電針刺激聯(lián)合隔姜灸法治療周圍性面神經(jīng)麻痹的臨床觀察

林 立 蔣松鶴

(溫州醫(yī)科大學(xué) 溫州 325000)

周圍性面神經(jīng)麻痹(peripheral facial paralysis，PFP)作為神經(jīng)內(nèi)科較為常見且多發(fā)的疾病，多以前額皺紋消失、鼻唇溝平坦、口角下垂等單側(cè)面部肌群運動與感覺障礙為主要癥狀，據(jù)不完全統(tǒng)計顯示，每年約有15/10萬人～30/10萬人發(fā)病[1]。目前對于PFP的治療來說，一般是以抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)等藥物為主，其臨床效果值得肯定，但仍有約為30%左右的PFP病人恢復(fù)較差，伴有不同程度的后遺癥[2]。近年來隨著大量學(xué)者對于中醫(yī)藥研究與發(fā)展的深入進行，中醫(yī)特色療法以其“綠色、無毒、安全”等特點，逐漸被應(yīng)用于更多種類的臨床疾病的治療之中，為了尋找更為安全有效的治療方案，促進PFP病人的轉(zhuǎn)歸，本研究采用電針刺激療法與隔姜灸法相結(jié)合的治療方式，對PFP病人取得了較為理想的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象為2018年3月～2019年7月就診于我院的PFP病人106例，按就診順序隨機分為觀察組與對照組各53例。其中觀察組中男30例，女23例；年齡31～65歲，平均年齡(44.32±12.36)歲；病程12h～5d，平均(3.52±1.46)d；發(fā)病部位：左側(cè)25例，右側(cè)28例。對照組中男32例，女21例；年齡29～68歲，平均年齡(43.15±11.73)歲；病程1d～7d，平均(3.86±1.56)d；發(fā)病部位：左側(cè)23例，右側(cè)30例。兩組病例在一般情況比較，無比較價值(P>0.05)。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南》[3]對于PFP的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)(新4版)》[4]對于風(fēng)寒阻絡(luò)型面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

辯證標(biāo)準(zhǔn)：(1)主癥：起病急驟，面部麻木，口角歪向健側(cè)，漱口漏水，進食不暢，病側(cè)額紋、鼻唇溝消失，眼瞼閉合不全，迎風(fēng)流淚；(2)次癥：兼見惡寒發(fā)熱，鼻流清涕，舌色淡紅，舌苔薄白；或兼神疲乏力，面色蒼白，面肌僵硬，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)兩組病例均切合于相應(yīng)的診斷及辯證；(2)年齡≥18歲；(3)病程>7d，且≤15d；(4)首次發(fā)病，且無PFP病史；(5)7d內(nèi)未服用任何激素類藥物；(6)病人自愿加入本項試驗。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)雖診斷為面神經(jīng)麻痹，但歸類于繼發(fā)性或中樞性；(2)存在精神狀態(tài)異常的情況；(3)患有傳染性疾病；(4)施術(shù)部位皮膚存在破損情況；(5)孕婦及哺乳期婦女；(6)存在多種藥物過敏。

1.3 治療方法

對照組：口服醋酸潑尼松片[由上海信誼藥廠生產(chǎn)]，前5天50mg/d，后5天以10mg/d的速率逐漸減量至停用；口服復(fù)合維生素B片[由廣東恒健制藥有限公司生產(chǎn)]，3片/次，tid；口服甲鈷胺片[由衛(wèi)材生產(chǎn)]，0.5mg/次，tid。共服藥20d。

觀察組：在對照組的治療基礎(chǔ)上，給予病人電針刺激療法聯(lián)合隔姜灸法進行治療：(1)電針刺激療法：主穴：聽宮、頰車；輔穴：風(fēng)池、地倉、印堂、太陽。將電針刺激儀的兩個電極置于主穴，波形選擇為疏密波，刺激量為2～5Hz，以局部肌群隨波形運動為宜，25min/次，qd。(2)隔姜灸法：病人取側(cè)臥位，將患側(cè)暴露于上方；施術(shù)部位：患側(cè)聽宮、頰車、太陽三穴；操作方法：取鮮生姜切片(厚度約為3cm左右，直徑約為10～15cm)，并用一次性注射器的針頭在其表面扎5～7孔，將準(zhǔn)備好的姜片置于穴位上，并點燃艾柱(大小與拇指第一節(jié)相似)置于其上，每個穴位需燃燒3壯艾柱，30min/次，qd。共進行20d治療。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評定

(1)中醫(yī)證候評分[5]：其主要癥狀包括面部麻木、口角歪斜、眼瞼閉合不全、額紋與鼻唇溝消失這4類癥狀，每種癥狀按照其病情嚴(yán)重程度分成4個等級：無癥狀，計0分；輕度癥狀，計2分；中度癥狀，計4分；重度癥狀，計6分。

(2)面部神經(jīng)功能缺損評分(Portmann評分[6])：其中包括6項基本面部表情動作，每項動作分為4個等級(0分～3分)，分別是無自主運動、稍有自主運動、自主運動減弱、自主運動與健側(cè)相同，同時在靜止?fàn)顟B(tài)下，面部對稱情況(0分～2分)，分別為不對稱、輕度不對稱、與健側(cè)相同。本項評分共計20分，分?jǐn)?shù)越高，恢復(fù)情況越好。

(3)臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]：治愈：額紋、閉眼、鼓腮、面部表情等均恢復(fù)正常，H-B分級為Ⅰ級；顯效：額紋、閉眼、鼓腮、面部表情等均得到一定恢復(fù)，H-B分級為Ⅱ級；有效：額紋、閉眼、鼓腮等均得到改善，無損害性不對稱，眼瞼用力能夠完全閉合，H-B分級為Ⅲ級；無效：癥狀與體征均未見好轉(zhuǎn)，甚至加重，靜止時面部外形不對稱，H-B分級在Ⅳ級以上。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計學(xué)結(jié)果采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、百分比進行統(tǒng)計描述，采用t檢驗與方差分析比較兩組病人。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候評分的比較

與治療前相比，對照組各項中醫(yī)證候評分均只有一定程度的改善(P<0.05)，而觀察組均有顯著的改善(P<0.01)；且觀察組的改善程度更為明顯(P<0.05)，見表1。

表1 兩組病人治療前后中醫(yī)證候評分的比較分)

2.2 兩組Portmann評分的比較

與治療前相比，對照組Portmann評分只有一定程度的提高(P<0.05)，而觀察組有顯著的提高(P<0.01)；且觀察組的提高程度更為明顯(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患側(cè)肌電圖情況的比較分)

2.3 兩組臨床療效的比較

在總有效方面，與對照組相比，觀察組有一定的提高(P<0.05)；而在痊愈情況方面，與對照組相比，觀察組的提高程度更為明顯(P<0.01)，見表3。

表3 兩組臨床療效的比較[n(%)]

3 討論

PFP作為常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，可發(fā)于任何年齡段、季節(jié)、性別，且根據(jù)其發(fā)病時間一般可將其分為急性期(病程≤7d)、靜止期(病程>7d，且≤15d)、恢復(fù)期(病程>15d)，通常表現(xiàn)為面部肌肉的突然癱瘓，若不能得到及時有效的治療，會造成永久性面部神經(jīng)麻痹，對病人的容貌造成不可逆性的損傷，嚴(yán)重影響病人的正常的生活與工作[7]。而對于PFP病因，尚未有一個準(zhǔn)確的定義，但普遍認(rèn)為與病毒感染、自身免疫功能低下、自主神經(jīng)功能異常等因素有關(guān)，進而引發(fā)顏面的局部神經(jīng)與血管發(fā)生痙攣，導(dǎo)致單側(cè)面神經(jīng)缺血、水腫、受壓，最終發(fā)展為PFP。對于PFP治療，一般是以藥物治療為主，但由于年齡、神經(jīng)損傷程度、基礎(chǔ)病情況等因素的影響，導(dǎo)致臨床治療效果與預(yù)后并發(fā)癥情況的控制均不甚滿意[8]。

電針刺激療法作為一種將傳統(tǒng)針刺療法與現(xiàn)代電刺激療法相結(jié)合的治療方式，不僅能夠通過傳統(tǒng)針刺的疏通經(jīng)絡(luò)、溝通上下、調(diào)整氣機的作用以達(dá)到治療目的，又能夠在通過刺入局部組織的針尖放電，直接刺激患側(cè)的神經(jīng)末梢，增強肌肉纖維的收縮能力，從而改善病灶區(qū)域內(nèi)的血液循環(huán)，促進局部區(qū)域內(nèi)的炎性介質(zhì)吸收，從多個方向治療PFP[9]。而在電針穴位的選擇上，主要以循經(jīng)于頭面部的經(jīng)絡(luò)和腧穴為主，再根據(jù)病人的具體情況(是否存在額紋消失、目不開合、人中溝歪斜等問題)進行相應(yīng)的穴位增減，其中主要以聽宮、頰車、風(fēng)池、地倉、印堂、四白、太陽等穴為關(guān)鍵，諸穴既有局部配合，又有遠(yuǎn)近配合，相輔相成，以便達(dá)到通絡(luò)止痙、活血化瘀、調(diào)和陰陽等功效。同時在生理解剖層面上，聽宮穴位于三叉神經(jīng)節(jié)點處的體表上方，針刺進入后可直接作用于全部三叉神經(jīng)，再配合位于眼神經(jīng)通過的太陽穴、上頜神經(jīng)通過的四白穴、下頜神經(jīng)通過的地倉穴，以調(diào)整局部肌群與神經(jīng)的痙攣情況，此種方式更為直接有效[10]。

隔姜灸法作為一種傳統(tǒng)的中醫(yī)技法，有著悠久的應(yīng)用史，在明代《針灸大成》中就有著明確的記載，即“灸法用生姜切片如錢厚，搭于舌上穴中，然后灸之”，此種療法應(yīng)用廣泛，尤其適用于寒性疾病，且本項治療方式不僅能夠起到中醫(yī)傳統(tǒng)灸法的舒筋通絡(luò)的作用，而且由于生姜的原因，可以起到解表散寒、溫中解毒的功效，更適用于風(fēng)寒阻絡(luò)型面癱；且由于PFP的發(fā)病部位是面部，相較于其它部位，皮膚更為稚嫩，隔姜灸的火力較為溫和，不易對其造成強力刺激，安全性更高[11]。同時經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，在針刺局部穴位后，進行艾灸治療，能夠起到較強的溫通作用，通過經(jīng)絡(luò)與神經(jīng)的熱傳遞與熱擴散作用，在施術(shù)區(qū)域內(nèi)會形成局部熱效應(yīng)原理，使局部的血管處于擴張的狀態(tài)，從而調(diào)節(jié)血漿的滲透壓、改善微循環(huán)、增加水腫吸收率，并增加局部血液中的營養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)與代謝產(chǎn)物的運輸[12]。

在治療效果上，觀察組病人所采用的治療方式，與單純應(yīng)用口服藥物治療的對照組病人相比，不論是從兩組病人的中醫(yī)證候評分與患側(cè)肌電圖情況的比較結(jié)果分析，還是從兩組病人的臨床療效情況的比較結(jié)果分析，在治療PFP時均更為快速且有效，充分證明了此種治療方式在臨床應(yīng)用時的價值。但也存在著諸如辯證不清、針刺方法多樣性、溫度控制方式各異等問題，仍需在今后的研究中繼續(xù)擴大樣本量，進行多因素與多水平控制下的分層研究，并進行量、時、效等問題的深入分析。