彩色多普勒超聲檢查對女性乳腺病變的診斷及鑒別診斷價值

王劍峰，王艷云

（1豐縣中醫(yī)醫(yī)院超聲室 江蘇 徐州 221700）

（2豐縣人民醫(yī)院超聲室 江蘇 徐州 221700）

女性乳腺惡性病變是乳腺上皮細(xì)胞在多種致癌因子的作用下發(fā)生增殖失控的現(xiàn)象。是臨床常見病，在我國女性惡性腫瘤中及死亡率中位居首位，目前病因尚不明確，與雌激素水平增高或延長、基因突變、物理因素有關(guān)，存在遺傳風(fēng)險，是乳腺科需要重視及治療的疾病之一。女性乳腺惡性病變早期表現(xiàn)為乳房無痛性腫塊、乳頭溢液，乳頭凹陷，腋窩淋巴結(jié)腫大等癥狀，部分淋巴結(jié)可融合，晚期可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。臨床主要表現(xiàn)為不同程度的疼痛，癥狀體征輕重不一，可出現(xiàn)消瘦、乏力、發(fā)熱、貧血、食欲不振等惡病質(zhì)癥狀，嚴(yán)重者若處理不及時可以導(dǎo)致患者死亡[1]。因而，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療是治療女性乳腺惡性病變的基本原則，具有非常重要的意義，有效降低病死率，提高生存率。臨床上常用CT、鉬靶、MRI、超聲等方法輔助診斷女性乳腺病變。超聲是臨床上應(yīng)用最廣的輔助檢查方法，該方法因操作簡便，無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)，可重復(fù)等特點(diǎn)深受乳腺科醫(yī)生及患者的喜愛[2]，可作為乳腺癌篩查的首選方法。本研究納入我院在2018年1月—2019年12月中收治的80例女性乳腺腫瘤病變患者，探討彩色多普勒超聲應(yīng)用于女性乳腺惡性病變的檢查診斷效果。詳細(xì)情況如下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2018年1月—2019年12月中收治的80例女性乳腺腫瘤病變患者進(jìn)行回顧性分析，最小年齡為24歲，最大年齡為70歲，平均(47.6±4.5)歲。在對上述患者進(jìn)行手術(shù)之前，利用彩色多普勒超聲檢查方法對其進(jìn)行檢查和分析。所有研究對象均獲得穿刺或手術(shù)病理結(jié)果。本研究由院倫理學(xué)委員會審查許可、并獲得患者本人的知情同意。

1.2 方法

在彩色多普勒超聲檢查過程中，所有患者取仰臥位或?qū)?cè)斜位，將雙手上舉外展抱頭，完全顯露乳腺檢查部位及雙側(cè)腋下，檢查過程做好患者隱私保護(hù)工作。將病變側(cè)乳頭作為中心，于四周放射性檢查，檢查的范圍為整個乳腺，包括乳暈及腋下。自1點(diǎn)～12點(diǎn)順逆時針連續(xù)轉(zhuǎn)動掃查，然后和另一側(cè)進(jìn)行比較，對可疑位置予以垂直切面/多切面檢查。實(shí)際檢查的過程中，密切觀察乳腺導(dǎo)管分布狀況，如果必要應(yīng)合理調(diào)整角度。當(dāng)檢查過程中發(fā)現(xiàn)患者的乳腺存在腫塊時，應(yīng)將線陣探頭置于腫塊表面位置。準(zhǔn)確測量乳腺腫塊的3條徑線及腫塊距皮膚層的距離，對腫塊及周圍組織進(jìn)行橫切、縱切等全方位掃查，并注意觀察腫塊邊界是否清晰及周圍淋巴結(jié)、腋窩淋巴結(jié)情況。

1.3 選擇儀器

本文選擇GE LOGⅠQ E8型號彩色多普勒超聲儀，探頭選擇頻率3～12MHZ的線陣探頭，以確保圖像的近場分辨力和遠(yuǎn)場超聲波穿透力，同時，輔以中心頻率參數(shù)為10MHz的線陣探頭對80例女性乳腺病變患者的檢測過程進(jìn)行輔助。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 病變位置指標(biāo) 觀察患者惡性腫塊發(fā)生的具體位置，（1）對于較小結(jié)節(jié)，可以用時鐘法準(zhǔn)確定位，包括腫塊距乳頭的距離及距皮膚的距離。（2）對于較大的腫塊，適合象限法標(biāo)注腫塊的位置，包括左右側(cè)位置、上下側(cè)位置；外上象限位置、外下象限位置、內(nèi)上象限位置、內(nèi)下象限位置。 乳頭周邊位置。

1.4.2 二維聲像圖特點(diǎn)指標(biāo) 觀察患者惡性病變的大小、形態(tài)是否規(guī)則、邊界是否清晰或是否呈蟹足狀、是否成角，縱橫比是否大于1，內(nèi)部回聲情況，是否低回聲或者高回聲或者混合回聲，有無沙粒樣鈣化，有無壞死液化，腫塊后方有無衰減或增強(qiáng)，患者皮下及肌層有無浸潤，有無周圍及腋窩淋巴結(jié)腫大，有無乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張現(xiàn)象，如有導(dǎo)管擴(kuò)張則觀察擴(kuò)張的范圍，導(dǎo)管內(nèi)有無低回聲充填或沙粒樣強(qiáng)回聲。

1.4.3 彩色多普勒超聲血流指標(biāo) CDFI探查腫瘤內(nèi)及周邊血流是否豐富、流向是否規(guī)則，分布是否雜亂，血管粗細(xì)是否均勻，走行是否迂曲，有無粗大血管穿入瘤體，血流類型：根椐血流豐富程度分Ⅰ～Ⅳ級[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

在研究中數(shù)據(jù)分析主要使用SPSS16.0軟件進(jìn)行相關(guān)處理，計數(shù)資料采用χ2表示，并且將相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行卡方檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者超聲圖像表現(xiàn)

在彩色多普勒超聲檢查結(jié)果中，與良性組比較，惡性組患者病變形態(tài)不規(guī)則、邊界不清、后方回聲衰減、回聲不均勻、縱橫比（L/T）＞1及有微鈣化的比例明顯高于良性組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者超聲圖像表現(xiàn)

2.2 彩色多普勒血流成像特點(diǎn)

良惡性乳腺病變血流分級情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血流分級比較

2.3 術(shù)前彩色多普勒超聲診斷結(jié)果符合率

本組術(shù)前彩色多普勒超聲診斷對良惡性的判斷，與病理結(jié)果比較，符合率為95%（76/80）。

3 討論

據(jù)統(tǒng)計，全世界每年約120萬女性發(fā)生乳腺癌，有50萬女性死于乳腺癌。目前乳腺癌已由女性惡性腫瘤中的第2位躍居到首位[4]。其對人類健康的嚴(yán)重危 害已引起世界衛(wèi)生組織（WHO）和醫(yī)療界人士的高度重視。乳腺疾病呈現(xiàn)年輕化、發(fā)病率逐年上升的趨勢，且早期乳腺癌的臨床表現(xiàn)無特異性，與乳腺纖維腺瘤、乳腺增生、乳腺炎等乳腺良性病變具有一定的重疊，給其早期發(fā)現(xiàn)帶來了一定的困難[5-6]。影像學(xué)檢查是目前乳腺癌檢查的重要手段，其中超聲檢查應(yīng)用最為廣泛。

彩色多普勒超聲診斷檢查方法具有方便、經(jīng)濟(jì)、可重復(fù)性、無輻射等多種優(yōu)點(diǎn)[7]，易于被廣大病員所接受，是判斷女性乳腺病變情況的重要檢測手段之一[8]?；颊咴诨加腥橄賽盒阅[瘤的情況下，惡性腫瘤能夠釋放大量的血管增生因子，能夠給予腫瘤內(nèi)豐富的血流供應(yīng)。使用彩色多普勒超聲檢查，能夠有效的檢查出乳腺惡性腫瘤的病變位置，由于惡性腫瘤發(fā)病過程中血管數(shù)目較多，血管分布散亂不規(guī)則，以上的多種因素都能導(dǎo)致患者腫瘤內(nèi)部的血流速度加快[9-10]。由此，超聲檢查過程中一旦發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊，就應(yīng)當(dāng)進(jìn)行全面的分析，判斷患者是否有惡性腫瘤的可能，能夠有效縮短確診時間，提升確診效率。根據(jù)臨床診療數(shù)據(jù)整合，能夠看出一部分疾病在發(fā)病早期極易出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象，（1）乳腺腫瘤中一些細(xì)小的鈣化部分，或者腫瘤體積小，在超聲下難以明顯顯示，造成確診率偏低。（2）一部分較大纖維腫瘤主要是以纖維為主要組成部分，血流顯示豐富，極易導(dǎo)致檢查的過程中被診斷為乳腺癌。（3）對于一些無腫塊型乳腺惡性腫瘤如炎性乳癌則更易誤診，一部分臨床診療中的漏診數(shù)據(jù)分析也能夠?qū)θ橄侔┑脑\斷具有極大的意義，使用彩色多普勒超聲多角度探查、多維度分析，能夠盡量避免以上情況的發(fā)生，提升乳腺惡性腫瘤確診率。

本文通過對80例女性乳腺病變患者應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查與病人術(shù)后的病理學(xué)診斷的結(jié)果進(jìn)行對比分析。彩色多普勒超聲診斷結(jié)果的符合率可達(dá)95%以上。這一結(jié)果表明，彩色超聲多普勒檢查于女性乳腺惡性病變診斷中的應(yīng)用，具有較高的診斷價值。根椐早發(fā)現(xiàn)早治療的原則成年女性每6～12個月應(yīng)做一次乳腺彩色超聲多普勒檢查。

綜上所述，采用彩色多普勒超聲檢查是乳腺檢查的首選方法，能對乳腺腫塊良惡性進(jìn)行有效鑒別診斷，早期檢出對提高乳腺癌患者的生存率至關(guān)重要，彩色多普勒超聲檢查還為患者的手術(shù)治療提供重要依據(jù)，因此彩色多普勒超聲檢查有較高的應(yīng)用價值，值得大力推廣。