)的孕產(chǎn)婦，腹壁脂肪較厚，術(shù)中術(shù)者以食指測(cè)量深筋膜至皮膚的厚度>5cm[2]和(或)合并貧血、高血壓疾病、低蛋白血癥、腹壁水腫、糖尿病、疤痕組織滲血明顯的產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)未達(dá)肥胖標(biāo)準(zhǔn)；(2)無傷口愈合不良高危因素者。兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可比較。

1.2 方法

兩組縫合前均以生理鹽水沖洗傷口、擦凈水分。于術(shù)中采用1.5g頭孢呋辛鈉(深圳立健藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20064533)加入至100mL生理鹽水進(jìn)行靜脈滴注預(yù)防感染，術(shù)中胎兒取出并阻斷臍帶后進(jìn)行第一次給藥，術(shù)后8h/次，連續(xù)治療24～48h[4]。術(shù)后3d內(nèi)傷口加壓、理療。

1.2.1對(duì)照組

對(duì)照組產(chǎn)婦接受傳統(tǒng)縫合方法，具體如下：使用1-0號(hào)或2-0號(hào)可吸收線[5]間斷縫合皮下脂肪組織。皮膚根據(jù)傷口情況行皮內(nèi)縫合或間斷縫合，術(shù)后5～7d拆線。

1.2.2觀察組

觀察組產(chǎn)婦接受立“ 8 ”字間斷縫合[3]。為行皮內(nèi)縫合，將線結(jié)改為埋于皮下，具體如下：采用2-0可吸收縫線[5]，從切口對(duì)側(cè)真皮層與脂肪層交界處進(jìn)針，至皮下脂肪層1/2處出針，將縫針翻轉(zhuǎn)，從術(shù)者側(cè)皮下脂肪層1/2處進(jìn)針，縫合下1/2的脂肪層穿過筋膜層至術(shù)者對(duì)側(cè)皮下脂肪層1/2處出針，將縫針轉(zhuǎn)正，從術(shù)者側(cè)脂肪層1/2處進(jìn)針至真皮層與脂肪層交界處出針，針距1.5～2.5cm，打結(jié)前活動(dòng)縫線，以免縫線在皮下套結(jié)，收緊縫線打結(jié)。此法可使大部分肥胖且多次縱切口腹部手術(shù)史的產(chǎn)婦行皮內(nèi)縫合，極少數(shù)縱切口皮膚張力過大者偶用間斷縫合，術(shù)后7d拆線。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)傷口裂開分類：淺層部分裂開指皮膚和皮下組織裂開，而肌腱膜以深的組織完好；深層部分裂開指肌腱膜以深的組織裂開，但腹膜完好[2]；(2)對(duì)比兩組患者WBC、GR、CRP水平；(3)術(shù)后發(fā)熱率:指術(shù)后24～72h體溫超過37.3℃者；(4)細(xì)菌培養(yǎng)：切口裂開者取局部分泌物, 常規(guī)行需氧菌分離培養(yǎng)；(5)住院日：術(shù)后平均住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組縫合方法效果比較

表1 兩組縫合方法效果比較(%)

觀察組患者甲級(jí)愈合率(100%)較對(duì)照組高(84.61%)，而術(shù)后發(fā)熱率(2.63%)較對(duì)照組低(12.09%)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。脂肪液化切口裂開 14 例中 6 例為淺層部分裂開, 6 例為深層部分裂開， 裂開長(zhǎng)度大于切口長(zhǎng)度2/3者2例。采用立“8”字二期縫合,愈合率100.00%。兩組切口感染例數(shù)均為0，術(shù)后平均住院日觀察組顯著少于對(duì)照組(P<0.01)。

2.2 炎癥指標(biāo)對(duì)比

表2 兩組治療后的炎癥水平對(duì)比

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)作為產(chǎn)科領(lǐng)域中較為重要的手術(shù)之一，已成為解決試產(chǎn)失敗和產(chǎn)科合并癥的有效手段。近年來，我國(guó)剖宮產(chǎn)比例持續(xù)上升，術(shù)后發(fā)生的脂肪液化增加產(chǎn)婦痛苦、住院天數(shù)及費(fèi)用，易激化醫(yī)患矛盾。

頭孢呋辛鈉作為第二代頭孢菌素類抗生素，能夠有效的抑制革蘭氏菌群的增長(zhǎng)，適用于因敏感菌群造成的感染治療[6]。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦由于妊娠腹壁脂肪的堆積，皮下脂肪組織的縫扎方法不同或合并貧血、低蛋白血癥、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病等均能夠在一定程度導(dǎo)致傷口愈合較差，進(jìn)而降低切口局部的組織愈合，誘發(fā)切口裂開。若在術(shù)中縫扎不當(dāng)則會(huì)導(dǎo)致組織缺血后壞死，進(jìn)而引起切口滲液發(fā)生無菌性炎癥，影響切口難以愈合甚至裂開。立“8”字縫合應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中，能夠?qū)^厚的脂肪層進(jìn)行雙層縫合，且具有對(duì)合精準(zhǔn)、張力小等優(yōu)點(diǎn)，其還能夠降低或防止皮下脂肪層的液化。通過本研究結(jié)果顯示，觀察組患者炎性指標(biāo)水平較對(duì)照組低，體溫恢復(fù)正常時(shí)間短于對(duì)照組，且觀察組甲級(jí)愈合率較對(duì)照組高，均可提示頭孢呋辛鈉結(jié)合改良立“8”字縫合法能夠減少術(shù)后切口脂肪液化，利于患者的恢復(fù)。

綜上所述，頭孢呋辛鈉結(jié)合立“8”字縫合法應(yīng)用在剖宮產(chǎn)術(shù)中能夠提高患者的傷口愈合率，降低發(fā)熱率，改善術(shù)后產(chǎn)婦機(jī)體中炎性因子水平，且可加快病情的康復(fù)進(jìn)程。此法簡(jiǎn)單有效，適合臨床推廣。