超聲引導(dǎo)下膽囊穿刺置管引流術(shù)治療老年急性膽囊炎的臨床護(hù)理

楊 歡

（綿陽(yáng)市中心醫(yī)院 四川 綿陽(yáng) 621000）

在老年人常發(fā)疾病的統(tǒng)計(jì)中，急性膽囊炎的發(fā)作率一直居高不下。由于病發(fā)于人體重要消化器官膽囊，所以病發(fā)時(shí)常常引起各系列的并發(fā)癥，如高血壓、肝腎功能不全以及糖尿病等，無(wú)疑加大了臨床治療難度，增加了患者的治愈風(fēng)險(xiǎn)。超聲引導(dǎo)下的膽囊穿刺置管引流術(shù)（PTGD）的出現(xiàn)，為老年患者的疾病治愈提供了保障，此技術(shù)具有微痛、安全、病程周期小等特點(diǎn)，因此具有廣泛的臨床應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)對(duì)其主要內(nèi)容介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

遴選我院肝膽科2018年4月—2019年1月進(jìn)行PTGD的老年膽囊炎患者共87例，對(duì)人群患病基本資料進(jìn)行收集，可得到，患者普遍年齡在51～86歲，平均年齡經(jīng)過(guò)計(jì)算并由進(jìn)行表示，可知平均年齡（70.45±2.17）歲；根據(jù)最初的疾病類型分析，可得到81例結(jié)石膽囊炎患者，6例非結(jié)石膽囊炎患者；在臨床上患者表現(xiàn)為惡心、嘔吐、發(fā)熱等不良癥狀。本次研究經(jīng)由患者及其家屬知情同意并簽訂知情書[1]。

1.2 手術(shù)設(shè)備和手術(shù)方法

①多普勒超聲診斷儀，一次性引流導(dǎo)管；（SIEMENS ACUSONS 2000，中國(guó)臺(tái)灣邦特生物科技股份有限公司）。②方法：指導(dǎo)患者采取正確的體位，進(jìn)行多普勒超聲檢查后，根據(jù)患者人體結(jié)構(gòu)，尋找最佳穿刺點(diǎn)與規(guī)劃好穿刺路徑、進(jìn)行穿刺手術(shù)前對(duì)患者周圍皮膚以及手術(shù)器具進(jìn)行嚴(yán)格的消毒工作，鋪置無(wú)菌單后，利用利多卡因進(jìn)行局部麻醉給藥，麻醉手術(shù)成功后，利用超聲波采取經(jīng)皮穿刺手術(shù)，將穿刺針插入膽囊，引出其中的膽汁并移植引流管最終成功引流。術(shù)后對(duì)穿刺部位要進(jìn)行彩超復(fù)查，對(duì)其中皮膚縫合以及穿刺點(diǎn)等關(guān)鍵手術(shù)位置進(jìn)行消毒固定包扎。取樣術(shù)后引流液，送去檢驗(yàn)科化驗(yàn)[2]。

1.3 臨床護(hù)理

在手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后護(hù)理人員要嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)范，對(duì)患者不良情緒進(jìn)行及時(shí)引導(dǎo)，配合醫(yī)生相關(guān)工作的開(kāi)展以及積極講解手術(shù)注意事項(xiàng)做好日常護(hù)理工作。如，術(shù)前注意準(zhǔn)備好各項(xiàng)檢查用品，包括緊急搶救物品以及藥物，防范各種風(fēng)險(xiǎn)意外；術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，若出現(xiàn)意外，立即停止手術(shù)；術(shù)后留觀半小時(shí)，待生命體征平穩(wěn)后可準(zhǔn)予出院。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后治療效果

所有患者均一次手術(shù)置管成功，并且其臨床體征在24到36小時(shí)內(nèi)均得到有效緩解，一周之內(nèi)各項(xiàng)體征慢慢恢復(fù)正常，見(jiàn)表。

表 術(shù)后近期治療效果臨床指征一覽圖

2.2 術(shù)后恢復(fù)效果

87例患者中存在膽囊切除患者64例、選擇長(zhǎng)期置管引流17例，非結(jié)石患者6例術(shù)后閉管。以上患者在進(jìn)行彩超診斷時(shí)，膽道系統(tǒng)無(wú)異常。

3 討論

圍生手術(shù)期的護(hù)理在超聲引導(dǎo)膽囊穿刺置管引流術(shù)中的應(yīng)用具有重要地位，術(shù)前準(zhǔn)備工作、術(shù)中對(duì)病情監(jiān)護(hù)以及與患者配合醫(yī)師檢查，最后術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪調(diào)查防范患者出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)意外，造成不可逆的損失和傷害，保障患者安全，提高手術(shù)效率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

在術(shù)前健康教育是必不可少的環(huán)節(jié)，護(hù)理人員要對(duì)患者在手術(shù)中應(yīng)該注意的地方進(jìn)行總結(jié)并加以解釋，如：（1）是否服用過(guò)抗凝藥物，若患者在一周內(nèi)有抗凝藥物服用史，應(yīng)該在抗凝藥物停止服用后的一周，才能開(kāi)始本次穿刺手術(shù)。（2）出現(xiàn)血壓過(guò)高或者腹部疼痛加重的不良反應(yīng)時(shí)，護(hù)理人員要盡早通知醫(yī)生，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，并且在手術(shù)過(guò)程中要保證患者的各項(xiàng)臨床體征穩(wěn)定，老年患者身體技能相對(duì)較差，應(yīng)值得特殊照顧，在術(shù)前可由家屬一起陪同等候手術(shù)。（3）若患者出現(xiàn)血壓過(guò)高時(shí)，此時(shí)應(yīng)該停止手術(shù)，防范高血壓給膽囊穿刺手術(shù)帶來(lái)的危害，可等血壓平穩(wěn)后，進(jìn)行考慮是否手術(shù)。

在術(shù)中護(hù)理人員不僅要配合醫(yī)生工作，也要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征。叮囑患者保持呼吸平穩(wěn)，不定時(shí)的對(duì)患者進(jìn)行心理安慰，排解患者的焦慮緊張。在患者發(fā)生劇烈的疼痛反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止手術(shù)，給予止痛鎮(zhèn)靜藥劑，積極搶救。

術(shù)后，患者可進(jìn)入觀察室休息半小時(shí)，在此期間，護(hù)理人員可對(duì)其生命體征進(jìn)行記錄，固定好引流管，對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行消毒，若觀察點(diǎn)出現(xiàn)紅腫、局部感染的現(xiàn)象，則立即聯(lián)系醫(yī)生。

老年急性膽囊炎患者具有留置引流管時(shí)間較長(zhǎng)的特點(diǎn)，因此家屬的照顧對(duì)于患者的治療也具有極其重要的作用。在患者出院后，醫(yī)務(wù)人員要對(duì)其加強(qiáng)健康宣教，將注意事項(xiàng)告知患者家屬，積極進(jìn)行共同有效護(hù)理。若出現(xiàn)意外狀況，則應(yīng)及時(shí)回院復(fù)查，確保疾病發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)率降到最低，在病程中家屬或者護(hù)理人員應(yīng)該和患者保持友好的有效的交流，積極了解患者的身心情況，樹(shù)立患者的疾病治愈自信，提高治療效果，降低患者痛苦，增強(qiáng)生存質(zhì)量。

綜上所述，PTGD是一種新興的臨床價(jià)值極高的微創(chuàng)治療法，隨著在老年膽囊炎患者身上的廣泛應(yīng)用，取得了極佳的治療效果，推進(jìn)了患者的康復(fù)進(jìn)程，保障了患者的健康。