甲狀腺良惡性腫瘤的超聲鑒別診斷與結(jié)果分析

王向東，吳 瑋，劉旖旎

（深圳市鹽田區(qū)人民醫(yī)院超聲科 廣東 深圳 518000）

數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，近年來(lái)甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率呈持續(xù)遞增的趨勢(shì)，且以中老年女性患者為主，其中甲狀腺惡性腫瘤的發(fā)病率較高，若未及時(shí)的治療與處理，病情延誤，不僅會(huì)增加治療難度，且影響患者的預(yù)后，此外，甲狀腺惡性腫瘤存在著早期診斷困難的問(wèn)題，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全與身心健康[1]。因此，積極有效的早期診斷能夠降低病情的治療難度，提高患者的生活質(zhì)量。甲狀腺腫瘤發(fā)病因素復(fù)雜多樣，高頻彩色多普勒超聲診斷可提高病情的早期檢出率，降低病情危害性[2]?；诖耍疚膶?duì)比和分析了超聲檢查在甲狀腺良惡性腫瘤的超聲鑒別診斷與結(jié)果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月—2019年12月甲狀腺腫瘤患者60例的超聲診斷結(jié)果。本次研究中，男25例，女35例，平均（45.25±16.74）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者經(jīng)診斷均符合病情實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者家屬均在護(hù)士長(zhǎng)組織下簽署知情同意書，明確在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中應(yīng)配合的注意事項(xiàng)；（3）患者參與實(shí)驗(yàn)前均患有甲狀腺功能異常；（4）本次實(shí)驗(yàn)計(jì)劃于參與人員基本資料以通過(guò)相關(guān)部門批準(zhǔn)，得以實(shí)施。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)常規(guī)性檢查使用藥物過(guò)敏者；（2）嚴(yán)重腎臟功能代謝障礙嚴(yán)重者；（3）小于20歲以下與資料不全者；（5）患有中、重度精神障礙患者。

1.2 方法

根據(jù)患者的總體評(píng)估，為患者設(shè)計(jì)針對(duì)性的體檢項(xiàng)目與內(nèi)容，并向患者講解甲狀腺結(jié)節(jié)的相關(guān)知識(shí)與注意事項(xiàng)，讓患者了解并掌握病情。指導(dǎo)患者有序進(jìn)行體檢，針對(duì)需要特殊檢查的項(xiàng)目需引導(dǎo)患者完成，并使其明確相關(guān)的注意事項(xiàng)。根據(jù)醫(yī)院所配儀器對(duì)患者進(jìn)行超聲診斷，進(jìn)行超聲診斷時(shí)需保持仰臥位并充分暴露頸前區(qū)，掃查患者甲狀腺峽葉與左右葉的橫切面與縱切面，若存在甲狀腺結(jié)節(jié)癥狀，需掃描甲狀腺結(jié)節(jié)大小、邊界、質(zhì)地、血流信號(hào)等信息，然后保存與記錄，并根據(jù)體檢檢查結(jié)果為患者制定健康指導(dǎo)，指導(dǎo)患者的飲食、運(yùn)動(dòng)與用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察超聲與病理診斷結(jié)果，分為良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)（2）觀察良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。（3）觀察惡性結(jié)節(jié)超聲圖像表現(xiàn)。

1.4 數(shù)據(jù)處理

使用SPSS20.0軟件納入所有研究數(shù)據(jù)，t值檢驗(yàn)計(jì)量資料,通過(guò)（）表示；χ2值檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料,通過(guò)率（%）表示，判定統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 超聲與病理診斷結(jié)果對(duì)比

對(duì)比超聲診斷結(jié)果與病理診斷，超聲診斷直接象征與間接象征的有效率與病理診斷相近，診斷效果顯著，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 超聲診斷結(jié)果與病理診斷對(duì)比[n（%）]

2.2 良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)對(duì)比

對(duì)比良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，良性結(jié)節(jié)收縮期峰值流速、阻力指數(shù)均低于對(duì)照組，良性結(jié)節(jié)舒張末期血流速度高于惡性結(jié)節(jié)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表2。

表2 良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)對(duì)比（）

表2 良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)對(duì)比（）

組別 例數(shù) 收縮期峰值流速（cm/s） 阻力指數(shù) 舒張末期血流速度（cm/s）惡性結(jié)節(jié) 14 29.41.±5.14 0.41±0.14 17.69±2.30良性結(jié)節(jié) 46 34.68±7.14 0.74±0.20 14.10±2.36 χ2 - 4.1202 2.4171 3.6312 P - 0.0412 0.0031 0.0141

2.3 惡性結(jié)節(jié)超聲圖像表現(xiàn)logistic回歸分析

惡性結(jié)節(jié)超聲圖像表現(xiàn)主要體現(xiàn)在低回聲、結(jié)節(jié)縱橫比≥1、微鈣化、邊緣不規(guī)則等方面，詳見表3。

表3 惡性結(jié)節(jié)超聲圖像表現(xiàn)logistic回歸分析[n（%）]

3 討論

生活水平的提高與飲食多樣化的發(fā)展導(dǎo)致近年來(lái)甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的發(fā)病率呈不斷上升的趨勢(shì)，若未對(duì)病情進(jìn)行及時(shí)的控制，隨著病情的發(fā)展，不僅影響到患者的生活質(zhì)量，還會(huì)對(duì)患者的組織器官造成不可逆的損害[5]。目前，臨床常根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果與臨床癥狀表現(xiàn)對(duì)患者予以初步診斷，但甲狀腺惡性結(jié)節(jié)早期具備起病緩慢、隱匿性強(qiáng)、惡性程度低的特征，且結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊的血流分布情況與其他甲狀腺良性結(jié)節(jié)類型相近，在一定程度上影響到了初步診斷方向，導(dǎo)致出現(xiàn)漏診與誤診等現(xiàn)象，延誤了患者的最佳治療時(shí)間[6]。根據(jù)相關(guān)的研究數(shù)據(jù)表明，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)發(fā)病率較高，其病發(fā)時(shí)情況嚴(yán)重，若未經(jīng)過(guò)及時(shí)的治療，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全與身心健康[7]。因此，積極有效的早期診斷能夠有效降低病情的治療難度，為治療方案制定和預(yù)后改善提供重要依據(jù)，提高治療效果。低回聲、縱橫比、微鈣化、邊緣不規(guī)則均是影響甲狀腺腫瘤診斷的主要因素，其中微鈣化是診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的最可靠指標(biāo)，近年來(lái)，隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)與設(shè)備的發(fā)展，高頻彩色多普勒超聲診斷技術(shù)已被使用于甲狀腺腫瘤患者的臨床診斷當(dāng)中，能夠?qū)崿F(xiàn)從不同角度、直觀的觀測(cè)到患者的組織病變與低回聲、縱橫比、微鈣化、邊緣不規(guī)則等具體情況，極具準(zhǔn)確性、安全性與高效性，提高甲狀腺腫瘤診斷的特異性、敏感性、準(zhǔn)確性，可用為治療甲狀腺腫瘤提供有力的治療依據(jù)，幫助醫(yī)療人員了解到病灶的具體狀態(tài)，進(jìn)而施以針對(duì)性的治療[8]。通過(guò)本文論述可知，超聲診斷良性結(jié)節(jié)、惡性結(jié)節(jié)與病理診斷結(jié)果相近，超聲診斷效果高（P＞0.05）；良性結(jié)節(jié)收縮期峰值流速、阻力指數(shù)均低，舒張末期血流速度高（P＜0.05）；惡性結(jié)節(jié)的超聲圖像表現(xiàn)為低回聲（OR=22.4125，CI=1.9475-258.7104）、結(jié)節(jié)縱橫比≥1（OR=11.4157，CI=1.5412-85.2354）、微鈣化（OR=77.6841，CI=5.2415-1134.6587）、邊緣不規(guī)則（OR=4.1024，CI=0.6248-30.4175）。

綜上，在甲狀腺腫瘤患者的診斷中應(yīng)用超聲檢查的效果顯著，能夠有效的檢查出良惡性腫瘤類型以及早期病變，具有較高的安全性，能夠提高患者配合治療的積極性，但在具體的診斷過(guò)程中需要根據(jù)實(shí)際需求來(lái)選擇診斷方式，必要時(shí)可以采用聯(lián)合診斷的方式來(lái)提高確診率。