PFNA結(jié)合抗骨質(zhì)疏松治療對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者骨折愈合情況及預(yù)后的影響

陳志強(qiáng) 刁鑒偉 陳 麗

(河源市龍川縣中醫(yī)院骨傷二科 河源 517300)

骨質(zhì)疏松與暴力外傷均是引發(fā)股骨粗隆間骨折的主要原因，以老年人為主要發(fā)病人群，隨著年齡的增加，骨質(zhì)流失，常發(fā)生骨質(zhì)疏松，輕微外力作用即可引發(fā)骨折，出現(xiàn)大粗隆部局部腫脹、疼痛及活動(dòng)功能障礙[1]。傳統(tǒng)保守治療需長(zhǎng)期臥床，易引發(fā)褥瘡、肺炎等并發(fā)癥，故臨床醫(yī)師多主張?jiān)缙谕饪剖中g(shù)治療，但手術(shù)與麻醉亦存在較大風(fēng)險(xiǎn)，加之患者骨質(zhì)疏松癥狀，可導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻、愈合不良等并發(fā)癥[2]。本研究對(duì)我院收治的老年股骨粗隆間骨折患者采取PFNA手術(shù)，并聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松治療，旨在探討該治療方案對(duì)患者骨密度、髖關(guān)節(jié)功能、骨折愈合及預(yù)后情況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選病例選取我院收治的84例老年股骨粗隆間骨折患者，收治時(shí)間為2017年1月～2019年1月期間，按隨機(jī)數(shù)表法分成對(duì)照組與觀察組各42例。其中對(duì)照組男16例，女26例；年齡62～79歲，平均(70.63±3.25)歲；Evans骨折分型：Ⅰ型4例，Ⅱ型16例，Ⅲ型15例，Ⅳ型7例。觀察組男17例，女25例；年齡61～79歲，平均(70.61±3.23)歲；Evans骨折分型：Ⅰ型5例，Ⅱ型15例，Ⅲ型14例，Ⅳ型8例。兩組一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，入選患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)X線檢查證實(shí)；(2)均為新鮮骨折；(3)近6個(gè)月內(nèi)未使用過(guò)影響骨代謝的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并肝腎功能損害；(2)藥物過(guò)敏史，手術(shù)禁忌癥；(3)精神異常，溝通障礙。

1.3 方法

對(duì)照組采取單純PFNA治療，取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，在C臂機(jī)引導(dǎo)下先行閉合手法進(jìn)行復(fù)位，患肢與軀干內(nèi)收，健肢外展為“C”字，以便手術(shù)觀察與操作，起點(diǎn)為股骨大轉(zhuǎn)子上方8～10cm處，在平髂前上棘水平向近端外側(cè)做一縱向切口(4cm左右)，沿肌纖維方向，將軟組織逐層切開(kāi)，暴露股骨大粗隆頂點(diǎn)，在其稍偏外側(cè)取進(jìn)針點(diǎn)，并沿股骨縱軸方向?qū)⑺枨粚?dǎo)針插入，采用擴(kuò)髓器進(jìn)行擴(kuò)髓，在髓腔導(dǎo)針處將PFNA主釘置入，與髓腔直徑相比，PFNA主釘直徑減小1～2mm，輕微旋入或錘子輕輕敲入，避免暴力導(dǎo)致再次骨折，觀察并調(diào)整主釘深度，確保螺旋刀片處于股骨頸中部、股骨頭軟骨下5mm。切開(kāi)骨皮質(zhì)，沿導(dǎo)針?lè)较驅(qū)⒙菪镀p敲入股骨頭內(nèi)，在C臂機(jī)透視下，觀察股骨頸正側(cè)位，到達(dá)滿意位置后，擰緊螺帽，固定螺旋刀片，遠(yuǎn)端鎖定，縫合切口。術(shù)后給予使用抗生素預(yù)防感染，并給予使用抗凝劑，避免下肢深靜脈血栓形成。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予抗骨質(zhì)疏松治療，術(shù)后給予肌注降鈣素(北京雙鷺?biāo)帢I(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060056)，50Ⅰμ/次，1次/d，連續(xù)使用2周，改為間隔1d注射1次；并服用阿侖膦酸鈉(華潤(rùn)賽科藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20174010)，10mg/次，3次/d；服用碳酸鈣D3片(四川豪運(yùn)藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51023582)，1g/次，1次/d。均連續(xù)服用3個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)比較兩組治療前與治療3個(gè)月骨密度與髖關(guān)節(jié)功能，采用骨密度儀測(cè)定其健側(cè)髖部骨密度，采用Harris評(píng)分評(píng)估患者髖關(guān)節(jié)功能，總分100分，評(píng)分越高表示髖關(guān)節(jié)功能越好；(2)比較兩組骨折愈合時(shí)間及預(yù)后情況，術(shù)后隨訪3個(gè)月，記錄肺內(nèi)感染、褥瘡、泌尿系感染、骨折延遲愈合等不良事件發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 骨密度與Harris評(píng)分

相比對(duì)照組，觀察組治療后骨密度、Harris評(píng)分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組骨密度與Harris評(píng)分對(duì)比

2.2 骨折愈合與預(yù)后

觀察組骨折愈合時(shí)間為(16.14±3.25)周；低于對(duì)照組的(18.78±4.12)周，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.260，P=0.002)；觀察組肺內(nèi)感染、褥瘡、泌尿系感染、骨折延遲愈合等不良事件總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組預(yù)后情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

隨著人口老齡化速度的加快，老年股骨粗隆間骨折發(fā)病率日益上升，而主要的影響因素包括骨量流失、骨密度下降、股骨近端特殊的幾何形態(tài)等，其中骨質(zhì)疏松為重要危險(xiǎn)因素，由于骨量流失，股骨粗隆間骨小梁減少、股骨近端皮質(zhì)逐漸變薄，骨強(qiáng)度削弱，輕微外力即可導(dǎo)致骨折。通過(guò)測(cè)定骨密度可反映出骨質(zhì)疏松程度，預(yù)估骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3～4]。

傳統(tǒng)保守治療需對(duì)患者肢體牽引制動(dòng)，要求其絕對(duì)臥床，易引發(fā)壓瘡、髖內(nèi)翻畸形等，從而導(dǎo)致下肢功能障礙，而下肢缺乏應(yīng)力性刺激可導(dǎo)致骨質(zhì)量進(jìn)一步下降，加快骨量流失，加重骨質(zhì)疏松程度，形成惡性循環(huán)[5]。目前，國(guó)內(nèi)外骨科醫(yī)師多主張手術(shù)治療，PFNA治療是近年來(lái)治療股骨粗隆間骨折的首選方式。為進(jìn)一步提高治療效果，本研究在PFNA基礎(chǔ)上，聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松治療，結(jié)果顯示，觀察組治療后骨密度與Harris評(píng)分較對(duì)照組高，而骨折愈合時(shí)間及不良事件總發(fā)生率低于對(duì)照組，表明對(duì)老年股骨粗隆間骨折可增加骨密度，改善髖關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)骨折愈合，減少不良事件發(fā)生。PFNA是在髓內(nèi)固定基礎(chǔ)上進(jìn)行改良與創(chuàng)新的一種術(shù)式，其中心型固定力臂較短，具有較強(qiáng)的抗剪切力與生物學(xué)穩(wěn)定性，PFNA螺旋刀為四邊形，沿導(dǎo)針打入過(guò)程中，可將骨質(zhì)向四周鎮(zhèn)壓，減少骨量丟失，并可獲得較大的骨質(zhì)錨合力，增加松質(zhì)骨與內(nèi)固定物的接觸面積，增強(qiáng)頭釘?shù)陌殉至?，而尾部呈橄欖形，可增?qiáng)刀片的抗旋轉(zhuǎn)能力[6～7]。降鈣素、阿侖膦酸鈉可對(duì)骨吸收產(chǎn)生抑制作用，阻礙骨髓單核細(xì)胞融合，從而減少破骨細(xì)胞形成，并可促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖、分化，提高骨形成能力；碳酸鈣D3是一種復(fù)合制劑，由維生素D與碳酸鈣組成，碳酸鈣可維持機(jī)體神經(jīng)、骨骼、肌肉系統(tǒng)、毛細(xì)血管通透性等功能正常，維生素D可參與鈣、磷代謝，促進(jìn)骨質(zhì)形成[8]。在PFNA基礎(chǔ)上聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松治療，不僅可恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，還可改善骨質(zhì)疏松，提高治療效果。

綜上所述，PFNA聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松治療老年股骨粗隆間骨折可提高骨密度，改善髖關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)骨折愈合，改善預(yù)后。