孕囊注射甲氨蝶呤在B超下刮宮治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的護(hù)理

崔峻嶷

（綿陽(yáng)市中心醫(yī)院產(chǎn)科 四川 綿陽(yáng) 621000）

子宮瘢痕妊娠是剖宮產(chǎn)手術(shù)治療后常見(jiàn)的一種并發(fā)癥問(wèn)題，主要發(fā)病群體為有剖宮產(chǎn)史孕婦。臨床上對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠誤診漏診或者干預(yù)不及時(shí)，都容易造成子宮破裂，引發(fā)大出血，甚至需要切除子宮保證產(chǎn)婦安全[1]。目前，我國(guó)剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠發(fā)生率逐年上升，為更提升治療有效率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者76例參與研究，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組人數(shù)為38例，兩組患者基本指標(biāo)均無(wú)明顯差異性（P＞0.05），可研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均為早期妊娠且有既往剖宮產(chǎn)史；（2）經(jīng)過(guò)婦科超聲或者盆腔磁共振檢查確診為剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠；（3）患者與家屬自愿配合研究工作。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除存在凝血功能障礙患者；（2）排除出血量大無(wú)法控制需要子宮切除患者；（3）排除伴有惡性腫瘤等手術(shù)禁忌證患者。

1.2 方法

兩組患者均采用孕囊注射甲氨蝶呤，并在B超監(jiān)測(cè)下實(shí)施刮宮手術(shù)治療。

對(duì)照組在此過(guò)程中，接受常規(guī)護(hù)理，觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)：

（1）心理護(hù)理?；颊呷朐褐笤谀吧h(huán)境中會(huì)產(chǎn)生緊張情緒，對(duì)手術(shù)存在懼怕情緒。這種情況下，為患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)十分必要。護(hù)理人員對(duì)孕產(chǎn)婦心理狀況進(jìn)行評(píng)估，分析其憂慮的原因，有針對(duì)性地給予心理輔導(dǎo)，使她們的負(fù)面情緒得到舒緩。

（2）手術(shù)配合護(hù)理。術(shù)前3d，護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)生在為患者注射甲氨蝶呤，用藥量為50mg/1m2體表面積，手術(shù)期間配合醫(yī)生完成各項(xiàng)器械設(shè)備和物品藥品的準(zhǔn)備工作，完成B超引導(dǎo)下刮宮手術(shù)。手術(shù)中觀察患者的體溫、心率等生命指征，必要時(shí)可采取保暖措施。

（3）手術(shù)后護(hù)理。手術(shù)完成之后轉(zhuǎn)移患者，待患者神志清醒后告知其手術(shù)結(jié)果，讓患者了解手術(shù)后會(huì)有一段時(shí)間的持續(xù)疼痛，對(duì)于部分疼痛嚴(yán)重者，可采用藥物鎮(zhèn)痛方式處理。加強(qiáng)病房?jī)?nèi)的巡邏，滿足患者合理需求?；謴?fù)期適當(dāng)按摩肢體，促進(jìn)血液循環(huán)，防止出現(xiàn)壓瘡。如果疼痛、麻木和運(yùn)動(dòng)障礙明顯，要判斷患者是否出現(xiàn)血栓，一經(jīng)確認(rèn)要立刻實(shí)施溶栓處理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)兩組患者術(shù)后24h陰道出血量、血HCG恢復(fù)正常時(shí)間、住院總時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行分析。

（2）對(duì)兩組患者手術(shù)滿意度進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 患者療效指標(biāo)對(duì)比分析

觀察組患者手術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，并且差異明顯（P＜0.05），詳見(jiàn)表。

表 患者療效指標(biāo)對(duì)照表（）

表 患者療效指標(biāo)對(duì)照表（）

住院總時(shí)間（d）觀察組 38 20.17±5.01 13.24±0.11 16.25±0.14對(duì)照組 38 75.02±4.66 16.78±0.96 19.87±0.45 t - 7.289 7.015 7.969 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05項(xiàng)目 n 術(shù)后24h陰道出血量（ml）血HCG恢復(fù)正常時(shí)間（d）

2.2 患者滿意度對(duì)比分析

觀察組38例產(chǎn)婦中，表示滿意的人數(shù)共計(jì)36例，總滿意度為94.74%；對(duì)照組產(chǎn)婦中，總滿意人數(shù)為27例，總滿意度為71.05%。觀察組滿意程度更高，兩組滿意度差異明顯（P＜0.05）。

3 討論

在以往剖宮產(chǎn)手術(shù)中，取胎盤(pán)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜缺損，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠中，受精卵經(jīng)過(guò)瘢痕切口通道進(jìn)入到子宮肌層，因此需要通過(guò)刮宮手術(shù)治療方法清除妊娠組織[2]。甲氨蝶呤作為葉酸還原抑制劑代表藥物，以此進(jìn)行治療主要是通過(guò)抑制二氫葉酸轉(zhuǎn)化為有活性四氫葉酸達(dá)到抑制嘌呤嘧啶生成，最終取得殺滅胚胎療效[3]。在B超監(jiān)測(cè)與藥物配合作用下，實(shí)施刮宮治療方法能有效治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠病癥。在手術(shù)圍術(shù)期，患者可能會(huì)出現(xiàn)一些不適狀況，為了確保孕產(chǎn)婦順利完成手術(shù)，需要采用優(yōu)質(zhì)的手術(shù)護(hù)理干預(yù)方法。特別是針對(duì)這一時(shí)期產(chǎn)婦的特殊生理和心理特征，給予全面周到的護(hù)理，消除產(chǎn)婦消極情緒，降低手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率。在護(hù)理期間，重點(diǎn)對(duì)產(chǎn)婦的心理狀況進(jìn)行評(píng)估，給予相應(yīng)的心理護(hù)理，緩解負(fù)性心理狀況，提高產(chǎn)婦的配合度。手術(shù)中與醫(yī)生密切配合，監(jiān)測(cè)患者生命體征。術(shù)后對(duì)患者的飲食、作息和個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理進(jìn)行指導(dǎo)。對(duì)于一些恢復(fù)較好的患者，還可以加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，提高她們對(duì)于疾病的認(rèn)知和術(shù)后恢復(fù)期配合，建立良好護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)治療信心。

綜上所述，孕囊注射甲氨蝶呤藥物聯(lián)合B超引導(dǎo)下的刮宮手術(shù)對(duì)于剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠有較好治療效果，在治療期間配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法，能有效降低患者術(shù)后出血量，加快血HCG恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，提高整體治療水平。