主支支架+邊支預(yù)埋球囊術(shù)對冠狀動脈分叉病變患者介入術(shù)后MACE發(fā)生率及心功能的影響①

彭旭暉

(平頂山市第二人民醫(yī)院 心內(nèi)科 ，河南 平頂山 467000)

冠狀動脈分叉病變?yōu)榕R床常見心血管疾病，其發(fā)生率占全部冠狀動脈病變的15%～16%，嚴(yán)重影響患者心功能及生活質(zhì)量[1]。經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(PCI)為臨床治療冠狀動脈分叉病變的主要方法，有研究指出，冠狀動脈分叉病變患者的分叉病變部位存在渦流及較高剪切力，可增加PCI術(shù)后邊支閉塞風(fēng)險，術(shù)后靶血管重建、心絞痛等主要不良心血管事件(MACE)發(fā)生率高，因此邊支血管的保護(hù)一直是冠狀動脈分叉病變治療的研究重點[2]。主支支架+邊支預(yù)埋球囊術(shù)是一種邊支保護(hù)技術(shù)，主要通過邊支球囊改變板塊性狀，可起到保護(hù)邊支的作用[3]?；诖耍狙芯窟x取我院92例冠狀動脈分叉病變患者，分組探究主支支架+邊支預(yù)埋球囊術(shù)對患者術(shù)后MACE發(fā)生率及心功能的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院92例冠狀動脈分叉病變患者(2017-01～2018-11)，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，其中對照組46例，女22例，男24例；年齡46～68歲，平均(57.36±5.31)歲；病變情況：單支14例，雙支22例，三支10例。研究組46例，女20例，男26例；年齡45～69歲，平均(58.16±5.42)歲；病變情況：單支13例，雙支21例，三支12例。兩組基線資料(病變情況、年齡、性別)無顯著差異(P>0.05)。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入:直徑≤2.5 mm的病變血管支數(shù)≥1支，狹窄度>80%；首次PCI治療；PCI術(shù)后無急性MACE發(fā)生；患者知曉本研究，已簽署同意書。

1.2.2 排除:惡性腫瘤患者；血液系統(tǒng)疾病、感染性疾病患者；精神疾病患者；不能配合完成研究者。

1.3 方法

兩組均擇期行PCI治療，手術(shù)路徑為經(jīng)橈動脈，手術(shù)由同一組醫(yī)生嚴(yán)格按照操作規(guī)范完成，研究組采用主支支架+邊支預(yù)埋球囊術(shù)：采取單支架策略，根據(jù)需要采取球囊對吻擴(kuò)張或雙支架，將直徑0.365mm的兩根導(dǎo)絲分別送至主支和邊支遠(yuǎn)端，主支病變行球囊預(yù)擴(kuò)張，送入支架，邊支沿導(dǎo)絲預(yù)埋球囊，支架定位后低壓力釋放，邊支球囊撤回，保留導(dǎo)絲，原位標(biāo)準(zhǔn)壓力釋放支架球囊，隨后行冠狀動脈造影，根據(jù)造影邊支開口受累和血流情況確定是否進(jìn)行球囊對吻擴(kuò)張或雙支架植入。對照組采用單導(dǎo)絲邊支保護(hù)術(shù)：于主支球囊預(yù)擴(kuò)張前，于需要保護(hù)的繁殖內(nèi)植入1根保護(hù)導(dǎo)絲，主支支架釋放后行冠狀動脈造影，根據(jù)分值血流情況確定是否需要在分支內(nèi)再植入1根新保護(hù)導(dǎo)絲，并確定是否需要進(jìn)行球囊對吻，或分支內(nèi)再植入支架。兩組術(shù)后常規(guī)行雙抗治療，術(shù)后隨訪6個月。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)兩組術(shù)前和術(shù)后6個月心功能指標(biāo)，包括左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEED)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。(3)兩組術(shù)后6個月內(nèi)MACE發(fā)生率，包括心絞痛、靶血管重建、心肌梗死。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 心功能

研究組術(shù)前LVEED、LVESD、LVEF與對照組無顯著差異(P>0.05)；兩組術(shù)后6個月LVEED、LVESD、LVEF均較術(shù)前改善，且研究組LVEED、LVESD較對照組低，LVEF較對照組高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心功能對比

2.2 MACE發(fā)生率

研究組MACE發(fā)生率6.52%較對照組23.91%低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組MACE發(fā)生率對比n(%)

3 討論

冠狀動脈分叉病變好發(fā)于中老年群體，具有治療難度高、術(shù)后再狹窄風(fēng)險大等特點，PCI作為臨床治療冠狀動脈分叉病變的主要方法，近年來，隨著PCI技術(shù)的不斷改進(jìn)，冠狀動脈分叉病變治療效果也隨之得到改[4]。目前，臨床治療冠狀動脈分叉病變的重點在于如何確保主支和分支血管同時通暢，并有效較低分支血管再狹窄發(fā)生風(fēng)險。近年來臨床研究顯示，冠狀動脈分叉病變患者介入治療越簡單，預(yù)后效果越好[5]。因此，對于邊支開口狹窄程度較輕、供血范圍較小的分叉病變，臨床多主張采取單支架術(shù)治療，即主支支架植入，必要時在進(jìn)行邊支支架植入術(shù)[6]。有研究指出，邊支球囊保護(hù)技術(shù)是基于單支架策略的邊支保護(hù)技術(shù)，邊支球囊可改變板塊性狀，增加對邊支的保護(hù)作用，適用于冠狀動脈分叉病變的治療[7]。本研究將主支支架+邊支預(yù)埋球囊術(shù)應(yīng)用于研究組冠狀動脈分叉病變患者PCI術(shù)中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組術(shù)后6個月LVEED、LVESD低于對照組，LVEF高于對照組，且研究組MACE發(fā)生率僅為6.52%，顯著低于低于對照組23.91%(P<0.05)。可見，主支支架+邊支預(yù)埋球囊術(shù)能顯著降低術(shù)后MACE發(fā)生率，且能進(jìn)一步改善患者心功能，有助于改善預(yù)后效果。邊支預(yù)埋球囊的外徑明顯大于雙導(dǎo)絲，對分支的支撐作用明顯升高，可減少斑塊位移，降低術(shù)后邊支閉塞再發(fā)風(fēng)險，從而改善患者預(yù)后效果。綜上可知，采用主支支架+邊支預(yù)埋球囊術(shù)能顯著降低冠狀動脈分叉病變患者介入術(shù)后MACE發(fā)生率，且能進(jìn)一步改善患者心功能，具有較高推廣價值。