林 瀚,宋 穎,蔡 祺,郭 平,陳驪婷
(1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院檢驗(yàn)科,上海 200025;2.上海市臨床檢驗(yàn)中心,上海 200126)
胰腺炎是由各種刺激因素導(dǎo)致胰腺分泌多種消化溶解酶,從而引起胰腺及其周圍組織“自身消化”的一種炎癥病變,可分為急性胰腺炎和慢性胰腺炎。重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是臨床上常見的一種消化系統(tǒng)疾病,以炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、胰腺水腫、出血及壞死為主要特征,SAP易并發(fā)細(xì)菌感染,從而促使病情加重,若未能及時(shí)診治,可導(dǎo)致死亡,SAP的死亡率高達(dá)30%[1]。目前,診斷胰腺炎繼發(fā)胰腺及胰腺周圍感染的主要方法是血培養(yǎng)和穿刺液細(xì)菌培養(yǎng)。有研究結(jié)果顯示,多種實(shí)驗(yàn)室參數(shù)與SAP的病情發(fā)展及繼發(fā)細(xì)菌感染具有一定相關(guān)性[2],然而針對(duì)其是否能夠早期判斷病情的研究較少。本研究旨在探討平均中性粒細(xì)胞體積(mean neutrophil volume,MNV)在SAP合并菌血癥患者中的變化,為SAP的臨床診斷及預(yù)測(cè)評(píng)估提供參考。
選取2019年1—12月上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院SAP患者48例,其中男30例、女18例,年齡36~64歲。根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果,將研究對(duì)象分為感染組(16例)和非感染組(32例)。
采集所有研究對(duì)象清晨空腹靜脈血2.0 mL,乙二胺四乙酸二鉀抗凝,2 h內(nèi)完成檢測(cè)。白細(xì)胞(white blood cell,WBC)計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞絕對(duì)數(shù)(the absolute value of neutrophil,NEUT#)、MNV采用DXH800全自動(dòng)血液分析儀(美國(guó)Beckman Coulter公司)及配套試劑檢測(cè)。C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)采用BC-5390CRP血液分析儀(深圳邁瑞公司)及配套試劑檢測(cè);降鈣素原(procalcitonin,PCT)采用VIDAS免疫分析儀(法國(guó)生物梅里埃公司)檢測(cè)及配套試劑。血培養(yǎng)采用BACTEC FX全自動(dòng)血培養(yǎng)系統(tǒng)(美國(guó)BD公司)進(jìn)行。
采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。呈正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。呈非正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)(M)[四分位數(shù)(P25~P75)]表示,組間比較采用秩和檢驗(yàn)。采用受試者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲線評(píng)估各項(xiàng)指標(biāo)診斷SAP合并菌血癥的效能。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
感染組與非感染組比較,WBC計(jì)數(shù)、NEUT#、PCT差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),CRP、MNV差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05、P<0.01)。見表1。
表1 感染組與非感染組各項(xiàng)指標(biāo)的比較
ROC曲線分析結(jié)果顯示,MNV診斷SAP合并菌血癥的曲線下面積(area under curve,AUC)為0.775,敏感性為84.6%,特異性為66.7%,最佳臨界值為160.5;CRP診斷SAP合并菌血癥的AUC為0.708,敏感性為92.3%,特異性為48.1%,最佳臨界值為162.5 mg/L。見表2、圖1。
表2 各參數(shù)診斷SAP并發(fā)菌血癥的效能
圖1 各項(xiàng)指標(biāo)診斷SAP合并菌血癥的ROC曲線
SAP是一種由胰蛋白酶自身消化所致的全身炎癥反應(yīng)綜合征,發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜。有研究結(jié)果顯示,SAP主要與胰管阻塞、胰管內(nèi)壓增高、胰腺血液供應(yīng)不足等有關(guān),進(jìn)而引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征和多臟器功能衰竭,SAP的最大特點(diǎn)為起病急、進(jìn)展快[3-4]。細(xì)菌感染是導(dǎo)致SAP患者主要死因之一,會(huì)加劇患者的炎癥反應(yīng),導(dǎo)致多種器官功能衰竭。因此,如何及早診斷SAP并發(fā)細(xì)菌感染成為目前臨床工作的熱點(diǎn)及重點(diǎn)[5-6]。
臨床上SAP并發(fā)細(xì)菌感染診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”為血培養(yǎng)、B超或電子計(jì)算機(jī)斷層掃描引導(dǎo)下的腹腔穿刺獲取病灶組織進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),但其檢測(cè)周期長(zhǎng),不利于SAP合并細(xì)菌感染的快速診斷,可能會(huì)耽誤患者最佳治療時(shí)機(jī)[7]。目前普遍采用多參數(shù)如WBC計(jì)數(shù)、NEUT#、PCT、CRP、血清淀粉樣蛋白A(serum amyloid A,SAA)等聯(lián)合檢測(cè)來輔助診斷SAP合并菌血癥[8]。早前已有研究發(fā)現(xiàn)MNV能提示細(xì)菌感染[9]。當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重細(xì)菌感染時(shí),中性粒細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)中毒性改變、細(xì)胞腫脹、體積變大,使MNV相應(yīng)增高[10]。
本研究結(jié)果顯示,SAP患者入院第1天感染組與非感染組MNV、CRP水平即存在顯著差異(P<0.05),MNV差異更顯著(P<0.01),而PCT、WBC計(jì)數(shù)、NEUT#水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),說明MNV相對(duì)于CRP、PCT、WBC計(jì)數(shù)、NEUT#能更好地提示SAP患者合并菌血癥。
ROC曲線分析結(jié)果顯示,MNV診斷SAP合并菌血癥的AUC為0.775,敏感性為84.6%,特異性為66.7%,臨界值為160.5;CRP診斷SAP合并菌血癥的AUC為0.708,敏感性為92.3%,特異性為48.1%,臨界值為162.5 mg/L。MNV診斷SAP合并菌血癥的敏感性與CRP相當(dāng),特異性優(yōu)于CRP。
綜上所述,MNV能及時(shí)、準(zhǔn)確地提示SAP合并發(fā)菌血癥,可作為SAP合并菌血癥的早期輔助診斷指標(biāo)。此外,MNV也是血常規(guī)檢測(cè)中的一項(xiàng)參數(shù),不需要另作檢測(cè),所以其檢測(cè)成本也相對(duì)較低,檢測(cè)也更快速,適合在臨床上推廣應(yīng)用。