淺析老年人隱性心肌缺血的動態(tài)心電圖監(jiān)測護理及其意義

左 騁

（綿陽市中心醫(yī)院 四川 綿陽 621000）

隱性心肌缺血癥狀在臨床上并沒有明顯的表現(xiàn)，此類疾病患者雖然存在相對客觀的心肌缺血證據(jù)，如心肌血流灌注，冠狀動脈病變等問題，右室功能往往出現(xiàn)心電功能異常等相應(yīng)癥狀，此癥狀在臨床上表現(xiàn)明顯，多發(fā)于老年人群體。在我國老齡化趨勢逐年遞增的今天，老年人自身患有各種基礎(chǔ)疾病的同時，自身機能和敏感程度下降。心肌缺血常常由于缺乏典型的臨床表現(xiàn)，或被其他疾病因素所掩蓋，在臨床上常常出現(xiàn)誤診以及漏診現(xiàn)象。為了進一步對老年人心肌缺血患者的動態(tài)心電圖檢測采取針對性護理干預(yù)手段，現(xiàn)對近年來相關(guān)病例展開研究后進行數(shù)據(jù)收集，參考針對性護理的臨床價值和干預(yù)措施，為近年來此類患者的臨床資料做出報道：

1 資料和方法

1.1 一般資料

遴選我院2019年3月—2020年4月190例隱性心肌缺血患者，對于符合心肌缺血的診斷標準和臨床觀察確診后，為本次研究的主要對象。在患者知情并且簽訂知情同意書的情況下，對人群的一般資料進行收集整理。男性心肌缺血患者為145例，女性心肌缺血患者為45例，患者最大年齡為78歲，最小年齡為31歲，平均年齡用“平均數(shù)±標準差”表示為（74.14±1.1）歲。

1.2 檢測方法

患者均以24h動態(tài)心電圖進行檢測，統(tǒng)一規(guī)格為CM1、CM3和CM5導(dǎo)聯(lián)，對患者的日常生活狀態(tài)以及自身情況分析進行認真記錄。其主要內(nèi)容可涵蓋為：心理狀態(tài)變化、生活作息、并發(fā)癥發(fā)生情況、給藥時間。若存在心肌缺血狀況應(yīng)對動態(tài)心電圖的進行最終記錄，著重對ST段出現(xiàn)心肌缺血性變化的幅度和頻率進行記錄，對發(fā)病時間以及發(fā)病過程中心率進行記錄[1]。

1.3 檢測標準

隱性心肌缺血患者的主要診斷標準詳細為：（1）ST段呈現(xiàn)水平狀態(tài)或斜型下降幅度已經(jīng)超過了0.1mV，ST段出現(xiàn)壓力狀況后進行再次壓低，壓低幅度均在0.1mV水平以上，持續(xù)時間為30秒，ST段在下移過程中能夠恢復(fù)原本的水平標準；（2）持續(xù)發(fā)作時間≥1min；（3）兩次發(fā)作間隔在1min以上[2]。

2 結(jié)果

對患者24h內(nèi)出現(xiàn)的動態(tài)心電變化進行檢測，期間若出現(xiàn)隱性心肌缺血發(fā)作情況的頻率為4～37陣次，陣次的持續(xù)時間最長為22min，在ST段出現(xiàn)缺血性變化中累計時間已經(jīng)超過了1小時，詳情參加表。

表 老年人隱性心肌缺血患者在各個時間段出現(xiàn)發(fā)病情況（%）

3 討論

3.1 護理干預(yù)

隱性心肌缺血在臨床上十分常見，由于其不具有明顯的臨床癥狀和體征變化，所以常常被患者和醫(yī)生所忽視，往往等到病情惡化為急性心肌梗死甚至猝死后，才后悔莫及。根據(jù)調(diào)查，對隱性心肌缺血發(fā)病的機制做出以下分析：（1）心肌缺血發(fā)作后，缺血量未達到老年人血流臨界點，沒有達到痛閾，引發(fā)疼痛反應(yīng)，（2）老年人身體機能弱，身體敏感性低，或者痛覺感受功能異常。（3）疼痛傳導(dǎo)通路無法傳導(dǎo)疼痛引起疼痛反應(yīng)。冠心病患者病程深入之后，隨著年齡增長，冠脈粥樣硬化程度加深，使得老年人相關(guān)器官功能衰退，降低了老年人的疼痛刺激敏感性，護理人員在對老年人的心電圖檢測中要警戒隨時可能發(fā)作的隱性心肌缺血，并增強夜間監(jiān)護力度，對心電圖的檢測報告做好及時的處理，可在患者床旁備好相應(yīng)的搶救藥品，以及時處理相關(guān)疾病的突發(fā)情況。（4）定期對醫(yī)務(wù)人員和護理人員展開培訓(xùn)，區(qū)分冠心病和其他臨床因素對患者產(chǎn)生的ST-T變化，無需將此類變化歸結(jié)為SMI，可在對患者的相應(yīng)動態(tài)心電圖S-T段變化的分析中，排除各類因素造成的影響[3]。（5）加強心理干預(yù)和健康教育，護理人員不僅要對存在隱性心肌缺血的患者進行掌握，也要對患者進行相關(guān)疾病的科普，通過增強患者對自身病情的認知能力，增加患者的自理能力，是最有效的疾病預(yù)防措施。此外，在患者病情需要反復(fù)住院的情況下，此時患者面對戰(zhàn)勝疾病信念逐漸減退，導(dǎo)致對后續(xù)治療的依從性下降，影響了醫(yī)患關(guān)系和諧，此時可對疾病做出系統(tǒng)化、科學(xué)化的講解，為病人進行健康宣教。

3.2 小結(jié)

綜上所述，老年人的隱性心肌缺血應(yīng)該及早應(yīng)用動態(tài)心電圖進行檢測以達到早發(fā)現(xiàn)、早治療的目的，動態(tài)心電圖能夠幫助醫(yī)生更好的掌握疾病病情，同時制定科學(xué)、合理的治療方案，適用于個體患者。在這期間若配合有效的護理模式可提升患者的生存質(zhì)量，增強患者的治愈信息，樹立治療信念，且對于患者本身的治療安全提供了保障，此方法在臨床應(yīng)用檢測以及護理模式改進上有著積極的意義。