B超引導(dǎo)在ICU病人困難靜脈穿刺中應(yīng)用的護(hù)理體會(huì)

梁麗君

（綿陽市中心醫(yī)院 四川 綿陽 621000）

ICU病人普遍存在病情急、用藥廣、需長期靜脈輸液的特點(diǎn)，而患者由于淺靜脈血管不能顯露完全或者出現(xiàn)不能捫及現(xiàn)象，傳統(tǒng)靜脈穿刺的使用方法應(yīng)對(duì)此類患者，穿刺成功幾率變得極低，易引發(fā)周圍組織血管損傷。因此，靜脈穿刺的良性使用成為臨床工作中的一項(xiàng)重大挑戰(zhàn)。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，B超引導(dǎo)直視穿刺技術(shù)在國內(nèi)外臍靜脈穿刺診斷領(lǐng)域中取得較好的效果，本篇研究根據(jù)實(shí)際工作中B超引導(dǎo)直視穿刺激素，取得極好的臨床效果，現(xiàn)主要內(nèi)容如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

遴選我院2019年5月—2020年4月收容的ICU靜脈穿刺患者34例，其中男性靜脈穿刺困難患者為12例，女性靜脈穿刺患者為22例；嬰兒患者為10例，成人患者為24例，其中最小年齡為5d，最大年齡為89歲；持續(xù)住院時(shí)間為10d～500d；肘靜脈、頸外靜脈、股靜脈分別為12人次、18人次、4人次。靜脈困難特指因肥胖或靜脈穿刺次數(shù)過多，導(dǎo)致淺靜脈血管不能充分或者不能捫及者[1]。

1.2 穿刺方法

對(duì)于不同類型的患者應(yīng)采取不同的應(yīng)對(duì)方式，如清醒患者可以通過耐心解釋，取得患者的信任，建立治療意向；躁動(dòng)患者和無自理能力的嬰幼兒可協(xié)助其采取適當(dāng)體位，準(zhǔn)備好輸液用品，將B超儀器調(diào)試完畢后，用B超技術(shù)對(duì)血管深度、位置進(jìn)行探查，對(duì)血管定位、定向后，選取靜脈留置針、肝素帽、三通、3M薄膜膠貼等，根據(jù)病人的B超實(shí)際探查結(jié)果對(duì)頸外靜脈、肘靜脈以及股靜脈等位置采取靜脈穿刺。穿刺前對(duì)留置針進(jìn)行檢查，在留置針上接取10ml注射器，吸取1～2ml 0.9%氯化鈉注射液后，對(duì)靜脈穿刺點(diǎn)的周圍皮膚組織和B超探頭進(jìn)行消毒，進(jìn)行靜脈注射時(shí)，右手持針和注射器傾斜15～30°直刺靜脈進(jìn)入血管，在進(jìn)針過程中，行抽針操作，待針頭回血后，固定住針芯和注射器，同時(shí)將外套管送入血管，將針芯拔出，接入肝素帽，用3M薄膜將其固定，完成留置針操作，根據(jù)實(shí)際治療需要進(jìn)行輸血輸液[2]。

1.3 護(hù)理方法

ICU病房患者經(jīng)B超引導(dǎo)后實(shí)行靜脈穿刺時(shí)，須對(duì)患者的血管條件，如血管充盈情況、彈性、治療需求、病情及病程等進(jìn)行嚴(yán)格掌握，若出現(xiàn)血管彈性差、靜脈顯露及觸摸均不明顯等現(xiàn)象，對(duì)于置管中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)意外要及時(shí)與患者或其家屬溝通，解釋清楚置管的必要性、適應(yīng)癥以及可能出現(xiàn)的意外，并簽訂知情同意書。若患者身體素質(zhì)較差，外周血管條件較差，置管上有所難度，可與主管醫(yī)生及時(shí)溝通，確?；颊甙l(fā)生緊急意外時(shí)得到及時(shí)處理；對(duì)于不同身體條件的患者可輔助鎮(zhèn)痛措施，置管前遵循醫(yī)囑對(duì)患者推注小劑量的鎮(zhèn)痛劑，防止患者因置管疼痛出現(xiàn)的抗拒心理，降低置管應(yīng)用效果。此外，定期對(duì)患者穿刺點(diǎn)以及周圍皮膚進(jìn)行消毒，檢查導(dǎo)管是否固定，保障導(dǎo)管通暢，也是護(hù)理工作中極為重要的地方。

2 結(jié)果

B超引導(dǎo)下靜脈困難患者靜脈穿刺手術(shù)成功率為100%，其中一次成功穿刺為31例（91.18%），穿刺兩次成功患者為3例（8.82%），基本留置時(shí)間在36小時(shí)～72小時(shí)之內(nèi)，遵循臨床靜脈置管規(guī)范拔管。

表 B超引導(dǎo)下靜脈困難患者靜脈穿刺手術(shù)成功率

3 討論

ICU患者普遍存在循環(huán)障礙、病情急以及長期輸液的特點(diǎn)，在一些特殊因素的影響下不能進(jìn)行CVC或者PICC。為了對(duì)因肥胖四肢靜脈不能完全暴露或者不能捫及的患者進(jìn)行安全有效的輸液和給藥，我們針對(duì)此種狀況開發(fā)了B超引導(dǎo)直視穿刺法選擇直管、粗管的肘靜脈、頸后靜脈或股靜脈，能夠直觀的對(duì)血管內(nèi)血流走向、深淺以及穿刺成功率進(jìn)行預(yù)測，顯著提高了一次穿刺成功率的次數(shù)，降低多次重復(fù)穿刺的風(fēng)險(xiǎn)。多次穿刺主要由于小兒肥胖，血管腔狹窄以及其他因素造成。以往針對(duì)患者中血管不能充分暴露或者肥胖引發(fā)的各類心血管問題，常常在穿刺過程中出現(xiàn)反復(fù)穿刺和穿刺失敗現(xiàn)象，給病人增加了新的痛苦?，F(xiàn)對(duì)患者采用B超引導(dǎo)直視穿刺術(shù)后，能明顯通過B超技術(shù)對(duì)血管穿刺成功率進(jìn)行直接觀察，以及穿刺成功與否，抽吸留置針尾端的鹽水空針后，確認(rèn)留置針可以進(jìn)入血管中，大大提高了穿刺成功率。

對(duì)34例靜脈穿刺困難患者的結(jié)果分析我們可以得到以下結(jié)論：穿刺前對(duì)病人和家屬進(jìn)行健康教育，告知穿刺時(shí)的注意事項(xiàng)和本次靜脈穿刺的臨床意義。由于穿刺手法的不同，也對(duì)穿刺的配合程度有所要求，因此能否取得病人和家屬的信任和積極配合，是本次穿刺能否成功的關(guān)鍵所在。B超引導(dǎo)直刺在臨床上是一種微創(chuàng)、安全、直觀、準(zhǔn)確以及便捷的技術(shù)，不僅能對(duì)輸液用藥有極大的幫助，也能增強(qiáng)穿刺范圍，大大降低了穿刺并發(fā)癥的發(fā)生，提高了穿刺成功率。同時(shí)減輕了經(jīng)驗(yàn)式穿刺帶來的反復(fù)穿刺引起的靜脈損傷、局部血腫、動(dòng)脈損傷等問題，大大減輕了患者的手術(shù)痛苦，節(jié)約了手術(shù)成本，降低了患者的醫(yī)療支出，在臨床上具有一定的應(yīng)用價(jià)值。