超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化在預(yù)測(cè)老年缺血性腦血管病中的應(yīng)用意義

梁小燕，梁 輝

（佛山市口腔醫(yī)院功能科 廣東 佛山 528000）

缺血性腦血管病為中老年人群常見、多發(fā)疾病，主要是大腦血液供應(yīng)來(lái)源（頸動(dòng)脈、椎基底動(dòng)脈）閉塞或狹窄，致使大腦發(fā)生供血不足，造成腦實(shí)質(zhì)損傷的疾病[1]。該病病情較輕時(shí)癥狀不明顯，病情加重，則可出現(xiàn)癲癇、癱瘓或休克，甚至危及患者生命安全，故而一旦出現(xiàn)癥狀，需盡早診斷[2]。頸動(dòng)脈相對(duì)而言位置較淺，極易探查，對(duì)其有無(wú)動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)行探查，可為缺血性腦血管病的預(yù)測(cè)及診斷提供信息。超聲為操作簡(jiǎn)便、可重復(fù)性強(qiáng)的檢查方法，借助這一方法來(lái)檢查頸動(dòng)脈有無(wú)粥樣硬化，可輔助患者缺血性腦血管病的判斷[3]。本研究選取360例疑似患者，分析二維超聲、彩超在該病預(yù)測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2019年1月—2020年3月收治的360例疑似缺血性腦血管病的老年患者，年齡62～78歲，平均（68.32±3.14）歲；合并癥：高血脂癥82例，高血壓64例，糖尿病23例；其中84例有吸煙史至少5年；將肝腎功能嚴(yán)重障礙、心源性腦栓塞、存在碘過敏史等患者排除。

1.2 方法

均實(shí)施二維超聲與多普勒超聲檢查，所用儀器為HDI-5000彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7.5MHz。

檢查時(shí)，指導(dǎo)患者仰臥于手術(shù)床，充分暴露頸部，放松，將一薄枕墊在頸后部，頭向?qū)?cè)略偏。于安靜狀態(tài)，對(duì)患者頸總動(dòng)脈（CCA）中段、遠(yuǎn)端到分叉位置、頸外動(dòng)脈（ECA）、頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA）、椎動(dòng)脈（VA）的管壁厚度、血流狀況、斑塊等認(rèn)真觀察，觀察3個(gè)心動(dòng)周期，取平均值。借助二維超聲，對(duì)管壁、管腔狀況觀察，對(duì)內(nèi)膜-中膜厚度（IMT）測(cè)定，觀察斑塊回聲、位置、形態(tài)及大小，了解管壁是否存在斑塊，是否存在狹窄、阻塞。若患者存在斑塊，對(duì)內(nèi)徑狹窄情況進(jìn)行觀察。

以彩色多普勒超聲查看是否存在充盈缺損、湍流情況，對(duì)狹窄、阻塞部位進(jìn)行記錄，以頻譜多普勒對(duì)狹窄部位的血流速度進(jìn)行記錄。

最后，實(shí)施腦血管造影：所用儀器是數(shù)字減影儀（飛利浦公司制造），采用歐乃派造影劑。實(shí)施改良Seldinger穿刺，觀察造影血管有無(wú)狹窄，了解造影劑是否發(fā)生滯留。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 二維超聲檢測(cè)結(jié)果比較

本組360例疑似患者，經(jīng)超聲造影檢查，判定為缺血性腦血管病者共280例，將之作為觀察組；另外80例無(wú)缺血性腦血管病，將之作為對(duì)照組。本組360例，超聲檢出斑塊者共276例，無(wú)斑塊84例。斑塊性質(zhì)：混合性斑塊146例，硬斑77例，軟斑53例。斑塊分布狀況：頸動(dòng)脈竇部位173例，頸動(dòng)脈起始處72例，頸動(dòng)脈主干31例。

對(duì)兩組患者超聲檢查結(jié)果進(jìn)行比較，可以發(fā)現(xiàn)，觀察組斑塊面積、IMT、VA狹窄度、ICA狹窄度、CCA狹窄度均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 二維超聲檢查結(jié)果（）

表1 二維超聲檢查結(jié)果（）

組別 n 斑塊面積（mm） IMT（mm） VA狹窄度（%） ICA狹窄度（%） CCA狹窄度（%）觀察組 280 1.69±0.23 0.94±0.13 5.91±1.04 45.33±5.32 34.15±4.13對(duì)照組 80 0.27±0.04 0.78±0.12 0 19.78±1.66 14.27±1.30 t-54.931 9.871 50.777 42.334 42.420 P-0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 彩超檢查結(jié)果分析

經(jīng)比較，觀察組腦血流量、VA、ICA、CCA血液流速，均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 彩超檢查患者血液流速比較（，m/min）

表2 彩超檢查患者血液流速比較（，m/min）

組別 n 腦血流量 VA ICA CCA觀察組 280287.34±19.0660.28±5.44 91.25±15.22262.54±19.22對(duì)照組 80 557.43±37.8974.13±7.22196.67±30.45390.78±35.76 t - 86.983 18.582 42.345 42.367 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化的預(yù)測(cè)價(jià)值

以造影結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化診斷缺血性腦血管病的靈敏度為90.00%，特異度為70.00%，準(zhǔn)確度為85.56%，見表3。

表3 超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化的判定結(jié)果

3 討論

缺血性腦血管病主要是因頸動(dòng)脈粥樣硬化、斑塊形成、斑塊脫落等引發(fā)，如不穩(wěn)定斑塊脫落后，可導(dǎo)致遠(yuǎn)端血管堵塞，或斑塊雖未脫落，但其不斷增長(zhǎng)，可堵塞血管造成動(dòng)脈狹窄甚至閉塞[4]。研究[5]發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈狹窄患者，發(fā)生同側(cè)腦梗死的概率為90%以上，而頸動(dòng)脈粥樣硬化是頸動(dòng)脈狹窄的前期發(fā)展階段，對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化情況進(jìn)行判斷，有助于缺血性腦血管病的盡早預(yù)測(cè)、診斷[6]。

血管造影是判斷頸動(dòng)脈有無(wú)狹窄、閉塞的最準(zhǔn)確方法，然而這一檢查屬于有創(chuàng)性操作，且會(huì)有較高輻射，故而難以大范圍推廣[7]，臨床需探索更簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)的檢查方法。超聲是目前臨床常用的檢查手段，醫(yī)師借助超聲檢查，可直接觀察患者頸動(dòng)脈形態(tài)結(jié)構(gòu)[8]，通過彩色多普勒超聲，還能對(duì)待檢部位血流動(dòng)力學(xué)變化情況進(jìn)行觀察，操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、結(jié)果可靠[9]。筆者總結(jié)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，有如下體會(huì)：（1）借助超聲對(duì)患者頸動(dòng)脈粥樣硬化情況進(jìn)行觀察，主要是通過對(duì)斑塊的低回聲區(qū)、強(qiáng)回聲區(qū)比率，來(lái)對(duì)斑塊特征進(jìn)行判斷，同時(shí)可對(duì)管壁結(jié)構(gòu)予以顯示，能夠顯示患者是否存在頸動(dòng)脈粥樣硬化[10]；（2）超聲檢查還可對(duì)發(fā)生病變的血管內(nèi)膜中層厚度進(jìn)行測(cè)量，為疾病分型提供依據(jù)，在患者預(yù)后判斷中，也可發(fā)揮一定作用[11]。

本研究中，以血管造影檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)缺血性腦血管病者280例（觀察組）和無(wú)缺血性腦血管病80例（對(duì)照組）。實(shí)施超聲檢查后，可發(fā)現(xiàn)，觀察組患者存在明顯的粥樣動(dòng)脈硬化，主要表現(xiàn)為頸動(dòng)脈狹窄、存在斑塊，二維超聲檢查結(jié)果和彩超結(jié)果結(jié)合起來(lái)，醫(yī)師還能對(duì)頸動(dòng)脈狹窄之后患者腦血管血流情況進(jìn)行觀察，以便對(duì)腦血流的儲(chǔ)備能力進(jìn)行判斷，再加上斑塊性質(zhì)所提供的信息，即可對(duì)缺血性腦血管病做出判斷及預(yù)測(cè)。本研究發(fā)現(xiàn)，超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化診斷缺血性腦血管病的準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度均較高，可見其有較高應(yīng)用價(jià)值。

總而言之，借助超聲技術(shù)對(duì)患者頸動(dòng)脈粥樣硬化、斑塊情況進(jìn)行觀察，有助于預(yù)測(cè)老年缺血性腦血管病，為患者盡早治療提供重要參考依據(jù)。