探析超聲檢查與磁共振在植入性兇險(xiǎn)型前置胎盤中的診斷有效性

徐新艷，蔡 ?。ㄍㄓ嵶髡撸?/p>

（蘇州大學(xué)附屬太倉(cāng)醫(yī)院超聲科 江蘇 太倉(cāng) 215400）

兇險(xiǎn)型前置胎盤常見于既往剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦中出現(xiàn)，主要是指此次妊娠為前置胎盤，同時(shí)胎盤在原子宮瘢痕位置附著，一般會(huì)合并胎盤植入的情況[1]。最近幾年，伴隨著剖宮產(chǎn)疾病的發(fā)生率以逐年升高的趨勢(shì)呈現(xiàn)，且在一定程度上提升兇險(xiǎn)型前置胎盤的概率。本文對(duì)我院收治的植入性兇險(xiǎn)型前置胎盤患者采取磁共振檢查、超聲檢查等方法進(jìn)行診斷，現(xiàn)將兩種診斷方法總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料收集時(shí)間：2018年1月—2019年12月，收集此階段內(nèi)到我院接受手術(shù)及病理檢查明確為植入性兇險(xiǎn)型前置胎盤患者作為研究對(duì)象，共100例，最小年齡為22歲，最大年齡為38歲，平均年齡為（29.25±4.12）歲；妊娠周數(shù)為28周～38周，平均妊娠周數(shù)為（32.25±6.12）周。

1.2 方法

1.2.1 MRI檢查 選擇Siemens Avanto 1.5T MRI掃描儀作為本次MRI檢查儀器，指導(dǎo)孕婦選擇仰臥位或者側(cè)臥位體位，足部先進(jìn)，于孕婦盆腔冠狀面定位像的前提下開展橫斷位掃描、冠狀位掃描以及矢狀位掃描，一共給予1次～2次的采集。通過6通道體部相控陣線圈，選擇sense技術(shù)，選擇梯度回波開展TIWI序列，通過快速自旋回波開展T2WI序列，層距、層厚均設(shè)置為5mm，矩陣面積設(shè)置為256×256，梯度場(chǎng)參數(shù)設(shè)置為40mT/m，每秒的切換頻率為150T/m。

1.2.2 超聲檢查 選擇GE E8彩色多普勒超聲診斷儀或者GE 730 Expert彩色多普勒超聲診斷儀作為檢查儀器，經(jīng)腹探頭頻率設(shè)置在3.5～5.0MHz左右，經(jīng)陰道探頭頻率設(shè)置為5.0～7.5MHz左右。指導(dǎo)孕婦選擇仰臥位體位之后，先通過常規(guī)經(jīng)腹超聲對(duì)附屬物以及胎兒進(jìn)行檢查，對(duì)胎盤內(nèi)部回聲、厚度、胎盤附著位置等進(jìn)行重點(diǎn)觀察，同時(shí)對(duì)子宮肌壁間以及胎盤后方的相關(guān)性進(jìn)行了解，對(duì)子宮下段肌層厚度進(jìn)行測(cè)量，同時(shí)對(duì)膀胱后壁的光整程度進(jìn)行掃查，對(duì)子宮前壁以及膀胱后壁的相關(guān)性進(jìn)行觀察。通過彩色多普勒血流顯像（CDFI）對(duì)胎盤后方血流以及胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)血流等進(jìn)行觀察。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

兇險(xiǎn)性前置胎盤（PPP）的診斷標(biāo)準(zhǔn)：存在剖宮產(chǎn)史，該次妊娠屬于前置胎盤，且胎盤覆蓋原有的子宮切口瘢痕位置。診斷胎盤置入的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：胎盤處于增厚的狀態(tài)內(nèi)，分娩后徒手將胎盤取出難度較大，胎盤內(nèi)部的“胎盤陷窩”以大小不一的形態(tài)呈現(xiàn)，無法控制出血癥狀，通過組織檢查可發(fā)現(xiàn)有絨毛組織存在于子宮平滑肌內(nèi)部。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均錄入SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)作分析統(tǒng)計(jì)工作，若P＜0.05，則表示各項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

以手術(shù)及病理檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)，MRI檢查符合病例數(shù)高于超聲檢查，但兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表。

表 對(duì)比兩種檢查方法的有效率[n（%）]

3 討論

目前，植入性兇險(xiǎn)型前置胎盤主要是通過超聲進(jìn)行檢查，在超聲檢查方面有著特殊性的聲像圖表現(xiàn)，所以診斷較為便利[2]。在妊娠時(shí)間超過28周以后，若在子宮下段剖宮產(chǎn)瘢痕位置出現(xiàn)前置胎盤附著的情況，則能明確為兇險(xiǎn)型前置胎盤疾病[3]。如果發(fā)現(xiàn)膀胱和子宮肌層間缺乏清晰的分界、子宮肌層變薄、肌層和胎盤分界不清晰、實(shí)質(zhì)內(nèi)腔隙形成血流等癥狀，基本可以確診為植入性兇險(xiǎn)型前置胎盤疾病[4]。最近幾年，隨著植入性兇險(xiǎn)型前置胎盤開始通過MRI進(jìn)行檢查，與超聲檢查相比，MRI的軟組織分辨能力較為想好，可促使子宮肌層、胎盤、絨毛膜等形成較為明顯的對(duì)比，為及時(shí)判斷胎盤置入深淺、胎盤置入類型、胎盤置入范圍等奠定良好的基礎(chǔ)。MRI可多方位、多平面成像，具有較大的視野，加上其成像不會(huì)受到后壁胎盤、腹壁脂肪厚度、孕婦肥胖、恥骨聯(lián)合遮擋等原因的影響[5]。但是由于受到MRI操作復(fù)雜、檢查費(fèi)用昂貴等原因的影響，全面推廣有一定的難度。據(jù)分析本組研究結(jié)果得知，MRI檢查、超聲檢查在診斷符合率、誤診/漏診率等方面對(duì)比差異不大（P＜0.05）。

綜上所述，植入性兇險(xiǎn)型前置胎盤應(yīng)用超聲檢查能夠獲得和MRI基本相同的效果，且有著價(jià)格便宜、可重復(fù)性好等優(yōu)勢(shì)，可首選其作為主要的方法，而MRI能夠促使超聲檢查的不足得到有效彌補(bǔ)，促使診斷可靠性明顯增加，使誤診率、漏診率明顯降低。