螺旋CT掃描與多模式三維重建診斷腰椎間盤突出癥效果

陳 述,左婉霞

（武宣縣中醫(yī)院放射科 廣西 武宣 545900）

計算機技術(shù)以及醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷發(fā)展，三維醫(yī)學(xué)圖像重建技術(shù)得以發(fā)展起來，這一方法采用計算機對二維圖像所獲得的信息進行處理，形成重建三維結(jié)構(gòu)信息，這使得影像成像能提供更多的信息[1]。這一技術(shù)建立三維圖形，方便用戶多層次、多角度地觀察組織結(jié)構(gòu)，在輔助醫(yī)生做出臨床診斷方面的作用越來遠大。腰椎間盤突出癥是臨床常見疾病，其發(fā)病與椎間盤退行性改變以及外傷有關(guān)，髓核經(jīng)纖維破裂環(huán)滲出而引起神經(jīng)根受壓[2]。螺旋CT脊柱三維重建已經(jīng)在脊柱病變中廣泛應(yīng)用，其具有解剖顯示生動以及能提供直觀的立體圖像的優(yōu)勢，得到廣泛的應(yīng)用。本次研究主要探討螺旋CT掃描及多模式三維重建技術(shù)應(yīng)用于腰椎間盤突出癥的診斷價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年2月—2020年2月期間確診的80例腰椎間盤突出癥患者的臨床資料，本組研究對象男女比44：36，年齡35～72歲、平均（49.61±13.36）歲，病程1～22年、平均（13.35±3.55）年，經(jīng)手術(shù)病理確診為中央型45例、側(cè)后15例、schmorl結(jié)節(jié)18例、髓核游離2例。

1.2 方法

先進行螺旋CT掃描，設(shè)備為16層螺旋CT機，患者取仰臥位頸部下放置軟枕，檢查過程中放松，層厚、層距均為3.0mm，對患者的L3-4、L4-5、L5-S1進行掃描，當患者出現(xiàn)其它癥狀時，增加L2-3的掃描。完成CT平面掃描后，將數(shù)據(jù)傳輸至工作站進行三維重建處理，受累椎間隙進行超薄連續(xù)掃描，層距1mm，層厚2mm，進而確保受累節(jié)段突出髓核組織的信息能充分顯示出來，建立突出髓核邊緣自動識別軟件，以人工清除改為點作為輔助，明確突出髓核底座，將受累椎間盤的軸心輻射至髓核方向，多層面數(shù)據(jù)構(gòu)成具有一定穩(wěn)定性的髓核突出立體數(shù)據(jù)。采用表面遮蓋顯示、多平面重建、仿真內(nèi)鏡成像等技術(shù)進行處理，分析成像結(jié)果并做出診斷。

1.3 觀察指標

觀察單獨使用螺旋CT掃描及聯(lián)合多模式三維重建對腰椎間盤突出癥的確診率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS23.0處理，計數(shù)資料以（%）表示，行卡方檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表。

表 兩種方法的確診率比較（n，%）

3 討論

腰椎間盤突出癥時常引起患者腰腿疼痛，以往多采用腰椎CT軸位掃描的方法，但是這一方法的采集信息有一定局限性[3]。螺旋CT與容積數(shù)據(jù)采集以及多模式三維重建的方法能比常規(guī)二維圖像提供更多更準確、全面的信息，特別是仿真內(nèi)鏡可立體顯示椎管、椎間盤、脊髓以及神經(jīng)根等，這不僅對診斷該病具有重要作用，還直接指導(dǎo)著顯微內(nèi)鏡治療。

多層螺旋CT掃描與多模式三維重建聯(lián)合應(yīng)用于腰椎間盤突出癥的診斷中，其優(yōu)勢在于：多層螺旋CT對全腰椎的各向進行掃描并進行多平面重組圖像，能夠從各平面與角度來獲取所有椎間盤以及腰椎椎體的圖像，突破了腰骶角度以及腰椎側(cè)彎的限制[4]。多層螺旋CT多平面重組的矢狀位圖像能將突出間盤的形態(tài)、大小、邊緣以及硬膜囊受壓迫程度直觀地顯示出來。這一方法可用于鑒別錐體后縱韌帶骨化，錐體后緣的骨質(zhì)增生以及椎間盤鈣化。能將椎間孔的形態(tài)及大小直觀地顯示出來，因此能夠?qū)⑴孕妥甸g盤突出時的神經(jīng)根受壓情況直接顯示出來。這一方法不會引起游離髓核漏診。

根據(jù)腰椎間盤突出的直接征象及間接征象可做出分型。CT的直接征象包括突出椎間盤有形態(tài)、大小不同的鈣化；椎間盤后緣局限性突出椎管內(nèi)，可見弧形軟組織影，其密度與椎間盤密度等同；椎間盤平面上下方椎管可見游離髓核碎片；schmorl結(jié)節(jié)可見外周高密度、中心低密度的反應(yīng)性骨硬化環(huán)，錐體上下緣可見隱窩狀壓痕，其邊緣清楚。CT的間接征象包括：周圍骨結(jié)構(gòu)改變，突出髓核旁邊可見反應(yīng)性骨化；神經(jīng)根或硬膜囊受壓移位；硬膜外脂肪間隙變，消失或者移位[5]。

綜上所述，多層螺旋CT與多模式三維重建技術(shù)聯(lián)合使用能將腰椎間盤突出癥的直接CT征象與間接CT征象準確地顯示出來，聯(lián)合使用螺旋CT掃描及多模式三維重建可明顯提高對腰椎間盤突出癥的確診率，這一方法的應(yīng)用價值較高，具備推廣應(yīng)用的價值。