兇險型前置胎盤合并胎盤植入的產(chǎn)前超聲診斷及臨床意義探討

吳海建

（江蘇省連云港市灌南縣第一人民醫(yī)院 江蘇 連云港 222500）

兇險型前置胎盤合并胎盤植入若不被及時發(fā)現(xiàn)并處理，則會嚴(yán)重影響孕婦及胎兒的生命安全。目前主要的臨床檢測方式是超聲檢查[1]，本文就兇險型前置胎盤合并胎盤植入的產(chǎn)前超聲診斷及臨床意義進(jìn)行研究討論，現(xiàn)做如下報(bào)告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年1月于我院進(jìn)行超聲檢查診斷為兇險型前置胎盤合并胎盤植入的患者15例，年齡24歲～39歲，平均年齡（32.1±3.7）歲，孕周22～27周，平均孕周（25.3±1.6）周，所有患者均經(jīng)臨床確診且自愿進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查。

1.2 方法

采用西門子的X2000、ACUSON S2000等超聲診斷系統(tǒng)儀器[2]對其進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查，注意探頭頻率為3.5～5.0MHz。具體方法：在保證患者膀胱充盈的前提下，指導(dǎo)其保持仰臥位，于腹部全方位地檢查胎兒及其附屬物，觀察其羊水、胎盤、胎兒腹腔臟器[3]及股骨長度等是否正常，如有異常，再多進(jìn)行幾次檢查，記錄并分析檢查結(jié)果數(shù)據(jù)?；仡櫺苑治銎渑R床檢查特點(diǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)前超聲檢查為前置胎盤且胎盤在原子宮疤痕處，產(chǎn)后胎盤難以取出，取出后又難以控制出血。

統(tǒng)計(jì)分析診斷的漏診率、誤診率、準(zhǔn)確率，確診率越高、漏診率和誤診率越低，則臨床效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（）表示，率計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)后續(xù)的剖宮產(chǎn)手術(shù)及產(chǎn)后病理檢查，15例患者中有14例最終確診為兇險型前置胎盤合并胎盤植入，確診率為93.33%（14/15），誤診率為6.66%（1/15）；此外，期間超聲檢查的63例孕婦中有2例患者經(jīng)產(chǎn)后病理檢查確診為兇險型前置胎盤合并胎盤植入，但超聲檢查時未檢出，漏診率為3.17%（2/63），見表：

表 超聲診斷確診率、誤診率[n（%）]

回顧分析15例患者，其中年齡大于等于35歲的有8例（占53.33%），宮腔操作次數(shù)大于等于2次的有11例（占73.33%）。超聲檢查顯示，15例患者均有以下現(xiàn)象：胎盤處于原剖宮產(chǎn)疤痕處，也就是子宮前壁下段，宮頸口被胎盤下緣甚至全部覆蓋，胎盤回聲暗區(qū)厚度大于1cm，其內(nèi)部有腔隙血流且血池較廣較多，血流信號較多且包括血流垂直從胎盤進(jìn)入子宮肌層，宮頸組織、子宮肌層和胎盤的界線不明晰。

3 討論

兇險型前置胎盤指的是有過剖宮產(chǎn)史的孕婦，本次妊娠胎盤前置，并且胎盤在原子宮切口的疤痕處附著，容易導(dǎo)致產(chǎn)婦泌尿組織損傷、嚴(yán)重產(chǎn)科出血、子宮破裂等；胎盤植入指的是胎盤絨毛植入到子宮肌層，從而導(dǎo)致分娩時胎盤無法自動剝離，其原因是蛻膜基底層發(fā)育不良。而兇險型前置胎盤合并胎盤植入時，將兩種疾病的危害匯集，對孕婦及胎兒的身體健康及生命安全有著極大的影響，一旦處理不當(dāng)或沒有得到及時的處理，就會危及孕婦及胎兒的生命安全。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，超聲技術(shù)的應(yīng)用范圍越來越廣，在產(chǎn)前檢查的應(yīng)用中也有著較好的效果，經(jīng)臨床及相關(guān)研究證明，產(chǎn)前超聲診斷對于兇險型前置胎盤合并胎盤植入的患者意義巨大[2-3]。

本次研究結(jié)果顯示，兇險型前置胎盤合并胎盤植入的超聲檢查準(zhǔn)確率高達(dá)百分之九十以上，漏診率低于百分之五，誤診率也較低。其臨床表現(xiàn)主要有以下特點(diǎn)：①胎盤內(nèi)部有腔隙血流且血池較廣較多，血流信號較多且包括血流垂直從胎盤進(jìn)入子宮肌層；②子宮前壁切口處或?qū)m頸口被胎盤下緣甚至全部覆蓋；③多個靜脈血池出現(xiàn)在胎盤基底，有血竇形成；④胎盤的黏連異常，其附著處的子宮切口肌層極薄甚至沒有；⑤胎盤后間隙部分存在消失現(xiàn)象；⑥膀胱壁和子宮肌層間存在回聲失落或變薄現(xiàn)象[4]。

對所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，年齡越大、宮腔操作次數(shù)越多，其患兇險型前置胎盤合并胎盤植入的可能性也越大。產(chǎn)前超聲診斷因此其利于孕婦檢查兇險型前置胎盤合并胎盤植入的準(zhǔn)確性和及時性，能夠有效地避免因檢出不及時或未檢出而沒有采取相應(yīng)措施做處理和準(zhǔn)備從而導(dǎo)致孕婦及胎兒的生命安全受到嚴(yán)重威脅的情況發(fā)生，利于產(chǎn)婦及胎兒的安全。

綜上，兇險型前置胎盤合并胎盤植入的產(chǎn)前超聲診斷應(yīng)用效果較好，有較大的臨床意義，值得推廣使用。