房 丹
(綿陽(yáng)市中心醫(yī)院 四川 綿陽(yáng) 621000)
無(wú)癥狀心悸缺血在發(fā)作過(guò)程中因?yàn)榘l(fā)病時(shí)間較短,且無(wú)明顯癥狀,多發(fā)于老年人群體,所以此項(xiàng)常常被忽視,導(dǎo)致發(fā)病率逐漸增高,病情被發(fā)現(xiàn)時(shí)往往病程進(jìn)展很深。動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)是一種無(wú)通無(wú)創(chuàng)性檢查,采用此種方法可以提高臨床觀察的效率和準(zhǔn)確率,在早期診斷中具有重要意義,顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生。本篇研究主要針對(duì)老年無(wú)癥狀心肌缺血患者的動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)和護(hù)理體會(huì)進(jìn)行深入分析,具體報(bào)道如下:
對(duì)我院110例無(wú)癥狀心肌缺血患者的動(dòng)態(tài)心電圖基本資料進(jìn)行回顧性分析。110例患者存在74例男性患者,36例女性患者,最大年齡為91歲,最小年齡為57歲,平均年齡經(jīng)計(jì)算為(72.14±5.7)歲。進(jìn)行調(diào)查研究時(shí)主要對(duì)動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)為間隔1分鐘或者發(fā)作持續(xù)一分鐘以及負(fù)荷試驗(yàn)檢查中出現(xiàn)心絞痛和心悸缺血的患者[1]。
動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)方法,采用動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)其進(jìn)行檢測(cè),檢測(cè)儀的使用電極進(jìn)行檢測(cè),首先用醫(yī)用砂紙磨去皮膚角質(zhì)層,然后將檢測(cè)儀緊密貼合皮膚連接導(dǎo)聯(lián)線,以膠布對(duì)其固定防止脫落,監(jiān)測(cè)儀打開(kāi)后確認(rèn)其可以正常工作,待設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)后,對(duì)檢測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄;在佩戴監(jiān)測(cè)儀期間,囑咐患者不得進(jìn)入電磁環(huán)境或者接觸有電磁干擾的物品,如雷達(dá)、電鉆和電焊機(jī)等大型設(shè)備。用專(zhuān)業(yè)的記錄表對(duì)患者的日常作息、疾病狀況以及服藥信息進(jìn)行記錄;告誡患者定期運(yùn)動(dòng),減少熬夜以及不良作息習(xí)慣,尤其在心肌缺血高發(fā)的早晨,要對(duì)患者加強(qiáng)監(jiān)護(hù);指導(dǎo)患者進(jìn)行日常行為飲食規(guī)范,告知患者相關(guān)疾病知識(shí)[2]?;颊呖筛鶕?jù)自身身體情況,合理搭配膳食,積極進(jìn)行適量康復(fù)運(yùn)動(dòng),比如慢跑、步行、騎車(chē)等有氧類(lèi)項(xiàng)目,切忌出現(xiàn)劇烈運(yùn)動(dòng)損傷自身;可在醫(yī)生的建議下服用控制高血脂、高血壓類(lèi)藥物,輔助治療,提高生活質(zhì)量;一旦開(kāi)始服藥,切勿不尊醫(yī)囑私自停藥,以免造成藥物未達(dá)到治愈效果?;颊咭私馑幬镏委煹囊饬x,同時(shí)規(guī)避藥物漏服或者多次服用同類(lèi)藥物。此外,患者家屬可有專(zhuān)業(yè)人員教導(dǎo)學(xué)習(xí)簡(jiǎn)單的救治手段,如休息、服用速效救心丸等,防止患者突發(fā)意外,得以及時(shí)搶救。
記錄并分析無(wú)癥狀心肌缺血的發(fā)作次數(shù),統(tǒng)計(jì)該疾病的發(fā)病率;對(duì)急性心肌梗死、休克、心律失常、心力衰竭等發(fā)病情況和死亡情況進(jìn)行記錄。
運(yùn)用SP13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次收集的收集進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料,用χ2檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn),P<0.05代表本次實(shí)驗(yàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
根據(jù)110例患者的動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行檢測(cè):110例患者中有78例出現(xiàn)了心肌缺血,總體發(fā)生率為70.91%,共發(fā)生297例,在早晨6點(diǎn)到12點(diǎn)發(fā)病頻率最高。
不同心肌缺血累積的持續(xù)時(shí)間患者的死亡率以及心肌梗死發(fā)生率之間的比較具有差異(P<0.05);其余指標(biāo)對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05),見(jiàn)表。
表 不同缺血的各項(xiàng)指標(biāo)疾病發(fā)生率比較(例)
無(wú)癥狀心肌缺血在臨床中指冠心病患者在沒(méi)有繼發(fā)心絞痛時(shí),出現(xiàn)的一種短暫性心肌缺血的臨床病癥,動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)可以在24h之內(nèi)對(duì)患者的心電圖變化進(jìn)行檢測(cè),通過(guò)詳細(xì)的記錄可以對(duì)無(wú)癥狀心肌缺血患者發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間進(jìn)行分析。若對(duì)患者在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)和睡眠狀態(tài)下的ST段變化進(jìn)行記錄,可對(duì)臨床治療提供充足的參考。
單次心肌缺血發(fā)作持續(xù)時(shí)間不會(huì)對(duì)患者的死亡率和不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率造成太大的干預(yù),而當(dāng)心肌缺血次數(shù)發(fā)生夠多,則會(huì)嚴(yán)重增加患者的死亡率以及不良反應(yīng)發(fā)生率,以及增加心肌壞死疾病的發(fā)生率。在動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)護(hù)中,護(hù)理人員要對(duì)心肌缺血發(fā)生的頻率以及持續(xù)時(shí)間進(jìn)行計(jì)算,以此計(jì)算患者出現(xiàn)心肌缺血的累計(jì)時(shí)間。相關(guān)研究表明,心肌缺血的持續(xù)發(fā)作時(shí)間上與急性心肌梗塞、心力衰竭以及惡性心律失常等高致死性疾病的發(fā)作有關(guān)。在本次研究中,凌晨時(shí)段是心肌缺血發(fā)作的高峰階段,這與患者的活動(dòng)量以及相關(guān)內(nèi)分泌水平有關(guān),血壓和心率變化較大,會(huì)直接影響心肌缺血的發(fā)生。而0點(diǎn)到凌晨6點(diǎn)時(shí)段是心肌缺血發(fā)作的低峰期,患者進(jìn)入睡眠后,各項(xiàng)生命體征趨于平穩(wěn),繼發(fā)心肌缺血的概率較低。護(hù)理人員可根據(jù)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)老年患者心肌缺血發(fā)作的趨勢(shì),針對(duì)性的開(kāi)展巡房工作,增加巡房次數(shù),對(duì)患者的生活起居做出記錄。采取高水平的護(hù)理措施后,本組患者的心電圖異常得以及時(shí)發(fā)現(xiàn),提高了患者的救治效果,并且及時(shí)對(duì)繼發(fā)疾病做出了有效的預(yù)防。此外,動(dòng)態(tài)心電圖測(cè)試結(jié)果通常準(zhǔn)確,但也有外界因素可對(duì)其作出干擾,護(hù)理人員要通過(guò)專(zhuān)業(yè)的知識(shí),和累計(jì)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)對(duì)意外因素做出排除,提高動(dòng)態(tài)心電圖的檢測(cè)效果以及相關(guān)生命體征的準(zhǔn)確性。所以本次研究已經(jīng)對(duì)相關(guān)因素做出了有效排除,可信度高,可作為實(shí)驗(yàn)依據(jù)。
綜上所述,老年無(wú)癥狀心肌缺血患者的動(dòng)態(tài)心電圖的監(jiān)測(cè)對(duì)于患者的早期診斷以及繼續(xù)治療的應(yīng)用價(jià)值具有顯著意義。