中孕期彩色多普勒超聲檢測對胎兒先天性心臟病的診斷檢出率分析

曹桂平，張建輝

（1佛山市順德區(qū)新容奇醫(yī)院超聲科 廣東 佛山 528300）

（2佛山市南海區(qū)婦幼保健院超聲科 廣東 佛山 528200）

最近幾年，隨著人們生活習慣、飲食習慣、作息習慣等影響，我國患先天性疾病的新生兒數量越來越多，對新生兒質量、社會發(fā)展均造成嚴重影響[1]。先天性心臟病是新生兒較為常見的疾病之一，同時也是對新生兒影響最為嚴重的疾病，據相關調查發(fā)現(xiàn)，我國每年約18萬新生兒患先天性心臟病，占總出生率的1%左右。另外，新生兒一旦患先天性心臟病，存活率極低，通常短時間內會出現(xiàn)死亡，對產婦及家庭的影響較嚴重[2]。因而，及時診斷胎兒是否存在先天性疾病至關重要。隨著醫(yī)療技術水平的提高，彩色多普勒技術得到了改善與發(fā)展，其能夠清楚顯現(xiàn)胎兒的心內結構，對診斷先天性心臟病有重要指導價值。本文以2017年5月—2018年8月我院收治中孕期孕婦4070例為目標，探究彩色多普勒技術的臨床應用價值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究所針對目標為2017年5月—2018年8月期間我院收治中孕期孕婦4070例，其中年齡最小為21歲，年齡最大為39歲，平均年齡為（29.13±2.11）歲，孕周時間短則21周，長則28周，平均孕周（24.53±1.46）周。包括初產婦2652例，經產婦1418例。本次研究經倫理委員會許可。

1.2 納入、排除標準

納入標準：（1）全體孕婦均處于孕中期，同時確定為單胎；（2）均自愿參與本次研究，簽署同意書。

排除標準：（1）排除孕早期、孕晚期孕婦；（2）排除患嚴重精神方面疾病的孕婦。

1.3 方法

兩組孕婦均接受常規(guī)超聲檢查與彩色多普勒超聲檢查。常規(guī)超聲檢查主要對胎兒、胎盤、羊水等情況進行檢查，彩色多普勒超聲檢查具體包括：調整孕婦體位至平臥仰臥位，以探頭對孕婦腹壁進行橫切面、縱切面、斜切面平掃，分析胎兒發(fā)育情況，同時掃描期間重點查看胎兒心臟發(fā)育情況，基于對胎兒心臟四腔充分掃描的基礎上，對胎兒主動脈弓、短軸、長軸等進行橫掃，且將彩超掃查結果同血流信號結果等結合起來，便于更精確判斷病情。

1.4 觀察指標

室間隔缺損：在胸片下可見肺部有明顯充血影像，雙側心室增大，且程度不同，肺部動脈血管突出。心電圖下提示單側或雙側心室增厚，右側束支存在明顯的傳導阻滯問題。使用聽診器，可聽見心臟存在雜音，且有震顫，肺部動脈區(qū)域心音明顯增強。

右心室雙出口：彩超下可見主動脈、肺部動脈均發(fā)源于右側心室，或者超過90%的主動脈發(fā)源于右側心室，且在主動脈和心臟二尖瓣之間的區(qū)域內存在圓錐形陰影。

肺動脈狹窄：左側胸骨第二肋骨處可聽見逐漸增強的雜音，同時伴有震顫情況，而第二心音則呈現(xiàn)逐漸遞減或完全消失的情況。心電圖中顯示，電軸向右偏移，P波呈高尖形態(tài)，右心室明顯增強。X線檢查中可見右側心室具有擴張情況，肺部動脈呈現(xiàn)圓錐狀突出陰影，肺門血管的陰影呈減少狀態(tài)，且血管形態(tài)變細，右側心室和肺動脈的收縮壓力差距超過1.3kPa。

法洛四聯(lián)癥：左側胸骨的第二和第三肋骨區(qū)域間能夠聽見右心室雜音，該雜音是由于右側心室流出血管狹窄，血液流出壓增加進而產生的雜音，同時伴有明顯的震顫。肺動脈瓣范圍的第二心音呈逐漸遞減狀態(tài)，偶爾可聽見該區(qū)域出現(xiàn)單一音。

主動脈弓縮窄：X線片下心臟陰影正常，或單一左側心室出現(xiàn)肥大狀況，伴有肋間血管對肋下側血管侵犯的痕跡（稱為切跡）。同時，升主動脈區(qū)域存在明顯擴張情況，使上緣處縱膈增寬。心電圖下顯示左側心室具有增厚情況，且程度不同。超聲心動圖內可以看到主動脈弓的降部區(qū)域存在縮窄情況。

心內膜墊缺損：X線片可見雙側心室均存在增大情況，且伴有肺部血管充血癥狀，心電圖下也顯示雙側心室增厚，P-R波期間明顯延長，電軸向左側偏移。

左心發(fā)育不良：X線片可見右側心房、心室明顯增大，心臟整體陰影呈球形，肺部有明顯充血并伴有肺水腫癥狀。心電圖下P波呈現(xiàn)高尖狀態(tài)，電軸向右側偏移，右心室具有肥厚表征。超聲心動圖下可見右側心房、心室明顯增大，左側心室內腔減小，心室壁增厚，左側心室二尖瓣明顯發(fā)育不良，同時伴有升動脈、動脈弓發(fā)育不良的情況。

1.5 統(tǒng)計學分析

以SPSS21.0專業(yè)統(tǒng)計軟件對診斷結果進行分析，以卡方值對計數資料進行檢驗，以t值對計量資料進行檢驗，以P值對數據間差異情況進行檢驗，P＜0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 先天性心臟病發(fā)生情況

此次4070例孕婦經分娩或引產后發(fā)現(xiàn)，共計48例胎兒出現(xiàn)先天性心臟病情況，發(fā)病率1.18%，其中包括：20例胎兒為室間隔缺損情況，占比41.67%，4例胎兒為右心室雙出口情況，占比8.33%，3例胎兒為肺動脈狹窄情況，占比6.25%，10例胎兒為法洛四聯(lián)癥情況，占比20.83%，4例胎兒為主動脈弓縮窄情況，占比8.33%，5例胎兒為心內膜墊缺損情況，占比10.42%，2例胎兒為左心發(fā)育不良情況，占比4.17%。分析發(fā)現(xiàn)，以室間隔缺損發(fā)病率最高，法洛四聯(lián)癥發(fā)病率排名第二。

2.2 常規(guī)超聲、彩色多普勒超聲診斷符合率比較

常規(guī)超聲共檢出先天性心臟病兒童30例，符合率23.08%，彩色多普勒超聲共檢出先天性心臟病兒童110例，符合率84.62%，二者間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 常規(guī)超聲、彩色多普勒超聲診斷符合率比較

3 討論

先天性心臟病屬于先天性畸形中較為常見的一類，約占先天畸形總發(fā)病率30%左右，指的是胚胎在發(fā)育過程中，因心臟、大血管等形成出現(xiàn)阻礙或發(fā)育出現(xiàn)異常而造成的結構異常情況[3]。先天性心臟病對胎兒的生存質量及生命安全均造成嚴重危害。目前，臨床多以超聲、心電圖及其它影像學檢驗診斷該疾病，然而，容易出現(xiàn)漏診、誤診問題，因而，找尋一種安全、高效、精準的診斷方式成為了醫(yī)學界應深入研究的內容[4]。

超聲技術于上世紀七十年代被引入胎兒心臟檢查中，初期受設備限制，檢查準確度較差。隨著醫(yī)療技術水平的不斷發(fā)展，超聲診斷儀器得到了改進與完善，提高了分辨率，系統(tǒng)更加完善，加之人們對心臟結構認知的逐步深化，使超聲心動圖稱為胎兒超聲檢查的常規(guī)項目[5]。然而，因心臟發(fā)育較復雜，且胎兒處于母體腹腔內，孕婦腹壁、胎兒位置等均對檢查結果會造成一定影響。較常規(guī)超聲檢查相比，彩色多普勒超聲技術能夠更加清晰的顯現(xiàn)出胎兒心臟結構，且可清楚顯示過隔血流情況，一些孕周時間較短的胎兒能夠通過彩超檢查判定血管比例，便于發(fā)現(xiàn)心臟血管問題，保證診斷準確率[6]。同時，常規(guī)超聲檢查不易發(fā)現(xiàn)程度較輕的病變，影像清晰程度較低，很難準確判斷胎兒血管結構，易發(fā)生漏診、誤診問題。而彩色超聲診斷則便于醫(yī)師精準判定。對于先天性心臟病患兒來講，心胸比例增高，四腔心不對稱情況較容易判定，而發(fā)落四聯(lián)癥因胎兒心臟局部血流動力學較不明顯，因而判定較困難[7]。另外，彩色超聲診斷屬于無創(chuàng)診斷措施之一，并不會對孕婦造成傷害，操作便捷，安全性高，不僅可將胎兒心臟結構清楚顯現(xiàn)出來，同時可顯示其他血管系統(tǒng)病癥，便于更全面檢驗胎兒成長、發(fā)育情況。

本文分析中孕期接受彩超檢測對判斷胎兒先天性心臟病的臨床應用價值。結果顯示，4070例孕婦中，總計先天性心臟病兒童48例，占比1.18%，其中以室間隔缺損發(fā)病率最高，法洛四聯(lián)癥發(fā)病率排名第二。而觀察組診斷符合率83.33%明顯高于對照組22.92%（P＜0.05）。該結果與景文英，李琳[8]發(fā)表文章結論一致。

總而言之，先天性心臟病兒童以彩色多普勒超聲檢測符合率更高，且操作便捷、安全，值得臨床推廣。