眼科門診異常心電圖手術(shù)患者的監(jiān)護(hù)及體會(huì)

蔣 雪

（綿陽市中心醫(yī)院 四川 綿陽 621000）

眼科患者在接受眼科手術(shù)后，術(shù)中由于采取了麻醉手術(shù)，麻醉藥物對(duì)人體易產(chǎn)生一些不良反應(yīng)造成機(jī)體發(fā)生其他并發(fā)癥，使得患者對(duì)于眼科手術(shù)有明顯的懼怕心理，在接受手術(shù)前精神緊張，無法放松，而心電圖異?；颊吒敲舾?，容易引發(fā)病情的復(fù)雜變化。因此，出于對(duì)患者安全的保證，我們針對(duì)異常心電圖患者術(shù)前的癥狀變化，及時(shí)使用藥物進(jìn)行調(diào)整；手術(shù)中對(duì)病情進(jìn)行嚴(yán)密看護(hù)，待到患者不再出現(xiàn)不良反應(yīng)且病情穩(wěn)定后辦理出院手續(xù)。經(jīng)過相關(guān)研究調(diào)查遴選了208例接受手術(shù)治療的患者，在此治療干預(yù)下保障了醫(yī)療安全，其主要內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

208例患者經(jīng)臨床診斷以及具體觀察后確認(rèn)接受眼科手術(shù)醫(yī)治，根據(jù)其臨床特點(diǎn)，在患者知情并且簽訂知情同意書的情況下，對(duì)病人的一般資料進(jìn)行收集整理?；颊咦畲竽挲g為78歲，最小年齡為19歲，平均年58±4.25歲之間，主要眼科手術(shù)類型為：眼見腫物切除術(shù)、眼瞼內(nèi)翻矯正術(shù)、斜視矯正術(shù)、淚道激光矯正術(shù)等。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心電圖檢查，異常心電圖涵蓋了心肌缺血、竇性心動(dòng)過緩、心律不齊、心室肥大、心房纖顫、心室早搏、房室傳導(dǎo)阻滯等。

1.2 研究方法

手術(shù)前對(duì)心電圖分析報(bào)告進(jìn)行簡(jiǎn)要分析，指導(dǎo)患者去血管內(nèi)科按照相關(guān)臨床規(guī)范就診，經(jīng)過一段時(shí)間的藥物干預(yù)，患者血管擴(kuò)張，對(duì)心肌進(jìn)行營養(yǎng)，顯著改善心功能與心律，經(jīng)治療后患者選擇擇期手術(shù)，對(duì)右束支傳導(dǎo)阻滯等無有特異性治療方案，對(duì)于手術(shù)患者的影響，應(yīng)注意選擇休息，另選手術(shù)日[1]。

手術(shù)時(shí)可邀請(qǐng)專業(yè)的麻醉科醫(yī)生在手術(shù)時(shí)對(duì)其進(jìn)行專業(yè)的心電監(jiān)護(hù)，在開放靜脈通路后對(duì)患者采用杜冷丁、芬太尼、氟嘧啶以及安定等藥物進(jìn)行麻醉，可在患者必要情況時(shí)采取基礎(chǔ)麻醉措施來減輕疼痛，有利于消除緊張和降低耗氧量，以便于新功能增強(qiáng)；若心肌缺血患者可以將心動(dòng)過緩患者給予阿托品增加心率，在對(duì)高血壓患者進(jìn)行麻醉手術(shù)時(shí)，可采用利喜定對(duì)其高血壓進(jìn)行控制，以便降低外周阻力，減少心肌耗氧量。術(shù)中可對(duì)患者持續(xù)給氧，保持患者體位舒適，在手術(shù)結(jié)束后，引導(dǎo)病人進(jìn)休息室，在病人放松狀態(tài)下，對(duì)病人觀察半小時(shí)左右無異常后，方可離院[2]。

2 結(jié)果

對(duì)208例門診患者的異常心電圖進(jìn)行分析，在經(jīng)過手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后的持續(xù)治療與心電監(jiān)護(hù)中，對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密的病情觀察，經(jīng)過觀察后，手術(shù)后遺癥較小，沒有不良事件發(fā)生。

3 討論

現(xiàn)階段，醫(yī)療安全是所有醫(yī)院最重視的事件，如何減少醫(yī)療事故的發(fā)生是人們關(guān)注的焦點(diǎn)，眼科手術(shù)進(jìn)行時(shí)出現(xiàn)眼球反射時(shí)，可由患者轉(zhuǎn)動(dòng)眼球后對(duì)三叉神經(jīng)—迷走神經(jīng)產(chǎn)生條件發(fā)射后出現(xiàn)，主要臨床表現(xiàn)為心動(dòng)過緩、房室早搏、二聯(lián)律以及房室傳導(dǎo)阻滯等，嚴(yán)重可引起心跳驟停。緊急事件的處理方式為暫定手術(shù)，解除壓迫和牽拉眼球的動(dòng)作，大部分患者依據(jù)自身調(diào)節(jié)恢復(fù)。若不能恢復(fù)可繼續(xù)注射阿托品，若出現(xiàn)心跳驟?；颊撸梢罁?jù)緊急應(yīng)急方案心肺復(fù)蘇對(duì)患者進(jìn)行處理。患者若患有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，根據(jù)病變程度可以轉(zhuǎn)化為不同無痛臨床癥狀，如心電圖出現(xiàn)ST段壓低或者T波倒置等現(xiàn)象，可能病情發(fā)展為心絞痛和心肌梗死，也有可能突發(fā)為心力衰竭和心律失常，個(gè)別患者可出現(xiàn)猝死現(xiàn)象[3]。

現(xiàn)根據(jù)一名69歲的男性患者進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中患者因具有緊張情緒，血壓顯著增高，經(jīng)心理安慰后血壓下降，后注射利喜定和鎮(zhèn)靜劑后患者血壓平穩(wěn)，手術(shù)安全完成，見表。

表 1例69歲患者進(jìn)行血壓干預(yù)后血壓變化情況

4 體會(huì)

4.1 增強(qiáng)心理干預(yù)，糾正患者體位，采取良好的身體姿勢(shì)，有利于手術(shù)的進(jìn)一步展開，積極的護(hù)理服務(wù)能夠增強(qiáng)患者的自信心，增加患者的依從性。

4.2 若術(shù)前有異常心電患者出現(xiàn)，根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)其采取不同的治療方式。若出現(xiàn)心肌缺血、心房纖顫患者?？梢浦列难軆?nèi)科進(jìn)行治療，采取相應(yīng)的藥物對(duì)癥治療，在心血管功能得到改善后，定下手術(shù)日期，通知麻醉科工作人員進(jìn)行術(shù)中心電監(jiān)護(hù)。

4.3 異常心電圖合并高血壓患者要移至心血管科，在血壓穩(wěn)定至人體正常范圍后（140/90mmHg），待1～2周后進(jìn)行相關(guān)手術(shù)準(zhǔn)備，在術(shù)中對(duì)患者血壓進(jìn)行嚴(yán)格觀察，妥善應(yīng)用降壓藥。

4.4 手術(shù)時(shí)與麻醉科醫(yī)生要相互配合，由麻醉科醫(yī)生對(duì)患者的心電圖進(jìn)行全面的監(jiān)護(hù)，手術(shù)開始時(shí)首先開放靜脈通路，給氧后，根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)癥狀對(duì)癥下藥。

4.5 手術(shù)中對(duì)病情要嚴(yán)密觀察，在進(jìn)行局麻藥注射后注意心電圖的改變效果，若出現(xiàn)眼球壓迫和眼心反射，在進(jìn)行激光擊射時(shí)要考慮患者血壓的變化，如出現(xiàn)不良反應(yīng)要及時(shí)處理。

綜上所述，妥善準(zhǔn)備術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后手術(shù)的注意要點(diǎn)，對(duì)患者異常心電圖以及不良癥狀進(jìn)行有效干預(yù)和預(yù)防，才能保障眼科就診患者在接受眼科手術(shù)的安全。