CT引導(dǎo)下彈簧圈定位在胸腔鏡切除肺結(jié)節(jié)中的應(yīng)用

劉 娜

（石家莊市第二醫(yī)院 河北 石家莊 050051）

電視胸腔鏡手術(shù)近年來(lái)在臨床上已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用于肺結(jié)節(jié)的診斷和治療過(guò)程中，肺淺部結(jié)節(jié)可以通過(guò)局部楔形切除的方式對(duì)病理學(xué)性質(zhì)進(jìn)行明確，而肺深部結(jié)節(jié)通常情況下需要實(shí)施肺段或肺葉切除處理[1]。本文研究肺結(jié)節(jié)患者在胸腔鏡切除手術(shù)過(guò)程中應(yīng)用CT引導(dǎo)下彈簧圈定位技術(shù)的臨床價(jià)值。匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究資料為在我院接受胸腔鏡切除手術(shù)治療的80例肺結(jié)節(jié)患者，在分成治療組與對(duì)照組后，每組40例。對(duì)照組中包括有男性患者23例，女性患者17例；發(fā)病時(shí)間1～8個(gè)月，平均2.5±0.7個(gè)月；患者年齡41～74歲，平均56.1±5.4歲；治療組中男性25例，女性15例；發(fā)病時(shí)間1～9個(gè)月，平均2.7±0.6個(gè)月；患者年齡43～78歲，平均56.3±5.6歲。兩組患者一般信息比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：患者接受常規(guī)手術(shù)治療；治療組：患者接受CT引導(dǎo)下彈簧圈定位技術(shù)進(jìn)行手術(shù)，與胸外科醫(yī)師一起在術(shù)前對(duì)定位方案及體位進(jìn)行討論與確定；放置定位器后實(shí)施全面CT平掃，層距水平設(shè)定為1mm，對(duì)穿刺點(diǎn)位置、進(jìn)針深度、進(jìn)針角度予以明確，盡可能的避開(kāi)肋間神經(jīng)、血管、肺內(nèi)大血管、支氣管。常規(guī)消毒、鋪巾，經(jīng)濃度為2%的利多卡因?qū)颊哒归_(kāi)局部浸潤(rùn)麻醉，囑咐患者在保持屏氣狀態(tài)下，通過(guò)穿刺點(diǎn)將規(guī)格為21G的穿刺針插入，直至達(dá)到肺胸膜下，迅速進(jìn)行CT復(fù)查，囑咐患者再次屏氣，隨后對(duì)針尖位置進(jìn)行調(diào)整，進(jìn)針達(dá)到病灶周?chē)恼７谓M織，與病灶之間的距離控制在5mm以內(nèi)，再次進(jìn)行CT復(fù)查，確定位置之后可以將針芯拔出，連接微彈簧圈，推送至病灶周?chē)P(pán)曲錨定，重復(fù)進(jìn)行CT平面掃描，對(duì)彈簧圈的盤(pán)曲程度進(jìn)行判斷，確定良好之后依據(jù)實(shí)際測(cè)得的針尖與肺胸膜之間的距離，逐步進(jìn)行退針操作，同時(shí)釋放微彈簧圈末端于胸膜表面成環(huán)，再次復(fù)查CT，對(duì)彈簧圈的位置進(jìn)行明確，檢查出血、氣胸情況，實(shí)施三維圖像重建。觀察10min，如果沒(méi)有胸悶、氣促、穿刺點(diǎn)滲血等情況發(fā)生，可以將患者送入到手術(shù)室進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)治療有效率；（2）手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間；（3）術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：經(jīng)治療后，患者肺結(jié)節(jié)癥狀消失，影像學(xué)檢查顯示為結(jié)節(jié)病灶去除，肺部功能復(fù)常；有效：治療后，患者肺結(jié)節(jié)癥狀明顯減輕，術(shù)后檢查顯示結(jié)節(jié)病灶去除程度和肺部功能的恢復(fù)正常均在50%以上；無(wú)效：肺結(jié)節(jié)癥狀沒(méi)有減輕，不符合以上標(biāo)準(zhǔn)，或出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS18.0軟件處理所得相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，前者以（%）表示，后者以（）表示，P＜0.05有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)治療效果

治療組治療總有效率為90.0%，顯著高于對(duì)照組的67.5%（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)治療效果比較[n（%）]

2.2 手術(shù)操作時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間

治療組手術(shù)操作時(shí)間、住院時(shí)間與對(duì)照組比較發(fā)生明顯縮短（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 手術(shù)操作時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)（）

表2 手術(shù)操作時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)（）

組別 例數(shù)（n） 操作時(shí)間（min）住院總時(shí)間（d）治療組 40 56.72±10.68 5.70±1.65對(duì)照組 40 79.83±12.05 8.95±1.16 t-30.426 14.106 P-＜0.05 ＜0.05

2.3 術(shù)后不良反應(yīng)

術(shù)后，治療組患者中僅有1例發(fā)生不良反應(yīng)，發(fā)生率為2.5%，少于對(duì)照組的7例（17.5%）（P＜0.05）。

3 討論

肺葉切除可以充分保證將肺部深小結(jié)節(jié)完全切除，但對(duì)肺功能造成一定程度的損傷；肺段切除可以使肺功能在最大程度上得以保留，但由于手術(shù)操作過(guò)程中的定位難度較大，無(wú)法保證病變完整切除[3-5]。這一問(wèn)題，長(zhǎng)期以來(lái)始終是臨床及相關(guān)領(lǐng)域研究的一個(gè)重點(diǎn)。通過(guò)組織進(jìn)行本次研究，本次結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，可以發(fā)現(xiàn)，肺結(jié)節(jié)患者在胸腔鏡切除手術(shù)過(guò)程中應(yīng)用CT引導(dǎo)下彈簧圈定位技術(shù)，能夠縮短手術(shù)操作時(shí)間，減少相關(guān)不良反應(yīng)，減輕術(shù)后疼痛，使在患者在短時(shí)間內(nèi)出院，提高治療總有效率。