逆行輸尿管軟鏡聯(lián)合彩超引導(dǎo)微通道經(jīng)皮腎鏡治療鹿角形腎結(jié)石的療效

王玲玲

（綿陽(yáng)市中心醫(yī)院 四川 綿陽(yáng) 621000）

在臨床上鹿角形腎結(jié)石的治療首選方式是手術(shù)，其最常用的兩種手術(shù)方式是開(kāi)放性手術(shù)腎盂腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石術(shù)及逆行輸尿管軟鏡聯(lián)合彩超引導(dǎo)微通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)。臨床中開(kāi)放性手術(shù)對(duì)患者的損害比較大，出血量多，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大等，正在逐步被經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)所替換[1-2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年6月本院治療的83例鹿角形腎結(jié)石患者作為研究目標(biāo)，根據(jù)數(shù)字分組法，分為實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組，實(shí)驗(yàn)組納入42例患者，23例患者為男性，19例患者為女性，年齡區(qū)間在25～56歲，中間數(shù)在（40.50±2.3）歲,常規(guī)組納入41例患者，21例患者為男性，20例患者為女性，年齡區(qū)間在28～59歲，中間數(shù)在（43.50±3.5）歲，通過(guò)對(duì)兩組患者的性別、年齡對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組患者采用開(kāi)放性取石治療方式實(shí)驗(yàn)組患者采用逆行輸尿管軟鏡聯(lián)合彩超引導(dǎo)微通道經(jīng)皮腎鏡治療方式，內(nèi)容如下：

本組患者在術(shù)前預(yù)留置雙J管14天以被動(dòng)擴(kuò)張輸尿管，同時(shí)實(shí)施全身麻醉，通過(guò)逆行輸尿管軟鏡聯(lián)合彩超技術(shù)，獲取結(jié)石位置，之后應(yīng)用輸尿管硬鏡將預(yù)置的雙J管拔出，將斑馬導(dǎo)絲插入，沿著導(dǎo)絲置入F12/14的輸尿管導(dǎo)引鞘，觀(guān)察上端位于腎盂輸尿管連接部，經(jīng)導(dǎo)引鞘內(nèi)芯灌注沖洗液形成人工腎積水，在持續(xù)經(jīng)輸尿管對(duì)患者輸注生理鹽水，形成人工腎積水。將患者體位改成俯臥位，應(yīng)用多普勒超聲定位，并在患者第11肋間下緣腋后附近進(jìn)行穿刺，擴(kuò)大到16F。建立起通道，在直視輸尿管腎鏡下，找到患者結(jié)石，選擇EMS第3代氣壓彈道超聲碎石機(jī)，幫助患者粉碎結(jié)石。粉碎后較大的結(jié)石要用取石鉗取出，小的結(jié)石則需患者自行排出，術(shù)后將患者的留置管常規(guī)留置3至4周左右，并術(shù)后兩周對(duì)患者進(jìn)行B超檢查，檢查患者腎臟內(nèi)是否還有殘留碎石等。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比

對(duì)兩組患者的出血量、平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間比較，實(shí)驗(yàn)組顯著大于常規(guī)組，兩組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)，見(jiàn)表。

表 對(duì)兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比（）

表 對(duì)兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比（）

項(xiàng)目 例數(shù) 出血量 平均手術(shù)時(shí)間 術(shù)后恢復(fù)時(shí)間 住院時(shí)間實(shí)驗(yàn)組 42 90.85±9.621.79±0.9815.68±1.9712102.25±561.05常規(guī)組 41 180.89±8.974.98±0.8828.96±2.569005.25±468.98 t - 44.0769 15.5909 26.5242 27.2518 P - 0.0040 0.0050 0.0000 0.0004

2.2 鹿角形腎結(jié)石患者并發(fā)癥發(fā)生對(duì)比

對(duì)兩組患者的反應(yīng)性胸腔積液、發(fā)熱、輕微腎包膜下血腫等對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組總發(fā)生率4.76%（4/42）明顯低于常規(guī)組總發(fā)生率19.51%(8/41)，兩組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。

3 討論

鹿角形腎結(jié)石是臨床上一種特殊的腎結(jié)石，此結(jié)石的形態(tài)十分復(fù)雜，會(huì)深入到患者的各個(gè)腎盞，造成腎盞粘膜粘連，在取石工作上非常困難，手術(shù)也不容易清除干凈，術(shù)后容易復(fù)發(fā)[3]。臨床上鹿角形腎結(jié)石很容易給患者造成腎功能損傷和尿路感染等問(wèn)題，使患者病情的發(fā)展變化多變，因此，鹿角形腎結(jié)石在泌尿外科中治療是很困難的。經(jīng)過(guò)醫(yī)療水平的不斷提高，泌尿外科腔鏡技術(shù)也在不段完善，設(shè)備也在及時(shí)更換，臨床上逆行輸尿管軟鏡聯(lián)合彩超引導(dǎo)微通道經(jīng)皮腎鏡治療的技術(shù)不段的提高，微創(chuàng)在治療鹿角形腎結(jié)石患者上逐步被認(rèn)可，且此技術(shù)通過(guò)不段的發(fā)展，在治療鹿角形腎結(jié)石上具有可靠療效，現(xiàn)在已經(jīng)稱(chēng)為凌晨上治療鹿角形腎結(jié)石的主要治療方法[4-5]。

綜上所述，對(duì)鹿角形腎結(jié)石患者實(shí)施逆行輸尿管軟鏡聯(lián)合彩超引導(dǎo)微通道經(jīng)皮腎鏡取石治療方式，具有顯著效果，加快了患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，縮短了患者住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。