磁共振在早期股骨頭缺血壞死診斷中的應用效果

呂化奇

(武城縣人民醫(yī)院 山東 德州 253300)

股骨頭缺血壞死是股骨頭血供中斷和損傷所導致的股骨頭病變，在臨床較為常見。缺血狀態(tài)下的股骨頭可造成骨細胞死亡，從而使股骨頭結構發(fā)生改變，進而引發(fā)關節(jié)功能障礙，給患者正常工作和生活造成極大影響[1]。因此，及早發(fā)現(xiàn)和診斷股骨頭缺血壞死，對患者病情控制及預后改善均具有重要意義。磁共振是臨床診斷各類疾病的常用影像學方法，為了解其在股骨頭缺血壞死診斷中的應用效果，本文對其研究如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2018年1月—2020年1月收治的股骨頭缺血壞死患者52例（68髖），所有患者均經(jīng)病理檢查確診為股骨頭缺血壞死，排除其他骨科疾病、近期接受手術和嚴重組織病變者。男性28例，女性24例，平均年齡（48.26±3.95）歲，病理分期Ⅰ期15髖，Ⅱ期26髖，Ⅲ期18髖，Ⅳ期9髖。

1.2 方法

所有患者均給予CT與磁共振檢查，CT檢查使用美國GE公司生產(chǎn)的16排螺旋CT機，管電壓、管電流分別設置為120kV和240mA，螺距1.375，取平臥位檢查，常規(guī)平掃后實施增強掃描，并將掃描圖像上傳至工作站，對其進行平面和容積重建，獲得三維圖像。磁共振選用飛利浦公司生產(chǎn)的Achieva 3.0T磁共振成像系統(tǒng)，取仰臥位檢查，設置層距1mm，層厚5mm，對橫斷面、冠狀面實施多序列檢查。

1.3 觀察指標

CT檢查與磁共振診斷分期：股骨頭正常無壞死為0期；CT可清晰顯示梁小骨，輕微骨質疏松，磁共振顯示股骨負重區(qū)呈線狀T1WI低信號、T2壓脂局限性信號增高或出現(xiàn)“雙線征”為Ⅰ期；CT可見股骨頭囊變，局部骨質疏松，磁共振顯示股骨頭存在新月形異常信號，股骨頭光整、無塌陷、無變形為Ⅱ期；CT、磁共振均可見股骨頭關節(jié)塌陷癥狀為Ⅲ期；CT、磁共振可見股骨頭囊變、股骨頭關節(jié)面塌陷、關節(jié)間隙退行性病變?yōu)棰羝凇?/p>

1.4 統(tǒng)計學方法

SPSS23.0處理數(shù)據(jù)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

CT檢查診斷為Ⅰ期9例，其檢出率為60.0%；Ⅱ期、Ⅲ期檢出率為73.1%和88.9%，Ⅳ期檢出率100.0%，CT對早期股骨頭缺血壞死的總檢出率為77.9%，與磁共振檢查的95.6%比較明顯較高（P＜0.05），見表。

表 CT與磁共振診斷結果比較[n（%）]

3 討論

股骨頭缺血壞死臨床發(fā)病率較高，其主要病變部位在大腿近側及髖關節(jié)，影響其正常功能，部分患者還可累及膝蓋，導致持續(xù)性疼痛，使得患者無法正常行走。股骨頭缺血壞死早期病情較輕，若能夠及時得到控制，可獲得較好療效及預后[1]。但臨床實踐過程中可以發(fā)現(xiàn)，大部分股骨頭缺血壞死患者的臨床癥狀不具有典型性，且病變組織的總體結構未被破壞，通常在長時間活動后出現(xiàn)髖部疼痛，很容易被患者所忽略，因此，早期發(fā)現(xiàn)和診治股骨頭缺血壞死顯得極為重要。早期股骨頭缺血壞死應用X線難以準確反映其病變，具有較低的檢出率，因而在一定程度上限制了該檢查方法的應用。

CT和磁共振都是臨床診斷股骨頭缺血壞死等疾病的常用手段，CT檢查具有較高的分辨率，在檢查過程中，可多層面連續(xù)掃描病變部位，從而更好地觀察患者股骨頭有無增生或壞死等情況。早期股骨頭缺血壞死CT表現(xiàn)為邊緣模糊不清，骨小梁增粗變形，股骨頭內斑片狀、內簇狀和條帶狀高密度硬化影，通?？筛鶕?jù)其CT影像來判斷患者的股骨頭壞死嚴重程度，且CT檢查還可以判斷患者關節(jié)內有無脫位，在早期股骨頭缺血壞死中的診斷價值已得到諸多研究證實[2]。但是該檢查方法也存在一定的局限性，在血供中斷時間6～12h以后的股骨頭缺血壞死患者，骨細胞及其他細壞死雖然會引發(fā)相關炎性反應，但是并不會造成骨小梁塌陷或礦物質水平改變，所以檢查結果容易出現(xiàn)陽性征象率偏低的情況，且對骨小梁外形、密度異常改變骨髓壞死病變具有較低的診斷特異性。磁共振的軟組織分辨率高，能夠實現(xiàn)多方位成像，在早期股骨頭缺血壞死診斷中，能夠較好地反映病變組織解剖形態(tài)以及病變狀況，具有較高診斷效能，且磁共振檢查不會給患者造成較大損害[3]。本研究顯示，磁共振對Ⅰ期、Ⅱ期股骨頭缺血壞死病變的檢出率分別為93.3%和96.2%，明顯高于CT檢查的60.0%和73.1%，且CT與磁共振的總陽性檢出率比較，差異有統(tǒng)計學意義，提示磁共振在早期股骨頭缺血壞死診斷中具有更佳效果，可將其作為診斷早期股骨頭缺血壞死的重要手段。

總之，磁共振檢查能夠更好地反映患者軟組織情況，更有助于早期股骨頭缺血壞死的診斷，值得推廣。