陰道超聲聯(lián)合MRI診斷剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠的臨床價(jià)值

薛 雪

（綿陽市中心醫(yī)院 四川 綿陽 621000）

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠是患者胚胎或受精卵沒有正常在子宮內(nèi)部著床，在手術(shù)切口瘢痕位置著床，威脅患者生命安全[1]。目前我國全面開放二胎政策，造成子宮瘢痕妊娠發(fā)病率顯著提高，需要及時(shí)診斷治療。陰道超聲和MRI檢查是臨床常見無創(chuàng)檢查，可提供影像學(xué)資料指導(dǎo)臨床治療，提高治療效率。為研究聯(lián)合診斷價(jià)值，本文于本院2019年2月—2020年2月的患者中，隨機(jī)選取40例分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院40例患者為樣本，年齡（33.82±3.19）歲?；颊咧?，21例有人工流產(chǎn)術(shù)史，1次剖宮產(chǎn)31例，2次剖宮產(chǎn)8例，3次剖宮產(chǎn)1例。患者之間具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）所有患者均為疑似子宮瘢痕妊娠，HCG檢查為陽性，均接受陰道超聲和MRI檢查。（2）獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參與。（3）排除患有陰道超聲和MRI檢查禁忌證的患者。（4）排除體內(nèi)有心臟起搏器等金屬異物的患者。（5）排除盆腔嚴(yán)重炎癥、精神障礙的患者。

1.3 方法

使用彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行陰道超聲檢查，設(shè)定探頭頻率為5～7MHz，患者要提前將膀胱排空，讓患者取截石位，用安全套包括探頭緩慢推入陰道，檢查孕囊大小、瘢痕和狀態(tài)。

使用核磁共振掃描儀進(jìn)行MRI檢查，使用體部相陣控線圈，讓患者保持仰臥位，保證平穩(wěn)呼吸，使用設(shè)備掃描盆腔。靜脈推注釓噴酸葡萄胺注射劑，0.1mmol/kg，速度2ml/s。從患者子宮底部至恥骨下緣掃描，先平掃，包括軸位和矢狀位，增強(qiáng)掃描。最后對(duì)軸位以及矢狀位脂肪抑制掃描。

1.4 觀察指標(biāo)

由2名資深影像學(xué)醫(yī)師對(duì)孕囊包裹位置、大小、切口以及形態(tài)等進(jìn)行觀察，給出診斷意見。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，使用t檢驗(yàn)計(jì)量資料（），使用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（%），P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷結(jié)果分析

超聲檢查陰性預(yù)測(cè)值6例（85.7%），陽性預(yù)測(cè)值27例（81.8%），診斷準(zhǔn)確度82.5%，靈敏度81.8%，特異度85.7%，見表1。

表1 超聲診斷結(jié)果分析

2.2 超聲和MRI聯(lián)合診斷結(jié)果分析

聯(lián)合檢查陰性預(yù)測(cè)值7例（100.0%），陽性預(yù)測(cè)值32例（97.0%），診斷準(zhǔn)確度97.5%，靈敏度97.0%，特異度100.0%，見表2。

表2 超聲和MRI聯(lián)合診斷結(jié)果分析

3 討論

子宮瘢痕妊娠是患者剖宮產(chǎn)術(shù)后最常見的并發(fā)癥，主要由于切口愈合不佳，出現(xiàn)肌層厚度不平均，受精卵在子宮瘢痕處著床，患者多表現(xiàn)出陰道出血等癥狀，容易和異位妊娠混淆，造成患者病情惡化，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全[2]。目前在臨床上主要采取MRI和陰道超聲檢查，對(duì)后續(xù)診斷治療有重要價(jià)值。陰道超聲檢查能夠更好地呈現(xiàn)卵黃囊以及胚芽情況，便于觀察肌層厚度以及血流動(dòng)力學(xué)情況。若患者胚囊未在宮腔和宮頸管著床，在切口瘢痕處有胚囊和不均勻團(tuán)塊，超聲能夠觀察到血流信號(hào)，子宮瘢痕處肌層變薄，出現(xiàn)連續(xù)中斷特點(diǎn)[3]。由于超聲無法呈現(xiàn)完整病灶，若患者為宮頸妊娠以及滋養(yǎng)細(xì)胞瘤，容易出現(xiàn)漏診和誤診問題。MRI檢查能夠更清晰反饋囊內(nèi)出血和宮腔積血情況，在觀察子宮肌層以及瘢痕組織上更具優(yōu)勢(shì)，胚囊型病灶可觀察到邊界模糊，且T1WI和T2WI為低信號(hào)，MRI信號(hào)為橢圓形[4]。根據(jù)瘢痕妊娠特異表現(xiàn)，能夠和宮頸妊娠以及滋養(yǎng)細(xì)胞瘤區(qū)分，但MRI檢查費(fèi)用高，時(shí)間長，造成患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。

有臨床資料指出，MRI診斷準(zhǔn)確率高于陰道超聲。但由于本研究病例數(shù)較少，未能得出統(tǒng)一結(jié)論。經(jīng)本文研究，超聲檢查陽性預(yù)測(cè)值27例（81.8%），診斷準(zhǔn)確度82.5%，靈敏度81.8%，特異度85.7%。聯(lián)合檢查陽性預(yù)測(cè)值32例（97.0%），診斷準(zhǔn)確度97.5%，靈敏度97.0%，特異度100.0%。兩組患者準(zhǔn)確度、靈敏度和特異度對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.348、1.604、2.543，P＞0.05）?？梢娫谂R床中，應(yīng)優(yōu)先使用陰道超聲檢查，必要時(shí)給予MRI檢查，降低誤診和漏診率，避免給患者帶來經(jīng)濟(jì)壓力，提高診斷效率。

綜上所述，對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者可優(yōu)先給予超聲診斷，聯(lián)合應(yīng)用MRI診斷可有效提高診斷準(zhǔn)確率，降低漏診率，指導(dǎo)臨床治療，保護(hù)患者生命安全。