跟骨定量超聲測(cè)量篩查體檢絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)疏松癥的臨床研究

金國(guó)峰

（廣東省佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院 廣東 佛山 528031）

骨質(zhì)疏松癥是骨科常見(jiàn)慢性疾病類(lèi)型之一，屬于全身性疾病，致病因素與機(jī)體骨組織含量降低有關(guān)，主要的臨床癥狀是周?chē)墙Y(jié)構(gòu)退化，致使骨脆性上升，骨韌度降低，骨折風(fēng)險(xiǎn)顯著增加[1]。定期檢測(cè)骨密度是一種有效的防治骨質(zhì)疏松癥的手段，臨床常見(jiàn)的檢測(cè)方法是：雙能X射線能量吸收檢測(cè)（DXA）以及定量超聲測(cè)量（QUS）[2]。其中DXA是臨床測(cè)定骨密度（BMD）的金標(biāo)準(zhǔn)，其測(cè)量的圖像清晰，檢查結(jié)果的精度、準(zhǔn)確性均很高。但DXA的設(shè)備高昂、操作人員專(zhuān)業(yè)要求高、便攜度低、測(cè)量系統(tǒng)繁復(fù)等缺點(diǎn)，制約了檢測(cè)工作的順利進(jìn)行，較難在臨床中推廣。QUS是一種新的無(wú)創(chuàng)性骨量評(píng)價(jià)方法，檢測(cè)的重點(diǎn)部位是指骨、跟骨、腓骨等，能準(zhǔn)確測(cè)量骨密度、骨強(qiáng)度，了解機(jī)體骨結(jié)構(gòu)特點(diǎn)[3]。此外，儀器使用方便，操作簡(jiǎn)單。為了分析跟骨定量超聲測(cè)量篩查體檢絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)疏松癥的臨床應(yīng)用價(jià)值，筆者納入300例絕經(jīng)期婦女作為研究對(duì)象，報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本試驗(yàn)開(kāi)展時(shí)間是2017年11月—2020年1月，筆者抽取本院體檢中心絕經(jīng)期婦女300例，其中受試人員的年齡范圍是45～73歲，平均年齡為（55.57±6.51）歲。以SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)受試人員的基線資料進(jìn)行對(duì)比，得到P＞0.05結(jié)果，則顯示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 試驗(yàn)對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）受試人員對(duì)本試驗(yàn)的項(xiàng)目、流程、研究目的有充分的了解，受試人員及其家屬均知悉并同意參與本次試驗(yàn)，均簽署研究試驗(yàn)同意書(shū)；（2）試驗(yàn)已通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理協(xié)會(huì)的審核批準(zhǔn)，受試人員在檢查過(guò)程中依從性較好，可主訴絕經(jīng)情況，且病史等詳細(xì)資料完整，積極配合復(fù)查，遵醫(yī)囑。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 試驗(yàn)對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）受試人員的意識(shí)模糊，難以溝通，難以配合檢查；（2）受試人員患有嚴(yán)重凝血系統(tǒng)功能障礙；（3）受試人員伴有高血壓等的慢性疾?。唬?）排除病歷資料殘缺、病情危急的受試人員；（6）排除生殖系統(tǒng)感染等婦科疾病患者。

1.2 方法

試驗(yàn)對(duì)象均行DXA檢測(cè)與跟骨QUS檢測(cè)：（1）DXA：選取的儀器是雙能X射線能量吸收檢測(cè)儀（型號(hào)：RZDigumus；生產(chǎn)企業(yè)：Kubtec）。進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需囑咐受試者保持仰臥位，并采取輔助定位器放置于雙側(cè)髖部，囑咐受試者下肢、膝蓋往內(nèi)側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)30°并作固定，檢測(cè)部位為左髖部、腰椎。測(cè)量受試者骨密度值、T值并得出診斷結(jié)果；（2）跟骨QUS檢測(cè)：選取的儀器是定量超聲骨密度檢測(cè)儀（型號(hào)：SONOST 3000；生產(chǎn)企業(yè)：OsteoSys Co.，Ltd）。設(shè)置環(huán)境溫度為適宜溫度，約18～22℃。在設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)前需作校正，以標(biāo)準(zhǔn)體模為準(zhǔn)則作校正，隨后將受試者的跟骨置于儀器探頭間，并作固定處理，隨后測(cè)量T值，并得出診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察QUS測(cè)量方法的診斷結(jié)果的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、靈敏度、特異度以及不同年齡段婦女的QUS測(cè)量結(jié)果。儀器測(cè)量得出的T值是診斷骨質(zhì)疏松情況的指標(biāo)，若T值≥-1.0，則顯示受試者的骨量正常；若T值≤-2.5，則顯示受試者的存在骨質(zhì)疏松；若T值在-2.5～-1.0之間，則顯示受試者骨量減少。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采取的統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)軟件是SPSS22.0系統(tǒng)，試驗(yàn)涉及的計(jì)量資料采?。ň鶖?shù)±方差）的形式表達(dá)，應(yīng)用t值檢驗(yàn)；其他類(lèi)型數(shù)據(jù)采取組間卡方檢驗(yàn)。若P＜0.05，則顯示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢查方法的診斷結(jié)果對(duì)比

300例疑似骨質(zhì)疏松的絕經(jīng)期婦女中，以DXA檢測(cè)結(jié)果為本次試驗(yàn)的金標(biāo)準(zhǔn)，DXA檢查結(jié)果得出，61例為骨質(zhì)疏松患者，比例是20.33%；239例是骨量正常或骨量減少，比例是 79.67%；QUS的檢查結(jié)果顯示，50例是骨質(zhì)疏松患者，比例是16.67%；骨量正?；蚬橇繙p少的例數(shù)是250例，比例83.33%。QUS的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、靈敏度、特異度分別是92.00%、94.00%、75.41%、98.33%，見(jiàn)表1。

表1 兩種方法的診斷結(jié)果對(duì)比（n）

2.2 不同年齡段婦女的QUS測(cè)量結(jié)果

QUS測(cè)量結(jié)果顯示，骨質(zhì)疏松患者為50例。不同年齡階段中，骨量正常、骨量降低、骨質(zhì)疏松的占比存在顯著不同，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性，P＜0.05；且年齡越高，骨質(zhì)疏松的比例越高差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性，P＜0.05（χ2=10.4727），見(jiàn)表2。

表2 不同年齡段婦女的QUS測(cè)量結(jié)果（%）

3 討論

有關(guān)數(shù)據(jù)表明，絕經(jīng)期婦女的變化可能與代謝綜合征有關(guān)，代謝綜合征的癥狀包括骨量流失、糖代謝受損、高血壓、血脂異常、月經(jīng)減少和肥胖等，且與心血管疾病、2型糖尿病以及骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)[4，5]。絕經(jīng)是婦女的必經(jīng)階段，期間婦女的激素變化明顯，卵泡顯著減少，儲(chǔ)存功能下降，導(dǎo)致雌孕激素水平下降，促性腺激素上升，睪酮水平上升；其次，破骨細(xì)胞生物活性提高，骨微結(jié)構(gòu)被損壞，導(dǎo)致骨密度、骨強(qiáng)度降低，引發(fā)骨質(zhì)疏松癥。及早的檢測(cè)并加以干預(yù)治療是防治骨質(zhì)疏松癥的重要措施?，F(xiàn)階段，DXA是評(píng)估骨質(zhì)疏松癥的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其存在的不足如檢測(cè)費(fèi)用高、設(shè)備昂貴、便攜度低等嚴(yán)重限制了DXA的推廣[6-8]；QUS檢測(cè)技術(shù)具有便攜度高、操作便捷、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，彌補(bǔ)了DXA技術(shù)的不足與弊端[9]，其次，QUS還可以反映機(jī)體骨脆性、骨彈性，應(yīng)用范圍廣泛。本次試驗(yàn)結(jié)果顯示，QUS的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、靈敏度、特異度分別是92.00%、94.00%、75.41%、98.33%，檢測(cè)準(zhǔn)確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值以及陰性預(yù)測(cè)值等指標(biāo)均較優(yōu)，篩檢價(jià)值高，值得臨床推廣應(yīng)用；其次，QUS測(cè)量結(jié)果顯示，年齡越高，骨質(zhì)疏松的比例越高差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性，P＜0.05（χ2=10.4727）。提升隨著絕經(jīng)期女性年齡的提高，其罹患骨質(zhì)疏松癥的概率會(huì)顯著提升，因此，絕經(jīng)期婦女需定期做骨密度檢測(cè)[10]。

綜上所述，跟骨定量超聲測(cè)量篩查體檢絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)疏松癥的準(zhǔn)確率、特異性高，且操作便捷，值得推廣。