CT引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺微波消融治療原發(fā)性肝癌的護理

尚亞婷

（綿陽市中心醫(yī)院 四川 綿陽 621000）

原發(fā)性肝癌是一種潛伏性疾病，多在病程晚期患者就診時才能發(fā)現(xiàn)，而確診后僅有五分之一的患者可進(jìn)行正常的手術(shù)治療。CT引導(dǎo)在經(jīng)皮微波消融（MWA）的治療中具有顯著效果，在現(xiàn)階段已經(jīng)在各種腫瘤的應(yīng)用中取得不錯的效果。在原發(fā)性肝癌的消融治療中取得奇效，根據(jù)多項文獻(xiàn)表明經(jīng)皮MWA手術(shù)的治療方案與原發(fā)肝癌的近遠(yuǎn)期治療與直接手術(shù)切除效果相差無幾。遴選我院2018年3月—2019年2月66例經(jīng)皮穿刺MWA原發(fā)性肝癌患者，對其展開優(yōu)質(zhì)護理模式，其主要要點如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

遴選我院2018年3月—2019年2月66例經(jīng)皮穿刺MWA原發(fā)性肝癌患者，對于符合原發(fā)肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)和臨床觀察確診后，在患者知情并且簽訂知情同意書的情況下，對病人的一般資料進(jìn)行收集整理?；颊咦畲竽挲g為78歲，最小年齡為31歲，平均年齡在48±4.25歲之間，在診斷中發(fā)現(xiàn)患者人群中肝癌的發(fā)病情況多為原發(fā)性肝癌以及轉(zhuǎn)移性肝癌，其中原發(fā)性肝癌占14例，轉(zhuǎn)移性肝癌占33例；肝癌病灶存在64個。一般組與對照的計數(shù)資料經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析的差，差異具有可比性，可用于統(tǒng)計學(xué)比較，P＞0.05。

1.2 臨床方法

對患者的影像學(xué)資料進(jìn)行分析，結(jié)合患者的實際情況對其進(jìn)行穿刺點的確定，將金屬定位標(biāo)記預(yù)先貼到穿刺部位，在患者處于平靜呼吸狀態(tài)后對其進(jìn)行屏氣，方可進(jìn)行CT檢查，由技能熟練的醫(yī)師和護理人員，確定穿刺部位和穿刺針路徑，穿刺到位后對其進(jìn)行微波天線固定，對角度和深度做記錄。護理人員確認(rèn)微波天線和電纜連接正常后，確認(rèn)水冷裝置是否正常運轉(zhuǎn)，啟動MWA采取治療。根據(jù)肝癌病灶的具體情況，觀察患者的臨床體征和治療反應(yīng)，對其進(jìn)行治療，首先對穿刺點進(jìn)行局部麻醉，然后在針道消融后撤出微波天線[1-2]。

1.3 護理方法

術(shù)前護理，首先對影像學(xué)檢查進(jìn)行完善，包括CT、X線胸片的影像學(xué)資料；其次對患者進(jìn)行實驗室常規(guī)檢查，分析患者的血、尿、便等常規(guī)生理體征；對患者進(jìn)行術(shù)前給藥時應(yīng)注意糖尿病高血壓等慢性疾病的給藥時間；皮膚和胃腸道要根據(jù)患者的手術(shù)位置進(jìn)行定期清潔，術(shù)前4小時禁止飲食，術(shù)前2小時要對患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜劑和止血藥和碘過敏試驗；待所有生命體征測量平穩(wěn)后，由護理人員對患者全身進(jìn)行檢查，排除檢查過程中的金屬異物干擾；最后由護理人員攜帶病人病歷等基本檢驗資料與手術(shù)室護士和患者的各項信息，妥善準(zhǔn)備好各類術(shù)前措施。

術(shù)中護理，首先對患者的體位進(jìn)行固定性選取，協(xié)助患者采取舒適且適合檢測的體位，多為仰臥位；護理人員在手術(shù)過程中對患者進(jìn)行心電監(jiān)護，并做好相關(guān)護理記錄表，囑咐患者嚴(yán)格按照規(guī)定體位保持姿勢，調(diào)整呼吸狀態(tài)，在平靜呼吸狀態(tài)下進(jìn)行屏氣配合醫(yī)生穿刺流程。在此過程中，積極引導(dǎo)患者，鼓勵患者，避免出現(xiàn)不良情緒，影響手術(shù)效果；在手術(shù)中患者出現(xiàn)心率下降，護士要及時提醒醫(yī)生患者的情況，暫停治療，此時可采取阿托品靜脈推注，對患者及時應(yīng)用止痛藥，擴大其吸氧量，待心率恢復(fù)完全后繼續(xù)治療[3-4]。

術(shù)后護理，在手術(shù)完畢后，患者經(jīng)由術(shù)房護士和病房護士進(jìn)行交接，此時要對患者的基本資料進(jìn)行核實，防止疏漏個人信息以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥情況。病房護士要對患者的穿刺部位進(jìn)行多多觀察，若患者出現(xiàn)不良發(fā)應(yīng)，如頭暈、嘔吐等問題，應(yīng)及時通報醫(yī)師，對患者進(jìn)行相應(yīng)處理。在術(shù)后24小時之內(nèi)，對患者的生理體征進(jìn)行觀察，做好記錄。如患者出現(xiàn)術(shù)后發(fā)熱情況，應(yīng)對患者建議多飲水，若體溫超過38.5℃，則給予退熱藥物，避免患者劇烈運動，出現(xiàn)出血情況錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，率（%）表示計數(shù)資料，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)護理前后，患者的護理不良發(fā)應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生情況對其作出統(tǒng)計學(xué)分析，根據(jù)結(jié)果顯示護理后患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯好于護理前患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，因此本次治療及護理具有良好的意義，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表。

表 患者的不良發(fā)應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生情況護理前后分析[n（%）]

3 討論

CT引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺微波消融治療原發(fā)性肝癌是一種新型的治療原發(fā)肝癌的技術(shù)手段，在臨床實施中具有安全、無創(chuàng)、療效好以及并發(fā)癥少等特點，這對于患者的治療效果以及生存質(zhì)量的提升有極大的意義[5]。