MR檢查對(duì)于卵巢囊性病變?cè)\斷以及鑒別診斷的價(jià)值分析

陳國(guó)亨，李梅蓮，何金華，鄧瑩瑩

（廣東省湛江中心人民醫(yī)院 廣東 湛江 524045）

卵巢組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，加上代謝旺盛，月經(jīng)周期解剖、生理變化大，是女性最容易發(fā)生疾病和病變種類最多的器官之一[1]，而針對(duì)大多數(shù)的卵巢囊性病變，其診斷和處理都依賴于影像學(xué)檢查結(jié)果[2]。有數(shù)據(jù)顯示，卵巢囊性病變，其種類繁多，且臨床表現(xiàn)缺乏特異[3]。目前，臨床上主要采集的影像檢查方式，包括超聲、CT、MR。其中MR軟組織對(duì)比度好，可實(shí)現(xiàn)多方位成像，加上無(wú)放射損傷，已經(jīng)被臨床上廣泛用來(lái)女性生殖系統(tǒng)疾病的檢查[4]。本文一共對(duì)36例囊卵巢囊性病變患者開展MR檢查，在分析其影像學(xué)表現(xiàn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行診斷及鑒別診斷，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究所納入的39例卵巢囊性病變患者均為2018年1月—2020年1月期間本院收治的患者。39例患者年齡在21～55歲之間，平均（39.82±2.56）歲，臨床表現(xiàn)：7例無(wú)異常臨床表現(xiàn)，經(jīng)健康體檢發(fā)現(xiàn)異常；29例出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、陰道不規(guī)則出血、腹部包塊等。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均接受影像學(xué)檢查、手術(shù)病理證實(shí)卵巢囊性病變者；所有患者均對(duì)本次研究?jī)?nèi)容、過程、目的知情且同意；39例患者簽署知情同意書；所有患者生命體征正常，可配合研究開展。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神分裂癥等精神疾病導(dǎo)致無(wú)法配合檢查工作開展者；合并妊娠期、哺乳期女性；合并吸毒史、酗酒史女性。

1.2 方法

39例研究對(duì)象均接受我院的磁共振成像檢查，指導(dǎo)患者采取仰臥位。使用體部線圈進(jìn)行仰臥掃描，告知患者在接受檢查前的五個(gè)小時(shí)要禁食，確?？崭?，攝入大約500毫升的水。整個(gè)掃描位置從恥骨到髂嵴，選擇橫斷面，并且采取冠狀位和矢狀位。其中平掃為TSE序列，其中包括Sag T2WI，Ax T2WI fs，Ax T1WI，Ax DWI，Cor T2WI fs，增強(qiáng)為T1WI壓脂LAVA序列。T1WI、TR/TE，500/10ms，T2WI，TR/TE，3500/105ms，軸位層厚6mm，矢狀位層厚5mm，所有患者均接受增強(qiáng)掃描造影劑為釓噴酸葡胺，0.1mmol/kg，經(jīng)軸靜脈高壓注射器快速團(tuán)注速率控制在3ml/s。

1.3 觀察指標(biāo)

分析39例患者M(jìn)R檢查結(jié)果情況及MR表現(xiàn)、鑒別診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，P＜0.05表示差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 36例患者M(jìn)R檢查結(jié)果

診斷結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果一致，診斷符合率100%。39例患者其中濾泡囊腫4例（10.26%）、黃體囊腫6例（15.38%）、多囊卵巢綜合征2例（5.13%）、子宮內(nèi)膜異位囊腫6例（15.38%）、卵巢冠囊腫8例（20.51%）、囊性畸胎瘤5例（12.82%）、卵巢囊腺瘤2例（5.13%）、卵巢囊腺癌4例（10.26%），卵巢內(nèi)膜樣癌2例（5.13%）。

2.2 39例卵巢囊性病變患者M(jìn)R表現(xiàn)及鑒別診斷分析

濾泡囊腫的發(fā)生是因卵泡排卵失敗其繼續(xù)生長(zhǎng)，直徑一般在三厘米以下?；颊呋旧蠜]有臨床癥狀，但是如果囊腫出現(xiàn)破裂或者扭轉(zhuǎn)，可引起患者腹痛。病理檢查結(jié)果可見其囊腫表面光滑。膿液為水樣或呈血性樣。MR表現(xiàn)為類圓形長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，灶內(nèi)部信號(hào)均勻，囊壁薄而光滑筋增強(qiáng)，掃描后囊壁輕度強(qiáng)化。

黃體囊腫，其直徑一般在2.5厘米至六厘米之間，其囊腔內(nèi)出血時(shí)MR表現(xiàn)為囊液信號(hào)多樣，信號(hào)欠均勻，囊壁薄而光滑，增強(qiáng)掃描顯示囊壁并未出現(xiàn)明顯強(qiáng)化。

多囊卵巢綜合癥MR表現(xiàn)為多數(shù)圓形長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)的卵泡，比較厚，可見T2WI低信號(hào)的纖維組織。

子宮內(nèi)膜異位囊腫在囊腫壓力高時(shí)會(huì)破裂，進(jìn)而形成圍繞在大囊周圍的衛(wèi)星囊信號(hào)，新鮮出血時(shí)T1WI呈高信號(hào)，T2WI呈等或低信號(hào)，陳舊性出血?jiǎng)t均為高信號(hào)

卵巢冠囊腫MR表現(xiàn)為薄壁囊性腫塊。圖像顯示其邊緣光滑清晰，呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，直徑要比單純的囊腫要大。

囊性畸胎瘤的MR表現(xiàn)與其所含的成分有直接關(guān)聯(lián)，如果成分為脂肪，則表現(xiàn)為TWI高信號(hào)，T2WI中的信號(hào)，在脂肪抑制序列中呈低信號(hào)。另外，還可見較為明顯的毛發(fā)、脫落上皮和皮脂形成的壁結(jié)節(jié)或囊內(nèi)漂浮物，信號(hào)十分豐富。

卵巢囊腺瘤MR表現(xiàn)為腫瘤邊界清晰，腫瘤內(nèi)的間隔T2WI表現(xiàn)為線狀低信號(hào)，瘤內(nèi)液體則呈現(xiàn)出長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，如果含有血液或蛋白信號(hào)則更加復(fù)雜，呈中度強(qiáng)化。

卵巢囊腺癌屬于卵巢最常見的惡性腫瘤之一。MR表現(xiàn)為腹盆腔中有較大的腫塊，內(nèi)可見多發(fā)、不規(guī)則囊性，部分間隔囊壁厚薄不均，可見明顯的軟組織密度成分。經(jīng)增強(qiáng)掃描囊壁間隔和實(shí)性部分會(huì)出現(xiàn)明顯強(qiáng)化，腫瘤周圍還可直接侵犯、腹膜腔種植、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腹水等臨床表現(xiàn)。

卵巢內(nèi)膜樣癌可邊界清楚或欠清，囊實(shí)性病灶中實(shí)性成分T1WI呈等信號(hào)或稍低信號(hào)，T2WI均呈稍高信號(hào)，DWI呈高信號(hào)；囊性成分呈T1WI低T2WI高信號(hào)；增強(qiáng)掃描腫塊實(shí)性成分在增強(qiáng)早期及延遲期均呈不均勻強(qiáng)化；有報(bào)道稱約15%～20%合并子宮內(nèi)膜樣癌。

39例患者的MR表現(xiàn)及鑒別診斷見表。39例患者其中濾泡囊腫4例（10.26%）、黃體囊腫6例（15.38%）、多囊卵巢綜合征2例（5.13%）、子宮內(nèi)膜異位囊腫6例（15.38%）、卵巢冠囊腫8例（20.51%）、囊性畸胎瘤5例（12.82%）、卵巢囊腺瘤2例（5.13%）、卵巢囊腺癌4例（10.26%），卵巢內(nèi)膜樣癌2例（5.13%）。

表 39例卵巢囊性病變患者M(jìn)R表現(xiàn)及鑒別診斷分析

3 討論

目前臨床上針對(duì)卵巢囊性病變的診斷主要的檢查方式包括超聲檢查、CT 、MR等，其中超聲檢查雖然檢查方便、經(jīng)濟(jì)成本低，是婦科普查的首選方法，但是其在診斷特異性和準(zhǔn)確性方面都存在一定缺陷，想要實(shí)現(xiàn)定性有一定困難。因此臨床上會(huì)將CT和MRI作為補(bǔ)充檢查手段。而在多種檢查手段中，MR可實(shí)現(xiàn)多方位成像、多序列成像，加上軟組織分辨率高以及無(wú)輻射的優(yōu)點(diǎn)，其在判定盆腔解剖及腫瘤界面等方面優(yōu)于超聲及CT[5]。

有數(shù)據(jù)顯示，MR檢查對(duì)卵巢囊性病變的檢出率高達(dá)100%[6]。MR檢查通過脂肪抑制序列能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)子宮內(nèi)膜異位囊腫和卵巢囊腫畸胎瘤的有效鑒別診斷[7]。另外，加上無(wú)輻射能夠更加清晰地顯示出囊內(nèi)分隔及囊壁厚度，比起CT掃描有明顯優(yōu)勢(shì)。而通過多序列成像及DWI成像，能夠幫助影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行腫瘤囊性成分的分析，對(duì)提高診斷的準(zhǔn)確性有重要意義。通過更好的顯示出腫瘤周圍情況，有利于對(duì)惡性腫瘤分期評(píng)定，對(duì)臨床治療方案的確定有重要價(jià)值。本次研究結(jié)果顯示，39例患者其中濾泡囊腫4例（10.26%）、黃體囊腫6例（15.38%）、多囊卵巢綜合征2例（5.13%）、子宮內(nèi)膜異位囊腫6例（15.38%）、卵巢冠囊腫8例（20.51%）、囊性畸胎瘤5例（12.82%）、卵巢囊腺瘤2例（5.13%）、卵巢囊腺癌4例（10.26%），卵巢內(nèi)膜樣癌2例（5.13%）。診斷結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果一致，診斷符合率100%。卵巢囊性病變其種類多樣，在進(jìn)行診斷的過程中，不僅要求對(duì)疾病進(jìn)行病灶定位，還需要為病灶定性。利用MR檢查能夠幫助臨床醫(yī)生選擇合適的治療方案，MR檢查能夠清晰地將病灶形態(tài)、邊緣情況展示出來(lái)，并且還能夠準(zhǔn)確反映病變部位的范圍，周圍組織情況。在具體掃描的過程中，能夠結(jié)合信號(hào)異常分析及病變類型，通過選擇不同的掃描序列，能夠分析強(qiáng)度差異性，進(jìn)而掌握病變程度[8]。但是，需要注意的是，MR檢查腫瘤囊壁的強(qiáng)化程度及實(shí)性部分ADC值的高低，對(duì)于腫瘤診斷、鑒別診斷及良惡性判定等方面的價(jià)值，仍有待于進(jìn)一步探討。

綜上所述，針對(duì)卵巢囊性病變采用MR檢查可獲得滿意檢查、診斷、鑒別診斷效果，值得推廣。