我國新冠肺炎疫情期間醫(yī)療廢物收集管理現(xiàn)狀分析及對(duì)策研究

羅 蘭， 張俊豐， 王紅梅， 李宇婷

1.中國環(huán)境科學(xué)研究院， 北京 100012

2.湘潭大學(xué)， 湖南 湘潭 411105

3.北京交通大學(xué)， 北京 100044

2019年12月底，我國發(fā)現(xiàn)不明原因的病毒性肺炎病例. 隨后，將不明原因的病毒性肺炎更名為新型冠狀病毒肺炎(COVID-19，簡稱“新冠肺炎”)[1]. 新型冠狀病毒通過個(gè)體呼吸道產(chǎn)生的飛沫傳播[2]. 至2020年5月23日，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)統(tǒng)計(jì)全國31個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)新冠肺炎確診病例 82 974 例，面對(duì)感染病例的增長，與其相關(guān)的醫(yī)療廢棄物的生產(chǎn)量也會(huì)相應(yīng)增加. 因此，合理處置醫(yī)療廢物是疫情防控的重要環(huán)節(jié)之一. 2003年SARS (嚴(yán)重急性呼吸綜合征)暴發(fā)，充分暴露出我國醫(yī)療廢物處置能力不足的情況. 此后，國務(wù)院發(fā)布《醫(yī)療垃圾管理?xiàng)l例》，為我國醫(yī)療垃圾管理和處置提供了法律依據(jù). 2003年10月10日，原國家環(huán)境保護(hù)總局推出《醫(yī)療垃圾管理?xiàng)l例》，規(guī)定了醫(yī)療垃圾的具體分類[3]，接著又頒布了《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療垃圾管理辦法》，進(jìn)一步規(guī)定了醫(yī)療垃圾管理辦法[3]. 這標(biāo)志著我國醫(yī)療廢物管理規(guī)范化進(jìn)入了新階段，各地醫(yī)療廢物行業(yè)建設(shè)快速發(fā)展，但仍存在管理、收集和處置等方面的漏洞. 因此，該研究針對(duì)醫(yī)療廢物收集管理現(xiàn)狀進(jìn)行分析，總結(jié)其存在的問題，以期為我國醫(yī)療廢物管理體系提供參考思路.

1 全國抗擊新冠肺炎疫情期間醫(yī)療廢物收集與管理現(xiàn)狀分析

為應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情，2020年1月21日生態(tài)環(huán)境部發(fā)布《關(guān)于做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫(yī)療廢物環(huán)境管理工作的通知》; 隨后，又發(fā)布《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫(yī)療廢物應(yīng)急處置管理技術(shù)指南(試行)》(簡稱“《指南》”)，引導(dǎo)各地及時(shí)、有序、高效、無害化地管理新冠肺炎醫(yī)療廢物，規(guī)范其醫(yī)療廢物應(yīng)急管理和處置技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，為各地醫(yī)療廢物管理指明正確方向. 《指南》規(guī)范了新冠肺炎疫情醫(yī)療廢物應(yīng)急處置條例. 在我國政府的領(lǐng)導(dǎo)下，各地各部門與環(huán)境部門協(xié)同作戰(zhàn)，完善醫(yī)療廢物管理體系，明確新冠肺炎疫情期間醫(yī)療廢物應(yīng)急處置規(guī)范，防止疾病和環(huán)境成為二次污染傳播途徑. 《指南》提出了新冠肺炎醫(yī)療廢物應(yīng)急處置技術(shù)，在保證一定的處置效率前提下，有可移動(dòng)式醫(yī)療廢物處置設(shè)施、危險(xiǎn)廢物焚燒設(shè)施、生活垃圾焚燒設(shè)施、工業(yè)爐窯設(shè)施等供參考使用，實(shí)行因地制宜、定點(diǎn)管理. 按照跨區(qū)域應(yīng)急處置協(xié)同機(jī)制，將醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移至附近地區(qū)進(jìn)行處置，還強(qiáng)調(diào)應(yīng)將感染性醫(yī)療廢物與其他民用防疫廢物分類分流管理.

2020年3月3日，生態(tài)環(huán)境部發(fā)布《關(guān)于統(tǒng)籌做好疫情防控和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展生態(tài)環(huán)保工作的指導(dǎo)意見》，要求嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物全收集和全處置，著眼于湖北省，重點(diǎn)關(guān)注武漢市，著重于危險(xiǎn)廢物收集轉(zhuǎn)運(yùn)和處理處置設(shè)施等問題的優(yōu)化，做好各管理環(huán)節(jié)協(xié)同進(jìn)行. 推動(dòng)疫情源頭產(chǎn)生的廢物分類收集，督促相關(guān)單位對(duì)疫情產(chǎn)生的廢物優(yōu)先收集、轉(zhuǎn)運(yùn)和處置，確保集中處理設(shè)施的穩(wěn)定運(yùn)行[4].

1.1 新冠肺炎傳染高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)

面對(duì)新冠肺炎傳染高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)，我國多個(gè)省份迅速部署落實(shí)防控方案，要求對(duì)新冠肺炎疫情產(chǎn)生的醫(yī)療廢物進(jìn)行合理化、無害化處置. 該研究將2020年2月底仍處于疫情防控響應(yīng)二級(jí)及二級(jí)以上的省份作為新冠肺炎傳染高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)，其頒布的具體措施如表1所示.

表1 全國新冠肺炎傳染高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)的醫(yī)療廢物管理首發(fā)措施

湖北省生態(tài)環(huán)境廳發(fā)布《關(guān)于切實(shí)做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情應(yīng)對(duì) 加強(qiáng)醫(yī)療廢物環(huán)境管理工作的緊急通知》[5]，提出防止疫情二次擴(kuò)散的重要環(huán)節(jié)是加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廢物的管理. 要求對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院、轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)及集中處置單位加強(qiáng)安全防護(hù)并協(xié)調(diào)好各環(huán)節(jié)的工作. 2020年1月26日，湖北省發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫(yī)療廢物安全處置的工作方案》，盡全力做好醫(yī)療廢物管理和處置工作. 武漢市生態(tài)環(huán)境局提出，加大對(duì)處置單位的監(jiān)督檢查，每天報(bào)告醫(yī)療廢物收集、轉(zhuǎn)運(yùn)和處置事務(wù)；同時(shí)，對(duì)全市醫(yī)療廢物處理能力進(jìn)行預(yù)測，對(duì)如何建設(shè)移動(dòng)式焚燒處置設(shè)備的問題進(jìn)行研討，靈活應(yīng)對(duì)積存醫(yī)療廢物的儲(chǔ)存、轉(zhuǎn)移問題，實(shí)現(xiàn)“全覆蓋、全收集、全處理”. 宜昌市生態(tài)環(huán)境局印發(fā)《宜昌市生態(tài)環(huán)境局關(guān)于切實(shí)做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情應(yīng)對(duì) 加強(qiáng)醫(yī)療廢物環(huán)境管理工作的緊急通知》，疫情防控期間對(duì)醫(yī)療廢物環(huán)境管理工作進(jìn)行安排和部署，對(duì)全市2家處置單位及70家重點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物的收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、暫存、處置進(jìn)行了全覆蓋檢查，要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和處置企業(yè)對(duì)所有醫(yī)療廢物要做到日?qǐng)?bào)、日產(chǎn)、日清. 十堰市生態(tài)環(huán)境局制定下發(fā)了《關(guān)于切實(shí)做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情應(yīng)對(duì)，加強(qiáng)醫(yī)療廢物環(huán)境管理工作的緊急通知》[6]，加強(qiáng)相關(guān)機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物的分類收集、儲(chǔ)存，確保疫情產(chǎn)出的醫(yī)廢全都無害化處置. 鄂州市生態(tài)環(huán)境局第一時(shí)間轉(zhuǎn)發(fā)《關(guān)于做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫(yī)療廢物環(huán)境管理工作的通知》，并對(duì)5家定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療廢物貯存、轉(zhuǎn)移情況的規(guī)范化提出要求. 荊州市生態(tài)環(huán)境局及時(shí)安排企業(yè)接收醫(yī)療廢物，并全部進(jìn)行安全、無害處置，做到全部收置、消除留量、加大監(jiān)管力度. 湖北省其他市(自治州)也積極應(yīng)對(duì)疫情，開展醫(yī)療廢物管理工作，組織協(xié)調(diào)有一定處置能力的單位做好醫(yī)療廢物的應(yīng)急接收和處置任務(wù).

北京市轉(zhuǎn)發(fā)《關(guān)于切實(shí)做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情應(yīng)對(duì)加強(qiáng)醫(yī)療廢物環(huán)境管理工作的緊急通知》《關(guān)于加強(qiáng)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫(yī)療廢物安全處置的工作方案》，加強(qiáng)對(duì)生活垃圾臨時(shí)堆放點(diǎn)、垃圾堆積點(diǎn)和衛(wèi)生死角的監(jiān)管力度，增加民用防疫垃圾收集頻次，同時(shí)加強(qiáng)一般生活垃圾、糞便處理設(shè)施監(jiān)察次數(shù). 高傳染率場所產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾直接投入專用垃圾桶，所有涉疫廢物會(huì)嚴(yán)格按照醫(yī)療廢棄物來處理，由專業(yè)機(jī)構(gòu)按照醫(yī)廢管理流程，集中收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、統(tǒng)一處理，嚴(yán)禁與普通生活垃圾混合.

上海市制定新冠肺炎醫(yī)療廢物收集處置管理方案，轉(zhuǎn)發(fā)《關(guān)于做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控中醫(yī)療機(jī)構(gòu)輻射安全監(jiān)管服務(wù)保障工作的通知》，并即時(shí)啟動(dòng)，確保定點(diǎn)醫(yī)院和有發(fā)熱門診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物做到即產(chǎn)、即收集、即處理. 對(duì)于居家隔離的民眾使用過的防疫品直接與正常產(chǎn)生的生活垃圾一起消毒裝袋，并由專人收集，即時(shí)焚燒處理. 日常民眾使用過的口罩，用密封塑料袋裝好后投放干垃圾垃圾桶內(nèi)，作為干垃圾來處置.

廣東省相關(guān)部門發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)廢棄口罩管理做好新型冠狀病毒感染的肺炎防范有關(guān)工作的緊急通知》，對(duì)于確診和疑似患有新冠肺炎的人員，要求將其已使用的防疫品作為高傳染性醫(yī)療廢物進(jìn)行收集和處置. 關(guān)于未感染新冠肺炎的群眾使用的防疫品，應(yīng)依照生活垃圾分類管理標(biāo)準(zhǔn)，投入“其余垃圾”桶，并嚴(yán)令禁止分揀及回收.

浙江省發(fā)布《浙江省規(guī)范疫情醫(yī)療廢物環(huán)境管理》，浙江省生態(tài)環(huán)境廳發(fā)布《關(guān)于明確新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫(yī)療廢物環(huán)境管理各環(huán)節(jié)工作要求的通知》. 新冠肺炎疫情期間，《關(guān)于明確新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫(yī)療廢物環(huán)境管理各環(huán)節(jié)工作要求的通知》對(duì)社會(huì)環(huán)境中醫(yī)廢管理的各項(xiàng)任務(wù)進(jìn)行細(xì)化和規(guī)范化，保證醫(yī)療垃圾得到及時(shí)、有序、高效、無害化處置，避免疫病二次傳播. 在收集與貯存環(huán)節(jié)，醫(yī)療廢物應(yīng)該單獨(dú)消毒存放，存放區(qū)域也應(yīng)該設(shè)置特殊標(biāo)識(shí)，貯存時(shí)間不能超過24 h，要保證多收集、勤轉(zhuǎn)運(yùn)、全處置.

為保護(hù)生態(tài)環(huán)境，保障人民群眾健康安全，江蘇省多個(gè)部門聯(lián)合發(fā)布《新型冠狀病毒感染相關(guān)醫(yī)療廢物收集貯存運(yùn)輸處置技術(shù)指南》，從疫情期間的醫(yī)療垃圾定義、收集、貯存、轉(zhuǎn)運(yùn)方法、處置技術(shù)和高風(fēng)險(xiǎn)人群的自我防護(hù)技術(shù)等幾方面做出規(guī)范的要求，保證日產(chǎn)相關(guān)醫(yī)療垃圾做到應(yīng)收盡收、即收即處、高效無害. 《新型冠狀病毒感染相關(guān)醫(yī)療廢物收集貯存運(yùn)輸處置技術(shù)指南》規(guī)定處置機(jī)構(gòu)需指派專業(yè)人員按時(shí)定點(diǎn)收集產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾.

河南省衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布《河南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物綜合管理100問》，包括如何建立完整醫(yī)療廢物管理體系、明確責(zé)方、完善規(guī)章制度、細(xì)化工作流程、增強(qiáng)對(duì)源頭廢物的管理，規(guī)范應(yīng)急管理和處置標(biāo)準(zhǔn)、高危職業(yè)安全防護(hù)等內(nèi)容. 從醫(yī)療廢物的產(chǎn)生、專車轉(zhuǎn)運(yùn)到專業(yè)企業(yè)進(jìn)行處置，要求進(jìn)行全過程管控. 《河南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物綜合管理100問》為一線醫(yī)護(hù)人員提供了如何自我防護(hù)及防止二次傳染等專業(yè)知識(shí)的指導(dǎo)；為醫(yī)療廢物管理單位在日常管理、處置和疫情應(yīng)急管理方面提供科學(xué)意見；為省內(nèi)各市行政部門高效安排部署聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制，為有效監(jiān)管各單位規(guī)范操作提供參考.

湖南省三部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于切實(shí)加強(qiáng)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫(yī)療廢物廢水及特殊垃圾管理的緊急通知》，堅(jiān)決防范次生、衍生疫情再發(fā)事件，各處置單位要依照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定，做好醫(yī)廢相關(guān)管理工作. 《關(guān)于切實(shí)加強(qiáng)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫(yī)療廢物廢水及特殊垃圾管理的緊急通知》定義了感染性醫(yī)療廢物，并嚴(yán)格要求對(duì)其管理和處置的規(guī)范化. 對(duì)高危人員產(chǎn)生的醫(yī)療廢物采取“五個(gè)單獨(dú)”(單獨(dú)收集、單獨(dú)轉(zhuǎn)運(yùn)、單獨(dú)高溫蒸煮、殘?jiān)鼏为?dú)出爐、殘?jiān)鼏为?dú)轉(zhuǎn)運(yùn)填埋)的環(huán)境防護(hù)措施.

四川省疫情應(yīng)急指揮部發(fā)布《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫(yī)療廢物應(yīng)急處置污染防治技術(shù)指南(試行)》《關(guān)于加強(qiáng)新型冠狀病毒肺炎醫(yī)療廢物應(yīng)急處置工作的緊急通知》[7]. 《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫(yī)療廢物應(yīng)急處置污染防治技術(shù)指南(試行)》從醫(yī)療垃圾的預(yù)處理、收集和轉(zhuǎn)運(yùn)、臨時(shí)存儲(chǔ)、統(tǒng)一處置、衛(wèi)生防護(hù)和實(shí)時(shí)環(huán)境監(jiān)測等六方面提出要求，以保障人民群眾的生活環(huán)境安全.

1.2 新冠肺炎傳染低風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)

新冠肺炎傳染低風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)同樣也對(duì)醫(yī)療垃圾的收集和管理做出了部署和決策. 該研究將2020年2月底疫情防控響應(yīng)降至二級(jí)以下的省份作為新冠肺炎傳染低風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)，其頒布的具體措施如表2所示.

表2 全國新冠肺炎低發(fā)地區(qū)的醫(yī)療廢物管理首發(fā)措施

福建省生態(tài)環(huán)境廳對(duì)94家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、229個(gè)集中隔離觀察點(diǎn)以及9家醫(yī)療廢物集中處置單位等高傳染地點(diǎn)進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)察[8]. 將醫(yī)療廢物、廢水和一般垃圾作為管控重點(diǎn)，注重廢物的消毒、分類、處置. 福建省生態(tài)環(huán)境廳迅速出臺(tái)一系列環(huán)境管理指導(dǎo)性文件、指南、規(guī)范，派專人指導(dǎo)和督促高傳染目標(biāo)按照“四個(gè)定”(定點(diǎn)、定崗、定人、定規(guī)矩)的要求規(guī)范管理，并制定醫(yī)療廢物應(yīng)急處置預(yù)案和運(yùn)營管理標(biāo)準(zhǔn)等技術(shù)規(guī)范. 黑龍江省生態(tài)環(huán)境廳發(fā)布《關(guān)于做好新冠肺炎疫情集中隔離場所廢棄物收集處置的緊急通知》，要求各地方相關(guān)部門按照要求做好因新冠肺炎產(chǎn)生的廢棄物的進(jìn)行集中隔離和無害化處置. 根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》等條例，應(yīng)結(jié)合黑龍江省的實(shí)際疫情發(fā)展情況，對(duì)醫(yī)療垃圾的分類、收集和處置做到及時(shí)、安全、無害. 山西省各地區(qū)環(huán)境部門對(duì)新冠肺炎相關(guān)醫(yī)療廢物處置和管理工作高度重視，立即發(fā)布緊急應(yīng)對(duì)疫情醫(yī)療廢物管理、應(yīng)急處置和環(huán)境監(jiān)測的預(yù)案[9]. 預(yù)案中提到各部門要協(xié)同合作防止疫情出現(xiàn)次生傳染源，著重落實(shí)和監(jiān)督醫(yī)療廢物收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、臨時(shí)貯存、處置工作中產(chǎn)生的環(huán)境污染. 陜西省生態(tài)環(huán)境廳發(fā)布《關(guān)于做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫(yī)療廢物環(huán)境管理工作的通知》. 按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，重點(diǎn)落實(shí)疫情期間醫(yī)療廢物的收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、儲(chǔ)存、處置活動(dòng)中的監(jiān)督工作. 2020年1月26日，海南省生態(tài)環(huán)境廳發(fā)布《新冠肺炎疫情期間醫(yī)療廢物管理工作方案》，全力做好新冠肺炎疫情中醫(yī)療廢物的監(jiān)管工作，要求醫(yī)療廢物處置單位應(yīng)收盡收、優(yōu)先高效處置，確保醫(yī)療廢物得到及時(shí)、安全、高效、無害化的管理和處置. 新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)生態(tài)環(huán)境局第一時(shí)間轉(zhuǎn)發(fā)《關(guān)于做好新型冠狀病毒肺炎疫情醫(yī)療廢物環(huán)境管理工作的通知》，對(duì)監(jiān)管醫(yī)療廢物處置任務(wù)建立工作組，對(duì)收集和處置的數(shù)據(jù)實(shí)行日?qǐng)?bào)告制.

1.3 我國醫(yī)療廢物收集和管理問題分析

為了有效阻擊新冠肺炎通過醫(yī)療垃圾收集、轉(zhuǎn)運(yùn)階段的風(fēng)險(xiǎn)，避免由新冠肺炎疫情引起的次生災(zāi)害以及醫(yī)療垃圾造成的二次污染，保證醫(yī)療廢物全部規(guī)范收集并集中統(tǒng)一處理，地方各級(jí)生態(tài)環(huán)境部門參照有關(guān)疫情醫(yī)療廢物管理方案，妥善處置醫(yī)療廢物，多地政府分別出臺(tái)醫(yī)療廢物相關(guān)管理方案，但以上措施僅應(yīng)用于突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，對(duì)長效性醫(yī)廢管理仍不適用. 從生態(tài)環(huán)境部獲悉，截至2020年3月18日，全國31個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)共有定點(diǎn)醫(yī)院 2 716 家，接收定點(diǎn)醫(yī)院污水的城鎮(zhèn)污水處理廠有 2 114 座，集中隔離場所 6 093 個(gè)，全國31個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)358個(gè)地級(jí)及以上城市醫(yī)療廢物處置設(shè)施運(yùn)行平穩(wěn)，醫(yī)療廢物基本實(shí)現(xiàn)日產(chǎn)日清[10]. 此次疫情的突然出現(xiàn)，病患數(shù)量的飆升，導(dǎo)致醫(yī)療廢物的產(chǎn)量激增(見圖1). 在如何應(yīng)對(duì)醫(yī)療廢物的管理與處理問題，各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨重大挑戰(zhàn)，暴露出我國醫(yī)療廢物管理體系存在以下問題：

圖1 截至2020年3月21日湖北省及全國醫(yī)療廢物產(chǎn)量

a) 收集設(shè)施缺乏環(huán)境生物安全控制標(biāo)準(zhǔn). 自2003年SARS后，我國重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)療廢物處置技術(shù)方面，頒布的法律法規(guī)多與醫(yī)療廢物處置技術(shù)相關(guān)，但對(duì)醫(yī)療廢物的回收技術(shù)和裝置未出臺(tái)相關(guān)政策以及設(shè)置統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn). 選擇合適的醫(yī)療廢物分類收集設(shè)施將有效降低環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)，提高收集效率. 但目前尚無醫(yī)療廢物專用回收設(shè)施的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn). 據(jù)調(diào)研，疫情期間收集設(shè)施均存在一些問題，如收集設(shè)施尺寸不合理、收集設(shè)施構(gòu)造不合理、收集設(shè)施標(biāo)志不明確、擺放位置設(shè)置不合理等.

b) 基層人員對(duì)醫(yī)療廢物管理知識(shí)的認(rèn)知不足. 全國除少數(shù)一線城市外，其他省份暫未開展垃圾分類的基礎(chǔ)教育，導(dǎo)致人民群眾對(duì)垃圾(包括醫(yī)療廢物)的分類管理體系存在知識(shí)盲區(qū). 專職人員的防護(hù)工作不到位，回收人員文化水平相對(duì)較低，自我防護(hù)意識(shí)與消毒隔離意識(shí)不佳，在工作過程中不遵守相關(guān)規(guī)章制度，無法達(dá)到預(yù)防感染的目的，工作質(zhì)量較低. 抗疫期間使用過的醫(yī)用防護(hù)用品沒有明確分類標(biāo)準(zhǔn)，相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基層人員對(duì)醫(yī)療廢物的管理知識(shí)和重視程度參差不齊，對(duì)醫(yī)療廢物存在的傳染性、感染性、危害性了解僅停留在表面，對(duì)國家出臺(tái)的醫(yī)療廢物相關(guān)政策制度認(rèn)識(shí)不清，甚至存在誤區(qū).

c) 醫(yī)療廢物應(yīng)急管理體系不完善. 在應(yīng)對(duì)疫情暴發(fā)后的醫(yī)療廢物收集和管理中處于被動(dòng)狀態(tài)，從多地實(shí)施的措施來分析，85%的地區(qū)是對(duì)現(xiàn)有生活垃圾處理設(shè)備進(jìn)行改造后，再用于醫(yī)療垃圾的處理，少數(shù)發(fā)達(dá)地區(qū)擁有專門醫(yī)療廢物處置設(shè)施，醫(yī)療廢物的管理也只能依附大規(guī)模的行政手段. 對(duì)于突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，這種應(yīng)急管理技術(shù)是可行的，全國31個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)358個(gè)地級(jí)及以上城市醫(yī)療廢物處置設(shè)施運(yùn)行平穩(wěn)，醫(yī)療廢物基本實(shí)現(xiàn)了日產(chǎn)日清[10]. 但對(duì)于醫(yī)療廢物的長期管理和處置，現(xiàn)有醫(yī)療廢物管理缺少長效管理體系和統(tǒng)一的處置標(biāo)準(zhǔn)，仍然是不完善的醫(yī)療廢物管理體系.

2 針對(duì)我國醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀的對(duì)策研究

2.1 將生物安全控制技術(shù)融合至廢物分類設(shè)施

醫(yī)療廢物的合理分類，并將生物安全控制技術(shù)融合至廢物分類設(shè)施是源頭遏制醫(yī)廢感染、防止疫情擴(kuò)散的有效方法之一. 醫(yī)療廢物的分類收集需按傳染病類醫(yī)療廢物進(jìn)行操作，嚴(yán)禁與一般生活垃圾和其他醫(yī)療廢物混合堆放，嚴(yán)格根據(jù)《醫(yī)療廢物專用包裝袋、容器和警示標(biāo)志標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定，合理規(guī)范使用雙層黃色醫(yī)療廢物收集袋封裝后，再放置于指定轉(zhuǎn)運(yùn)桶(箱)或一次性專用包裝容器中；同時(shí)，包裝表面應(yīng)有“感染性廢物”標(biāo)識(shí). 目前，市場上的回收裝置有敞口式、揭蓋式、踩踏開蓋和感應(yīng)式(紅外線)等類型. 對(duì)于疫情嚴(yán)重，確診或疑似病例人數(shù)較大的地方，推薦生物安全級(jí)別高的回收裝置作為專用醫(yī)療垃圾收集設(shè)施. 考慮到一些地方經(jīng)濟(jì)較為落后，推薦采用含腳踏式密封蓋的收集設(shè)施，避免收集過程中的生物接觸風(fēng)險(xiǎn). 對(duì)于非疫區(qū)但參照疫區(qū)管理的，可采用整體封閉設(shè)計(jì)的設(shè)施. 國外的回收體系也可借鑒，如日本的五段式外部回收處理系統(tǒng)[11]；德國把醫(yī)療廢物分成五類，不同類別的醫(yī)療廢物用不同的處置方式[12]. 我國學(xué)者也開發(fā)出一種防控有機(jī)廢棄物滋生、擴(kuò)散病菌的垃圾收集系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)垃圾箱無異味、無有害氣體和污水外逸，保潔人員打包、換袋和清運(yùn)時(shí)與垃圾零接觸[13]. 某集團(tuán)設(shè)計(jì)出一種新型的注射器針頭回收盒，實(shí)時(shí)有效回收針頭，記錄針頭使用時(shí)間[14]. 這些方法均值得參考并擴(kuò)大應(yīng)用范圍，防止次生感染.

2.2 盡快制訂新型冠狀病毒類傳染病重大公共事件的民用醫(yī)療廢物管理應(yīng)急標(biāo)準(zhǔn)

首先，明確城市、鄉(xiāng)村環(huán)境管理的醫(yī)療廢物處置系統(tǒng)的重要性，并進(jìn)一步完善醫(yī)療廢物管理系統(tǒng)，環(huán)保、城管、防疫、市場監(jiān)管等部門聯(lián)防聯(lián)控協(xié)同管理，旨在補(bǔ)充長期存在于源頭醫(yī)療廢物處置的短板，杜絕醫(yī)療廢物處置資源的長期疲軟；其次，市民應(yīng)積極配合政府，提高健康意識(shí)，遵照傳染病防治管理法合理分類易傳染廢物；再次，確保法律、法規(guī)、醫(yī)療廢物處理措施和標(biāo)準(zhǔn)的高速、優(yōu)質(zhì)發(fā)展，管理責(zé)任體系的完善，及時(shí)設(shè)立醫(yī)療廢物的臨時(shí)貯存點(diǎn)，合理規(guī)劃長期堆集點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)垃圾收集和處理一體化，實(shí)現(xiàn)城市和農(nóng)村地區(qū)的廢物分類知識(shí)全覆蓋，并控制非法醫(yī)療廢物的流出. 但現(xiàn)有政策和標(biāo)準(zhǔn)少有將民用防疫廢物納入醫(yī)療廢物范圍中，為完善醫(yī)廢管理體系，防止民用防疫廢物成為傳播病毒的主要次生途徑，應(yīng)盡快制訂新型冠狀病毒類重大公共事件的民用醫(yī)療廢物管理應(yīng)急標(biāo)準(zhǔn).

2.3 利用構(gòu)建“數(shù)據(jù)閉環(huán)-及時(shí)監(jiān)管”數(shù)據(jù)庫提升收集與管理效率

可以借鑒“工業(yè)互聯(lián)網(wǎng)”“智慧環(huán)?！薄盎ヂ?lián)網(wǎng)+”等互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)在環(huán)境管理上的運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)，以及物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等技術(shù)將回收自動(dòng)計(jì)量與遠(yuǎn)程管理融合滲透，帶動(dòng)現(xiàn)代治理能力的提升，推動(dòng)環(huán)境管理的定量化、準(zhǔn)確化. 在醫(yī)療廢物的監(jiān)管模式上結(jié)合“5G”技術(shù)，建立“數(shù)據(jù)閉環(huán)-及時(shí)監(jiān)管”數(shù)據(jù)庫，醫(yī)療廢物實(shí)現(xiàn)從醫(yī)療機(jī)構(gòu)各部門產(chǎn)生、內(nèi)部轉(zhuǎn)移、合理分類收集轉(zhuǎn)運(yùn)到末端統(tǒng)一處置的數(shù)據(jù)可視化的流程循環(huán). 達(dá)到實(shí)現(xiàn)及時(shí)監(jiān)測、可追溯的管理體系. 江蘇省蘇州市引入“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療廢物規(guī)范化管理項(xiàng)目，醫(yī)療垃圾有各自的二維碼標(biāo)簽，醫(yī)療垃圾產(chǎn)生后的院內(nèi)存放、院外轉(zhuǎn)運(yùn)、后端處置等各環(huán)節(jié)都要二維碼核對(duì)，任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生異常系統(tǒng)都會(huì)自動(dòng)報(bào)警[15]. Finocchiaroa[16]提出將核檢測技術(shù)運(yùn)用到放射性醫(yī)療廢物處理和在線監(jiān)測. 南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州科技城醫(yī)院的學(xué)者提出，借助ibeacon藍(lán)牙精準(zhǔn)定位技術(shù)，建立院內(nèi)醫(yī)療廢物閉環(huán)管理，由信息化管理方式取代傳統(tǒng)醫(yī)療廢物管理模式，建立醫(yī)療廢物管理數(shù)據(jù)平臺(tái)[17]. 上海市、江蘇省、浙江省等地區(qū)正在探索并推廣實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療廢物監(jiān)管”模式，并鼓勵(lì)用手機(jī)APP推送宣傳相關(guān)垃圾分類回收的消息. 醫(yī)療廢物管理與新技術(shù)的結(jié)合應(yīng)用，不僅提升了醫(yī)療廢物收集與管理效率，還促進(jìn)了醫(yī)療垃圾治理能力的現(xiàn)代化進(jìn)程.

3 結(jié)論

a) 針對(duì)醫(yī)療廢物分類收集設(shè)施存在的不合理問題，鼓勵(lì)研究多種可廣泛應(yīng)用于一般生活垃圾、一般醫(yī)療垃圾以及高傳染醫(yī)療廢物，并對(duì)人類和生態(tài)環(huán)境無害的分類收集設(shè)施，可將生物安全控制技術(shù)融合至廢物分類設(shè)施.

b) 對(duì)于民用防疫廢物收集、處置和管理體系中存在的漏洞，應(yīng)盡快制訂針對(duì)新型冠狀病毒類傳染病重大公共事件的民用醫(yī)療廢物管理應(yīng)急標(biāo)準(zhǔn).

c) 為了對(duì)醫(yī)廢管理流程進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)管，可參考“工業(yè)互聯(lián)網(wǎng)”“智慧環(huán)保”“互聯(lián)網(wǎng)+”，與“5G”技術(shù)結(jié)合構(gòu)建“數(shù)據(jù)閉環(huán)-及時(shí)監(jiān)管”數(shù)據(jù)庫來提升收集與管理效率.