MSCT多參數(shù)成像技術(shù)指導(dǎo)椎弓根螺釘置入術(shù)的應(yīng)用研究

賴智民，葉敏杰，黃 韜，王宇勝，韋昌南，嚴(yán)朝欽，黃宇芬，蘇培青，徐禮鋒

（佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院 廣東 佛山 528100）

椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)廣泛應(yīng)用于脊柱外科手術(shù)，置釘?shù)男Ч苯佑绊懙交颊叩氖中g(shù)效果及預(yù)后。目前大部分醫(yī)院仍采用傳統(tǒng)X線透視下徒手置釘術(shù)，但由于椎弓根局部解剖變化多端，神經(jīng)血管分布復(fù)雜，因此椎弓根螺釘置入的失敗率仍較高[1]。置釘失誤可導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，造成醫(yī)源性損傷引起嚴(yán)重后果。因此，本次研究了MSCT多參數(shù)成像技術(shù)指導(dǎo)椎弓根螺釘置入術(shù)的應(yīng)用，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，抽取我院于2019年1月—2020年3月間收治的行椎弓根螺釘置入術(shù)病人90例進(jìn)行試驗(yàn)，隨機(jī)等分列入觀察組和對照組。對照組的年齡區(qū)間為21～42（34.67±3.24）歲；男20例，女25例。觀察組的年齡區(qū)間為24～43（36.23±4.17）歲；男22例，女23例。所有上述一般資料對比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：經(jīng)過X線、CT或是MRI技術(shù)確診。

1.2 方法

（1）實(shí)驗(yàn)設(shè)備：16排螺旋CT，C臂X射線透視機(jī)，骨科手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)，CT三維圖像導(dǎo)航配套軟件，手術(shù)器械包，脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)。（2）實(shí)驗(yàn)方法：1）按規(guī)范完成術(shù)前準(zhǔn)備。2）置釘過程：對照組：在X線透視下徒手法置入椎弓根螺釘，置釘完畢后在X線透視下觀察螺釘?shù)闹萌胛恢茫冕敐M意后進(jìn)行下一步操作。觀察組：應(yīng)用CT三維圖像引導(dǎo)將椎弓根螺釘置入，術(shù)者需要在圍手術(shù)期將術(shù)中的三維圖像進(jìn)行精準(zhǔn)的虛擬，可以在導(dǎo)航儀上顯示出椎體各截面的重建以及橫斷面、冠狀面、矢狀面的三維影像，通過對三維影像進(jìn)行詳細(xì)的分析，選擇最合適的螺釘?shù)拈L度和直徑，選擇最合適最有效的置入椎弓根螺釘部位以及方向，并且在導(dǎo)航系統(tǒng)的引導(dǎo)之下完成置入椎弓根螺釘?shù)墓ぷ鳌?/p>

1.3 評價(jià)指標(biāo)

（1）置釘優(yōu)良率：術(shù)后第3天行CT對置釘節(jié)段進(jìn)行掃描觀察，觀察置入的椎弓根螺釘位置是否準(zhǔn)確，按照Andrew椎弓根螺釘?shù)腃T位置分級標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)椎弓根螺釘?shù)闹萌胛恢?。Ⅰ級：椎弓根螺釘尚未突破椎弓根的皮質(zhì)層面；Ⅱ級：突破皮質(zhì)且≤2mm；Ⅲ級：突破皮質(zhì)且＞2mm。準(zhǔn)確率是Ⅰ級中螺釘數(shù)量和椎弓根螺釘總數(shù)量的比值。（2）JOA評分：觀察組間術(shù)前3個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月以及術(shù)后6個(gè)月的JOA評分，主要的評分標(biāo)準(zhǔn)包括臨床體征(共6分)、日?；顒?dòng)的受限度(共14分)以及主觀癥狀(共9分)，分值越高，表明術(shù)后恢復(fù)狀況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用n/%表示，行卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，行t檢驗(yàn)；P＜0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 置釘優(yōu)良率

干預(yù)后，觀察組總準(zhǔn)確率較對照組高，P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，詳見表1。

表1 組間置釘優(yōu)良率[n（%）]

2.2 JOA評分

術(shù)前3個(gè)月，組間JOA評分相似，P＞0.05，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；術(shù)后3個(gè)月和6個(gè)月，較術(shù)前3個(gè)月均增加，觀察組JOA評分較對照組高，P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。詳見表2。

表2 組間JOA 評分（）

表2 組間JOA 評分（）

組別 例數(shù) 術(shù)前3個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后 6個(gè)月觀察組 45 15.32±1.0324.73±3.7525.78±3.38對照組 45 15.57±1.01 20.93±2.69 21.04±2.21

3 討論

椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)廣泛應(yīng)用于各種脊柱疾患，具有生物力學(xué)性能優(yōu)良、固定牢靠和穩(wěn)定性好等治療效果。目前，傳統(tǒng)的應(yīng)用X線定位方法已不能滿足脊柱手術(shù)向微創(chuàng)化發(fā)展的需要，怎樣提高置釘?shù)木纫约敖档椭冕數(shù)氖÷适羌怪饪漆t(yī)生和影像科醫(yī)生關(guān)注的重點(diǎn)。MSCT可在目標(biāo)椎弓根平面進(jìn)行多平面重建，獲取椎弓根相關(guān)解剖參數(shù)，獲得椎弓根的寬度、長度及關(guān)鍵角度等信息[3]。CT三維重建虛擬導(dǎo)航技術(shù)通過術(shù)前CT數(shù)據(jù)采集建立虛擬三維圖像，在虛擬的三維圖像上預(yù)先設(shè)置好螺釘?shù)淖罴堰M(jìn)釘點(diǎn)、直徑及長度后，按照預(yù)定的路線立體動(dòng)態(tài)置入螺釘[4]。MSCT的優(yōu)勢是可以更完整、更直觀地再現(xiàn)機(jī)體的組織結(jié)構(gòu)及結(jié)構(gòu)的相對位置，使術(shù)者可以實(shí)時(shí)獲取病人不同體位的三維圖像資料，可以盡量避免手術(shù)危險(xiǎn)區(qū)，確保內(nèi)置螺釘可以精準(zhǔn)置入，降低手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)療效。綜合國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)現(xiàn)，使用術(shù)前CT三維重建及虛擬導(dǎo)航技術(shù)能明顯增加椎弓根置釘?shù)某晒β?，減少并發(fā)癥的發(fā)生[5]。

采用MSCT多平面重建及三維成像的優(yōu)勢，對椎弓根進(jìn)行CT多參數(shù)成像，提高椎弓根螺釘置入的準(zhǔn)確性及成功率，降低并發(fā)癥及提高療效，為椎弓根螺釘置入術(shù)的術(shù)前評估及釘?shù)涝O(shè)定提供一種簡單、有效的導(dǎo)航技術(shù)。