多層螺旋CT對慢阻肺及哮喘-慢阻肺重疊綜合征的定量分析

王 寧

（開灤總醫(yī)院林西醫(yī)院 河北 唐山 063100）

慢阻肺（COPD）與支氣管哮喘屬于兩種不同的呼吸系統(tǒng)系統(tǒng)。慢阻肺表現(xiàn)為氣流受限不完全可逆，支氣管哮喘是可逆性氣流受限。更為復(fù)雜的是哮喘和慢阻肺并存問題，即哮喘-慢阻肺重疊綜合征。有研究提出，具有哮喘與慢阻肺特征的患病率不斷增加，肺功能降低，增加死亡率。隨著CT技術(shù)的成熟，多層螺旋CT得到了廣泛應(yīng)用，但對COPD應(yīng)用研究較多，對ACOS報道較少。因此，本文就多層螺旋CT應(yīng)用在COPD與ACOS患者指標變化展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

樣本研究時段：2019年3月—2020年3月；研究對象：我院收治的COPD患者（n=31）與ACOS患者（n=31），實施螺旋CT和肺功能檢查。

COPD組：男（n=10），女（n=21），年齡56～78（平均：64.5±2.5）歲。

ACOS組：男（n=15），女（n=16），年齡54～79（平均：65.8±2.6）歲。兩組患者臨床資料對比無差異（P＞0.05），可比。

1.2 方法

多層螺旋CT檢查：參數(shù)設(shè)置：管電壓120kV，管電流100mA,螺距0.175，掃描準直1.2mm層厚重建。呼吸練習(xí)后，在患者最大呼氣末屏氣時掃描，掃描范圍由肺尖到肺底。隨后，將搜集的圖像上傳到工作站，多平面重建右肺上葉尖段支氣管圖像。醫(yī)師以雙盲法閱片，順支氣管內(nèi)緣與外緣手工勾畫右肺上葉尖段、支氣管管腔橫街面積各監(jiān)測2次，選擇3組參數(shù)平均結(jié)果。肺功能檢查方法：吸入支氣管舒張劑前后進行2次肺功能檢查，取依從性最高患者記錄吸藥前后肺功能指標變化情況。

1.3 評價指標

分析COPD與ACOS肺功能（FEV1（%）、FEV1/FVC）、氣道指標變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

ACOS組氣道指標WA%、WT高于COPD組（P＜0.05）。肺功能指標對比無差異（P＞0.05），詳見表。

表 COPD與ACOS肺功能、氣道指標變化情況（）

表 COPD與ACOS肺功能、氣道指標變化情況（）

分組 COPD組 ACOS組 t P FEV1（%） 53.47±18.4746.28±15.99 1.64 0.11 FEV1/FVC 50.69±10.7755.28±11.63 1.61 0.11 WA% 75.49±5.1779.66±5.22 3.16 0.00 WT（mm） 1.66±0.65 1.77±0.62 0.68 0.02

3 討論

COPD和哮喘均為氣流阻塞性疾病，但臨床表現(xiàn)和發(fā)病機制有較大差異[1]。有研究提出，COPD患者不僅伴有慢阻肺表現(xiàn)也有哮喘表現(xiàn)，即：哮喘-慢阻肺重疊綜合征。COPD和ACOS臨床特征存在差異，但氣道參數(shù)差異尚無統(tǒng)一定論。所以，需要進一步深入探究其差異，為臨床診斷與治療提供便利。

研究顯示：兩組患者全部是因慢性炎癥與氣道重構(gòu)引起的管腔狹窄與氣流受限，但ACOS存在明顯的氣道可逆性[2]。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：ACOS組患者WT、WA%均大于COPD組，表示：ACOS和COPD氣道炎癥、氣道重建形式存在差異。ACOS氣道炎癥有哮喘炎癥特點，痰液中性粒細胞增加，得嗜酸粒細胞增加，但不及單純哮喘患者。而肺功能檢查可以檢測患者肺功能障礙類型，可作為支氣管哮喘和慢阻肺診斷金標準，便于區(qū)分兩種疾病的主要參考，結(jié)合診斷指標判斷病情、發(fā)展、預(yù)后效果與康復(fù)效果[3]。多層螺旋CT技術(shù)出現(xiàn)了很多突破，在快速薄層掃描的基礎(chǔ)上創(chuàng)建圖像，每次同時掃描2～16層，掃描速度更加快速、范圍擴大。在COPD與ACOS中診斷中具有較高的應(yīng)用價值，圖像更加清晰、快速掃描、最大掃描范圍三者間的矛盾得到有效解決[4]。有研究提出：氣流阻塞性疾病隨著氣道重構(gòu)與氣道壁厚度增加，氣道壁伸縮性變化。不過，ACOS支氣管舒張藥反應(yīng)性大于COPD，從生理功能反應(yīng)了ACOS和COPD氣道壁重構(gòu)與平滑肌伸縮性不同。

綜合分析，多層螺旋CT對COPD與ACOS存在異質(zhì)性，臨床癥狀為支氣管舒張藥反應(yīng)性差異，對診斷ACOS和COPD，為后續(xù)治療提供依據(jù)。