冠脈CTA對(duì)冠心病的診斷價(jià)值研究

王國興，肖 靜，劉 穎，武雪園

（河北遵化市人民醫(yī)院CT室 河北 遵化 064200）

冠心病又稱冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是指由冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病[1]。臨床證實(shí)，冠心病可引起患者出現(xiàn)突感心前區(qū)疼痛（多為發(fā)作性絞痛或壓榨痛），若不能及時(shí)給予有效治療，則會(huì)造成患者心臟功能受到嚴(yán)重?fù)p害，嚴(yán)重時(shí)可引起心力衰竭或猝死，危及患者生命健康安全。因此，冠心病的防治與診斷尤為重要，冠脈造影作為臨床診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可準(zhǔn)確診斷患者疾病，但因創(chuàng)傷性大、檢查費(fèi)用高、檢查風(fēng)險(xiǎn)大等，使得臨床接受程度差。目前，伴隨著臨床醫(yī)療水平的發(fā)展，冠脈CTA技術(shù)因具有無創(chuàng)性等優(yōu)點(diǎn)，被逐漸運(yùn)用于冠心病診斷過程中。本實(shí)驗(yàn)通過對(duì)400例疑似冠心病患者分別采取冠脈CTA診斷和冠狀動(dòng)脈造影診斷，旨在探討冠脈CTA對(duì)冠心病的診斷價(jià)值，為臨床診斷治療提供參考依據(jù)，具體報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月—2019年10月收治的400例疑似冠心病患者作為研究對(duì)象，其中男261例，女139例，年齡最大79歲，最小35歲，平均年齡（58.64±15.67）歲。選入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)臨床冠心病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷為疑似冠心病者；②病歷資料齊全；③無急性冠脈綜合征、心律房顫患者。

1.2 方法

行冠脈CTA檢查和冠脈造影檢查，具體操作方法如下：（1）檢查前：①給予患者服用β受體阻滯劑進(jìn)行心率調(diào)節(jié)；②檢查當(dāng)天，叮囑糖尿病患者停止服用二甲雙胍藥物；③指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，和空腹檢查，保證檢查的順利進(jìn)行。（2）檢查：①冠脈CTA檢查：取仰臥位，肘靜脈注射非離子型對(duì)比劑（注射速度4～5ml/s），隨后注射40ml生理鹽水（同速）進(jìn)行掃描（電壓120kV，電流300mA～500mA，旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.4s，層厚度0.625mm，時(shí)間5～10s）；②冠脈造影檢查：行局部麻醉，對(duì)股動(dòng)脈或上肢橈動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，將導(dǎo)管牽引指冠狀動(dòng)脈口，注射造影劑，記錄顯影過程，持續(xù)20min[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

由兩名主治醫(yī)師以上資格醫(yī)師對(duì)診斷結(jié)果進(jìn)行診斷分析，記錄對(duì)比400例疑似冠心病病變結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

我院研究工作開始后通過型號(hào)為SPSS24.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件記錄和分析相應(yīng)的數(shù)據(jù)，其中在研究期間，分別使用（）、%、t值和卡方值χ2值代表計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料和數(shù)據(jù)檢驗(yàn)值。若比較的數(shù)據(jù)之間存在較大的差異，則以P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 冠脈CTA與冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果分析對(duì)比

400例疑似冠心病患者冠脈CTA檢出948處病灶，冠狀動(dòng)脈造影檢出908處病變，其中包括冠狀動(dòng)脈輕、中、重度狹窄（軟斑塊和鈣化斑塊）、鈣化及心肌橋；冠脈CTA與冠狀動(dòng)脈造影診斷符合率為94.88%，兩組患者組間診斷結(jié)果對(duì)比分析，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體數(shù)據(jù)見表。

表 冠脈CTA與冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果分析對(duì)比

3 討論

冠心病屬于臨床常見疾病之一，病因包括年齡、性別，脂質(zhì)代謝異常，高血壓，吸煙、被動(dòng)吸煙和糖尿病、糖耐量異常等。研究證實(shí)，目前隨著臨床危險(xiǎn)因素的增加，使得臨床發(fā)病率越來越高，嚴(yán)重威脅人們生活質(zhì)量[3]。

冠脈CTA是指經(jīng)靜脈注射造影劑后利用螺旋CT掃描，經(jīng)計(jì)算機(jī)的處理、重建，得出的心臟冠狀動(dòng)脈成像的診斷檢查技術(shù)，其可準(zhǔn)確判斷冠狀動(dòng)脈狹窄的程度，評(píng)估冠狀動(dòng)脈斑塊，明確冠狀動(dòng)脈起源異常和走形變異，達(dá)到為臨床診斷治療提供有效參考依據(jù)的作用[4]。此外研究發(fā)現(xiàn)，冠脈CTA對(duì)冠脈鈣化具有較高的敏感性，對(duì)心肌橋、冠脈開口異常具有較高的檢出率[5]。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，冠脈CTA與冠狀動(dòng)脈造影診斷符合率為94.88%，其中冠脈CTA檢出948處不同程度的狹窄、鈣化、軟斑塊、心肌橋等病變；冠狀動(dòng)脈造影檢出908處病變，兩種診斷結(jié)果對(duì)比分析，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。此外，冠脈CTA對(duì)已確診但需要介入治療的冠心病患者不能同時(shí)進(jìn)行介入治療，因此高?；颊咝枋走x冠脈造影及介入治療。

綜上所述，冠脈CTA診斷方法在冠心病診斷治療中臨床價(jià)值較高，具有無創(chuàng)、簡(jiǎn)單、方便、準(zhǔn)確率高等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣與應(yīng)用。