早期瘢痕妊娠磁共振檢查的臨床應(yīng)用價值分析

惠 玥

（常州市武進中醫(yī)醫(yī)院放射科 江蘇 常州 213161）

瘢痕妊娠（CSP）近幾年隨著國家二胎政策的實行，過往頭胎采取剖宮產(chǎn)的孕婦越來越多，對臨床工作提出了新的要求。瘢痕妊娠主要是指孕囊在子宮疤痕部位著床發(fā)育，是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見的遠期并發(fā)癥。瘢痕妊娠患者隨著孕囊體積逐漸增大，及時診斷及治療是第一位的，如果錯過了最佳時機會嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。臨床診斷瘢痕妊娠的影像學(xué)檢查主要有超聲、MRI等。超聲檢查在臨床工作中發(fā)揮了篩選作用，然而，超聲檢查無法對病變部位與周圍的關(guān)系進行準(zhǔn)確的顯示 。磁共振檢查可以對于疤痕妊娠進行多方位成像，圖像較高的軟組織的分辨率，在臨床應(yīng)用廣泛。本院在早期瘢痕妊娠診斷中，使用1.5T磁共振增強進行診斷，診斷結(jié)果準(zhǔn)確，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年12月—2020年5月收治入院的早期瘢痕妊娠患者30例，臨床表現(xiàn)多為停經(jīng)后不規(guī)則出血，少數(shù)伴腹痛。所有患者后期實行手術(shù)，分別采取超聲檢查（對照組）及磁共振檢查（研究組），對照組15例，年齡21～42歲，平均年齡（30.4±1.2）歲；研究組15例，年齡20～45歲，平均年齡（30.6±1.6）歲；

1.2 方法

對照組：采用GE多普勒超聲設(shè)備，采用3～5MHz探頭檢查，患者適度充盈膀胱。由高年資副主任醫(yī)師進行檢查。

研究組：患者1.5T磁共振平掃及增強掃描，患者進行呼吸訓(xùn)練，使之在平靜狀態(tài)下進行檢查。范圍：第5腰椎下至緣水平會陰部水平。選擇體部相控陣線圈。取仰臥位，進行軸位T1WI；T2W、脂肪抑制掃描；矢狀位、冠狀位T2WI、脂肪抑制參數(shù)序列、DWI、T1WI脂肪抑制增強序列，層間距：1mm；矩陣：320×256；FOV：250×280mm[2]。

磁共振診斷：高年資主治醫(yī)師進行閱片診斷，再由高年資主任醫(yī)師進行復(fù)核 。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0進行分析，其中計數(shù)資料（%）進行χ2檢驗，計量資料（）進行t檢驗，P＜0.05提示有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 對照組檢查結(jié)果與手術(shù)結(jié)果對比（見表1）

表1 對照組檢查結(jié)果與手術(shù)結(jié)果對比（例，%）

2.2 研究組檢查結(jié)果與手術(shù)結(jié)果對比（見表2）

表2 研究組檢查結(jié)果與手術(shù)結(jié)果對比（例，%）

研究組檢查結(jié)果陽性率與手術(shù)結(jié)果比較無明顯差異（P＞0.05），說明1.5T磁共振掃描與病理檢查的符合率更高。

3 討論

瘢痕妊娠定義為受精卵著床在子宮下段剖宮產(chǎn)疤痕處，屬于異位妊娠的一種。病因通常認為與剖宮產(chǎn)切口處血液供應(yīng)不足，導(dǎo)致子宮疤痕修復(fù)不良，局部存在微小縫隙有關(guān)。妊娠滋養(yǎng)細胞穿透疤痕處微小裂隙著床，絨毛直接侵蝕子宮肌層血管，可導(dǎo)致子宮穿孔、破裂大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，從而危及患者生命。但是與子宮腔外異位妊娠相比，瘢痕妊娠在發(fā)生子宮破裂前，癥狀不明顯，往往被患者及家屬忽視[3]。

多普勒超聲檢查是早期瘢痕妊娠的首選影像學(xué)檢查，然而超聲依賴孕囊與子宮肌層之間的關(guān)系進行準(zhǔn)確的判斷，且僅僅能對孕囊周圍血流情況、切口肌層是否發(fā)生粘連進行分析[4]。磁共振檢查在診斷早期瘢痕妊娠反面對軟組織有較高的分辨率，通過多參數(shù)、多方位成像作出準(zhǔn)確診斷。磁共振不僅對瘢痕組織、子宮肌層進行清楚顯示，而且對孕囊植入情況可以進行準(zhǔn)確判斷。另外，磁共振對包膜完整性、孕囊植入情況、孕囊大小、孕囊與瘢痕關(guān)系、孕囊內(nèi)部結(jié)構(gòu)進行清楚的顯示。本研究顯示，陽性率高于對照組檢查（P＜0.05），研究組檢查結(jié)果陽性率與手術(shù)結(jié)果相比，無明顯差異（P＞0.05），說明磁共振檢查與手術(shù)結(jié)果的符合率更高，因此，磁共振診斷早期瘢痕妊娠的結(jié)果較超聲檢查更可靠。

磁共振見在包膜完整性、孕囊植入情況、孕囊大小、孕囊與瘢痕關(guān)系、孕囊內(nèi)部結(jié)構(gòu)的明確顯示，對于臨床治療方案的選擇具有較高的指導(dǎo)意義。孕囊向?qū)m腔發(fā)展、延伸時，首選腹腔鏡治療，通過腹腔鏡手術(shù)可以有效將孕囊與子宮壁分離，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生與產(chǎn)婦的死亡率，且可以有效地保留產(chǎn)婦生育能力[5]。對妊娠組織血供情況、形態(tài)、大小、位置、與周圍肌層關(guān)系磁共振檢查都能清晰準(zhǔn)確的成像，成為臨床治療方案的選擇充足的科學(xué)依據(jù)[5]。實際臨床工作中，患者的實際臨床情況、妊娠組織的大小、生育能力保留也是重要因素。

綜上所述，早期瘢痕妊娠檢查中，1.5T磁共振掃描較多普勒超聲檢查結(jié)果更加準(zhǔn)確、可靠，對于臨床工作具有較高的指導(dǎo)意義，在臨床上值得多加廣泛推廣與應(yīng)用。