肌骨超聲與X線診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床對比

梁淑筠，劉照宏，葉敏杰，趙堃鵬，李少娥，李學(xué)明

（佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院 廣東 佛山 528100）

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于臨床常見免疫性疾病，可對機(jī)體關(guān)節(jié)部位造成直接侵犯，患者臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)局部疼痛、腫脹、日常活動受限等癥狀，病情嚴(yán)重者甚至發(fā)生關(guān)節(jié)畸形，加大患者治療遭受的痛苦，生活質(zhì)量降低[1]。因此，臨床應(yīng)盡早予以患者準(zhǔn)確診斷，一旦確診后立即采取有效治療措施，對于提高患者身心健康、改善生活質(zhì)量均具有十分重要的意義。超聲檢查是近幾年逐漸普及起來的新型檢查方式，具有無創(chuàng)、無痛、操作簡單、易于掌握的特點(diǎn)，在人體軟組織以及骨骼病變的檢查工作中獲得一致好評[2]。本文主要對比分析肌骨超聲與X線診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)做如下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月—2019年12月在我院確診的72例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，男38例，女34例，年齡44～87歲，平均年齡（66.03±17.44）歲，病程4個月～2年，平均（1.24±0.38）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)實驗室檢驗結(jié)果確診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，均出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)疼痛、活動受限等癥狀；臨床資料完整；所有患者及其家屬均知情，患者獨(dú)立、自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)注：合并心、肝、腎、腦等臟器嚴(yán)重功能障礙患者；存在感染性疾病、關(guān)節(jié)結(jié)締組織疾病或多發(fā)性骨侵蝕疾??；存在惡性腫瘤、自身免疫性疾病患者。

1.2 方法

72例患者均接受X線片、肌骨超聲檢查，使用X線片對患者膝部進(jìn)行正側(cè)位檢查，之后進(jìn)行肌骨超聲檢查，超聲儀器型號為Aplio500，設(shè)置頻率為7.4～15.MHz，充分暴露檢查位置。根據(jù)需求指導(dǎo)患者擺出不同體位，期間可由家屬協(xié)助，掃描范圍包括肌肉以及骨骼系統(tǒng)。安排專業(yè)骨科醫(yī)師、超聲科醫(yī)師對檢查結(jié)果進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo)

X線片表現(xiàn)：依據(jù)K-L分級法對膝關(guān)節(jié)X線進(jìn)行評價：0級：完全正常；Ⅰ：關(guān)節(jié)間隙可能存在狹窄與骨贅；Ⅱ：關(guān)節(jié)間隙存在可疑狹窄與明顯骨贅；Ⅲ：關(guān)節(jié)間隙存在中度骨贅與明顯狹窄；Ⅳ：存在巨大骨贅、明顯狹窄，軟骨下骨部位發(fā)生硬化程度嚴(yán)重，且畸形明顯。

肌骨超聲表現(xiàn)：仔細(xì)觀察膝關(guān)節(jié)積液、半月板病變、髕韌帶病變、滑膜增生、髕下脂肪墊炎癥等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究72例患者均采用SPSS20.0軟件分析，用均值加減標(biāo)準(zhǔn)差（），采用t檢驗，用頻數(shù)（n,%）表示，采用χ2檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者肌骨超聲檢查結(jié)果

對72例患者進(jìn)行肌骨超聲檢查顯示滑膜增生38例，占比52.78%；關(guān)節(jié)積液62例，占比86.11%；半月板病變46例，占比63.89%；髕下脂肪墊33例，占比45.83%；髕韌帶病變32例，占比44.44%，可見在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者周圍軟組織損傷中，關(guān)節(jié)積液發(fā)生率最高，半月板病變其次，詳見表1：

表1 肌骨超聲表現(xiàn)

2.2 X線片檢查結(jié)果

X線片檢查顯示在K-L分級中Ⅰ級患者有23例、Ⅱ級37例、Ⅲ級12例，詳見表2：

表2 X線片檢查結(jié)果

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多發(fā)生于手、足等部位，發(fā)病早期患者常出現(xiàn)關(guān)節(jié)滑膜組織充血、刺痛、炎性浸潤、麻木等癥狀，若未盡早確診并采取有效治療措施，病情持續(xù)發(fā)展導(dǎo)致關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)被破壞、關(guān)節(jié)畸形甚至功能喪失；同時該疾病還可引發(fā)患者機(jī)體免疫功能下降，導(dǎo)致心血管類疾病，對患者身心健康以及生活均造成了嚴(yán)重影響，目前已成為全球化的公眾衛(wèi)生問題。因此盡早確診并好治療對于改善患者病情、改善其生活質(zhì)量十分重要[3]。

據(jù)多位學(xué)者研究，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病理特征即為滑膜滲出與增生，當(dāng)機(jī)體滑膜血管過度形成時可破壞骨質(zhì)，因此盡早明確患者是否存在滑膜增生、血管過度變形等有助于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病診斷[4-5]。隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展以及影像學(xué)研究的不斷深入，X線片與超聲檢查即屬于其中典型代表技術(shù)，其中X線片作為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎檢查中必不可少的一項，可顯示骨性結(jié)構(gòu)與關(guān)節(jié)病理變化。但在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎檢查中仍存在一定不足之處：首先關(guān)節(jié)炎患者臨床癥狀表現(xiàn)較為明顯，而X線片卻表現(xiàn)不明顯，即使是部分X線片表現(xiàn)明顯的患者，患者卻未出現(xiàn)明顯癥狀；第二：僅采用X線片檢無法準(zhǔn)確確定骨性結(jié)構(gòu)變化位置與大小范圍，具體病變部位不確定；第三：X線片對于關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)變化以及軟組織變化情況顯示不清楚，故也難以判斷患者疾病狀態(tài)。而肌骨超聲具有高頻超聲探頭、操作簡單、可反復(fù)檢查等特點(diǎn)，主要包括二維灰階超聲、三維超聲、能量多普勒超聲等，其中二維灰階超聲能夠清晰顯現(xiàn)關(guān)節(jié)形態(tài)結(jié)構(gòu)以及周圍軟組織結(jié)構(gòu)，方便醫(yī)護(hù)人員實時監(jiān)測病情變化情況，及時發(fā)現(xiàn)骨侵蝕、關(guān)節(jié)腔積液、軟骨破壞等組織病變。但由于骨組織存在較為明顯的聲影，導(dǎo)致觀察后方結(jié)構(gòu)不便，只可顯示探頭側(cè)骨皮表面形態(tài)，而無法顯示其內(nèi)部結(jié)構(gòu)。而能量多普勒超聲能夠通過特定紅細(xì)胞相對數(shù)量的變化對關(guān)節(jié)滑膜炎性程度進(jìn)行評價，顯示出低能量、低流速血流，并可對血流豐富程度進(jìn)行分級，進(jìn)而促使關(guān)節(jié)炎癥準(zhǔn)確性得以提高。與此同時三維超聲檢查能夠獲得完整的容積數(shù)據(jù)，全面顯示關(guān)節(jié)滑膜以及關(guān)節(jié)周圍血管分布，有助于臨床開展定量分析。本文研究結(jié)果表明，在X線片分級Ⅰ級患者肌骨超聲檢查中有10例為滑膜增生、22例為關(guān)節(jié)積液、15例為半月板病變、6例為髕下脂肪墊炎癥、10例為髕韌帶病變；在Ⅱ級患者肌骨超聲檢查中有22例滑膜增生、31例關(guān)節(jié)積液、25例半月板病變、17例髕下脂肪墊炎癥、19例髕韌帶病變；在Ⅲ患者超聲檢查結(jié)果中有7例滑膜增生、8例關(guān)節(jié)積液、9例半月板病變、例髕下脂肪墊炎癥、7例髕韌帶病變。經(jīng)分析可能由于肌骨超聲技術(shù)可清晰顯示軟骨、積液以及滑膜等部位厚度，對關(guān)節(jié)內(nèi)部以及內(nèi)部回聲情況進(jìn)行整體化掃描；同時還可準(zhǔn)確觀察內(nèi)部血液流變情況，均可指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員對病變進(jìn)行準(zhǔn)確評估。

綜上所述，在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病診斷中，與X線診斷相比較，肌骨超聲可清楚顯現(xiàn)患者骨性結(jié)構(gòu)以及病理變化情況，為臨床診斷疾病提供準(zhǔn)確參考資料，值得在臨床上推廣使用。