TCD、神經(jīng)電生理監(jiān)測在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用價值

何杏玲

（廣東省佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院 廣東 佛山 528100）

重型顱腦損傷是指暴力直接作用與頭部致使顱腦組織損傷，受傷后，患者昏迷6小時以上，或再次發(fā)生昏迷，病情極為嚴(yán)重，增大治療難度同時，延長治療時間，病程較長[1,2]。因此，在長期治療過程中，采取適宜的監(jiān)測手段有效評估患者病情，對后續(xù)治療方案的制定與康復(fù)結(jié)果有較大影響?？v觀臨床針對重型顱腦損傷患者監(jiān)測常應(yīng)用到TCD（經(jīng)顱多勒普超聲）、神經(jīng)電生理[3]。為進(jìn)一步探討上述監(jiān)測方法在重型顱腦損傷患者中應(yīng)用價值，遂開展研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2020年3月我院收治的148例重型顱腦損傷患者，依據(jù)格拉斯哥昏迷評分（GCS）情況，將其分為預(yù)后良好組（GCS＞8分）74例，預(yù)后不良組（GCS≤8分）74例。預(yù)后良好組中，男46例，女28例，年齡24～73歲，平均（45.65±4.54）歲，致傷原因，交通事故43例，高空墜落20例，暴露擊傷11例；預(yù)后不良組中，男48例，女26例，年齡26～75歲，平均（45.69±4.58）歲，致傷原因，交通事故46例，高空墜落16例，暴露擊傷12例。兩組基本資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均經(jīng)X線片、CT檢查等確診為重型顱腦損傷。（2）受傷至入院救治時間≤24h。（3）患者家屬知情研究，簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝、腎等器質(zhì)性疾病者。（2）精神疾病者。（3）嚴(yán)重癱瘓者。（4）有癲癇史者。

1.3 方法

對兩組均予以TCD、神經(jīng)電生理監(jiān)測。TCD監(jiān)測：應(yīng)用我院購進(jìn)的TCD儀（每個EME公司生產(chǎn)，型號TC2000S型），經(jīng)顳窗，將探頭頻率設(shè)置為2MHz對兩側(cè)大腦中動脈血流速度MCAFV與探頭頻率下4MHz兩側(cè)頸內(nèi)動脈血流速度ICAFV進(jìn)行測定，經(jīng)計算機(jī)處理后，能顯示出對應(yīng)血管血流頻譜圖、與平均血流速度，收縮期、舒張期血流速度，Gosling指數(shù)確定PI，PI=（收縮-舒張）血流速度/平均血流速度，正常情況下，平均血流速度為（60±10）cm/s，正常脈動指數(shù)不超過1。血管痙攣：（大腦中動脈/頸內(nèi)動脈）血流速度≥3，正常：大腦中動脈/頸內(nèi)動脈（血流速度）＜3。依據(jù)大腦中動脈血流速度進(jìn)行血管痙攣輕中重劃分，輕：120～140cm/s，中度：140～200cm/s，重度：＞300cm/s。

神經(jīng)電生理監(jiān)測主要包括腦電圖、體感誘發(fā)電位、運(yùn)動誘發(fā)電位。腦電圖監(jiān)測：給予患者電子儀器腦部自發(fā)性生物電位刺激后，腦電圖呈現(xiàn)慢波且有節(jié)律波變化視為有反應(yīng)，雙側(cè)腦電圖記錄未見明顯變化則為無反應(yīng)。按照相應(yīng)分級標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行正常、輕度、中度、重度判別[5]。

體感誘發(fā)電位：其為感覺器官、神經(jīng)或傳導(dǎo)途徑上任意一點(diǎn)受刺激后，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)引導(dǎo)出的電位，依據(jù)分級標(biāo)準(zhǔn)將其分為陽性與陰性[6]。

運(yùn)動誘發(fā)電位：其為刺激運(yùn)動皮質(zhì)于對側(cè)靶肌記錄至肌肉運(yùn)動復(fù)合電位，依據(jù)相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行陰性與陽性判斷[7]。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組TCD監(jiān)測結(jié)果。包括預(yù)后良好組與預(yù)后不良組ICP、CPP、MCA血流速、PI等監(jiān)測結(jié)果。

（2）觀察兩組神經(jīng)電生理監(jiān)測結(jié)果。包括腦電圖正常、輕度異常、中度異常、重度異常人數(shù)，體感誘發(fā)電位陽性、陰性人數(shù)，運(yùn)動誘發(fā)電位陽性、陰性人數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組TCD監(jiān)測結(jié)果分析

預(yù)后不良組初始ICP＞30mmHg人數(shù)、初始CPP＞60mmHg人數(shù)、MCA血流速＜40cm/s人數(shù)、PI＞1.5人數(shù)顯著高于預(yù)后良好組，差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組TCD監(jiān)測結(jié)果分析[n（%）]

2.2 兩組神經(jīng)電生理監(jiān)測結(jié)果比較

預(yù)后不良組腦電圖重度異常、體感誘發(fā)電位陽性、運(yùn)動誘發(fā)電位陽性人數(shù)顯著高于預(yù)后良好組，差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組神經(jīng)電生理監(jiān)測結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

縱觀臨床針對重型顱腦損傷患者判斷其病情與預(yù)后監(jiān)測情況中，常應(yīng)用到TCD、神經(jīng)電生理監(jiān)測，其中生理監(jiān)測中，包括腦電圖、體感誘發(fā)電位、運(yùn)動誘發(fā)電位監(jiān)測等，為進(jìn)一步探討其在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用價值，遂開展本次研究[4,5]。為證明研究真實(shí)可靠，依據(jù)格拉斯哥昏迷評分標(biāo)準(zhǔn)將收集的研究對象分為預(yù)后良好組與預(yù)后不良組，力在通過對比形式，判斷TCD、神經(jīng)電生理監(jiān)測結(jié)果是否準(zhǔn)確有效。觀察本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，預(yù)后不良組初始ICP＞30mmHg人數(shù)、初始CPP＞60mmHg人數(shù)、MCA血流速＜40cm/s人數(shù)、PI＞1.5人數(shù)，腦電圖重度異常、體感誘發(fā)電位陽性、運(yùn)動誘發(fā)電位陽性人數(shù)與對照組比較均存在顯著差異（P＜0.05），說明采取TCD、神經(jīng)電生理監(jiān)測這兩種手段監(jiān)測，能有效判斷患者預(yù)后情況。對其進(jìn)行進(jìn)一步分析。TCD監(jiān)測中，ICP水平高低與重型顱腦損傷患者預(yù)后情況密切相關(guān)，當(dāng)其水平顯著升高時，血流速度增快，致使腦血流自身調(diào)節(jié)失常，處于高流狀態(tài)，增大水腫、顱內(nèi)充血等發(fā)生，而CPP下降亦會降低腦血流，腦組織處于缺血狀態(tài)，病情較為嚴(yán)重，由此可知觀察上述兩種指標(biāo)能判斷患者治療預(yù)后情況。而MCA血流速度與PI水平高低與重型顱腦損傷患者預(yù)后情況密切相關(guān)，其水平變化一定程度反映出腦血液動力學(xué)高阻抗性，增大顱內(nèi)壓，因此，對MCA血流速度與PI監(jiān)測，有利于依據(jù)監(jiān)測結(jié)果，及時調(diào)整救治方案。而神經(jīng)生理監(jiān)測中腦電圖為直接反映患者大腦變化的監(jiān)測手段，其能詳細(xì)記錄腦細(xì)胞群自發(fā)性與節(jié)律性的電活動，及時發(fā)現(xiàn)腦電波異常，同時，因大腦功能為動態(tài)多變，對其進(jìn)行監(jiān)測時，能實(shí)時監(jiān)測患者病情變化情況，對癲癇等并發(fā)癥亦能較好診斷出，且腦電圖異常程度與腦細(xì)胞受損程度密切相關(guān)，因此，通過監(jiān)測這項(xiàng)指標(biāo)亦可判斷患者預(yù)后情況。此外，觀察體感誘發(fā)電位與運(yùn)動誘發(fā)電位發(fā)現(xiàn)，若監(jiān)測結(jié)果為陽性，則表明患者預(yù)后情況較差，提示相關(guān)醫(yī)師若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時予以治療方案調(diào)整，有助于改善預(yù)后，提升患者生存質(zhì)量。

綜上，對重型顱腦損傷患者予以TCD、神經(jīng)電生理監(jiān)測，能準(zhǔn)確了解患者腦內(nèi)紊亂程度，有利于評價患者預(yù)后情況，值得推廣應(yīng)用。