子宮腺肌病MRI表現(xiàn)及診斷價(jià)值分析

薛建秀

（吉林市人民醫(yī)院影像中心 吉林 吉林 132000）

子宮腺肌病是常見良性疾病，好發(fā)于育齡期女性。主要表現(xiàn)為痛經(jīng)進(jìn)行性加重，其次為月經(jīng)量大，經(jīng)期紊亂，不規(guī)則流血等。婦科檢查常發(fā)現(xiàn)子宮體積增大，一般小于孕8周大小。Bird[1]等在1972年首先指出“子宮腺肌病是子宮內(nèi)膜向子宮肌層的良性侵入性生長，導(dǎo)致子宮體積增大，顯微鏡下表現(xiàn)為島狀分布的異位子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)被肥大增生的子宮肌層細(xì)胞所包繞”。術(shù)前對病灶位置及范圍進(jìn)行有效的評估，對指導(dǎo)臨床手術(shù)具有極大的意義。本文以2018年1月—2019年12月我院32例經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)的子宮腺肌病患者為研究對象，分析子宮腺肌病的MRI表現(xiàn)及其診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中，54例臨床癥狀可疑診斷子宮腺肌病患者，最后經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)為32例，將術(shù)后病理證實(shí)的32例為研究對象，其中單純腺肌病26例，腺肌瘤5例，腺肌病合并腺肌瘤1例?；颊吣挲g27～65歲，其中未婚2例，原發(fā)不孕2例，其余均有妊娠史。有漸進(jìn)性加重痛經(jīng)者24例：其中原發(fā)性痛經(jīng)者2例，繼發(fā)性痛經(jīng)22例。有月經(jīng)異常者18例：其中月經(jīng)增多11例，經(jīng)期延長3例，周期縮短2例，周期紊亂2例。 陰道不規(guī)則流血6例。

1.2 儀器與方法

MRI儀器為Philips Archieva 3.0T MRI，掃描前空腹6小時(shí)，憋中等尿液，對患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。常規(guī)掃描盆腔的橫軸位、冠狀位、矢狀位的T1WI、T2WI、抑脂序列、彌散加權(quán)成像序列(DWI)、抑制增強(qiáng)T1WI掃描，其中相關(guān)的參數(shù)為：T1WI：TR 931ms，TE 8.6ms，矩陣256×205，F(xiàn)OV 300×300ms， 層 間 距 1mm， 層 厚 4mm；T2WI：TR 5550ms，TE 88ms，矩陣 256×205，F(xiàn)OV 300×300ms，層間距1mm，層厚4mm。然后進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，參數(shù)為：TR 4.6ms，TE 2.0ms，選擇釓噴酸葡胺為對比劑，劑量為0.1mmol/kg，注射速率為2～2.5ml/s。定位位置：恥骨聯(lián)合上緣2cm。

1.3 觀察指標(biāo)

由兩名影像科專家針對各序列MRI圖像進(jìn)行診斷，并且分析MRI對子宮腺肌病的診斷價(jià)值，以及臨床病理分型。常規(guī)MRI序列主要觀察：子宮大小形態(tài)、結(jié)合帶厚度及信號的改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法利用SPSS19.0軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）的形式對數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，P＜0.05表明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Kappa≥0.75兩者一致性較好。

2 結(jié)果

2.1 MRI檢查結(jié)果與病理結(jié)果的符合率

將子宮腺肌病的MRI診斷結(jié)果與病理結(jié)果比較，對比MRI診斷的檢出率，進(jìn)行敏感度的比較，病理檢出32例，MRI檢出子宮腺肌病28例，敏感度為87.5%，特異度為90.9%，誤診率為9.0%，漏診率為12.5%，陽性預(yù)測值93.3%，陰性預(yù)測值90.9%。Kappa值0.7709，表明兩者一致性較好，見表。

表 MRI診斷與病理學(xué)診斷結(jié)果的比較

2.2 子宮腺肌病的MRI表現(xiàn)

依據(jù)病灶累及范圍將子宮腺肌病分為彌漫性及局灶性兩種。本研究中，彌漫型子宮腺肌病24例，MRI均表現(xiàn)出子宮體積明顯增大，結(jié)合帶彌漫性增厚，內(nèi)膜與增厚的結(jié)合帶界限不清，在T2WI壓脂像呈“雪花狀”改變，部分病灶在T1WI、T2WI均呈高信號，僅T2WI上為高信號者為異位的內(nèi)膜組織，擴(kuò)張的異位腺體或出血灶，隨著出血量的增加，會出現(xiàn)囊性腺肌??；增強(qiáng)掃描病灶強(qiáng)化時(shí)間及強(qiáng)化程度均低于子宮正常肌層。局灶性子宮腺肌病4例，MRI表現(xiàn)為子宮肌層局限性腫塊，與周圍肌層結(jié)構(gòu)分界不清。另有4例MRI誤診為子宮肌瘤，見圖1～3。

3 討論

子宮腺肌病是絕經(jīng)前婦女和經(jīng)產(chǎn)婦的常見疾病，發(fā)生率高，其病因不明，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該病是由于子宮內(nèi)膜與肌層之間無黏膜下層，而內(nèi)膜基底層腺體和間質(zhì)侵及內(nèi)肌層或經(jīng)脈管侵及外層所致[2]。在20世紀(jì)90年代，文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)合帶的正常上限為2～5mm[3]。診斷子宮腺肌病的最小厚度存在爭議（5～12mm）[4-5]?，F(xiàn)結(jié)合帶厚度＜8mm被認(rèn)為是正常的，結(jié)合帶厚度＞12mm則提示為子宮腺肌病[6-8]。對于結(jié)合帶厚度介于10～12mm，應(yīng)結(jié)合病史綜合判斷。當(dāng)T1WI上發(fā)現(xiàn)有散在點(diǎn)狀高信號時(shí)，高度提示子宮腺肌癥。由于MRI檢查具有較高的組織分辨率，非侵入性等優(yōu)點(diǎn)，結(jié)合因其圖像信息豐富，對病灶的部位及范圍可以清晰顯示，明顯優(yōu)于超聲檢查，并且可以不受操作者的經(jīng)驗(yàn)限制。

綜上，子宮腺肌癥MRI表現(xiàn)主要以子宮內(nèi)膜結(jié)合帶不同程度的增厚為主要特征，并且結(jié)合動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查可以與其它子宮內(nèi)膜病變進(jìn)行鑒別，對于評估病灶侵入子宮肌層的深度及與鄰近組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系，評判疾病的嚴(yán)重程度，指導(dǎo)臨床手術(shù)治療等有較大的幫助，同時(shí)，也有助于保守治療后病變的隨訪及檢測。