多排螺旋CT與MRI動態(tài)增強掃描對原發(fā)性肝細胞肝癌的診斷價值比較

張嘉進，崔瑤吉

（東臺市中醫(yī)院放射科 江蘇 東臺 224200）

癌癥病灶最開始出現(xiàn)的部位是原發(fā)性肝細胞肝癌區(qū)分于繼發(fā)性肝癌的主要標準，若癌癥病灶最開始出現(xiàn)在肝臟以外的其他器官中，而后經(jīng)癌細胞擴散轉移到肝臟中，便為繼發(fā)性肝癌，反之為原發(fā)性肝癌[1]。原發(fā)性肝細胞肝癌在早期缺乏特異性臨床癥狀，導致該病致死率較高[2]。因此，需要一個精確、靈敏度高的檢測手段，以快速準確的對原發(fā)性肝細胞肝癌患者的病情進行診斷。本研究針對臨床上常用CT及MRI檢測，對比用多排螺旋CT與MRI動態(tài)增強掃描診斷原發(fā)性肝細胞肝癌的檢出率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月—2019年12月在本院放射科室進行多排螺旋CT與MRI動態(tài)增強掃描的50例原發(fā)性肝細胞肝癌患者作為研究對象，其中有男31例，女19例，年齡為（48.16±8.73）歲；其中，有6例患者就診時無臨床癥狀，為體檢時發(fā)現(xiàn)肝臟問題進而入院進行進一步檢查，剩余44例患者因腹痛、肝區(qū)疼痛、上消化道出血等臨床癥狀到醫(yī)院門診就診檢查?；颊咴诮邮苁中g病理學活檢之前均進行過多排螺旋CT與MRI動態(tài)增強掃描，并在術后病理學檢查中確診為原發(fā)性肝細胞肝癌。根據(jù)手術記錄，在50例患者中，共檢測出腫瘤病灶65個，病灶直徑為＜1cm的有3個、≥1cm且＜3cm的有21個、≥3cm且＜5cm的有26個、≥5cm的有15個。

1.2 研究方法

1.2.1 多排螺旋CT掃描 選用GE公司生產(chǎn)的64排螺旋CT掃描儀進行肝臟掃描，方法為：（1）需患者空腹6h后入院檢查，并在掃描前飲用500ml左右清水。（2）患者于檢測床上平躺，使用CT掃描探頭進行常規(guī)肝區(qū)平掃。（3）并將CT掃描參數(shù)設置為電壓120kV、電流140mA、層厚5mm等，以3ml/s的速度為患者注入100ml碘海醇，分別在注射后25s、60s及240s進行肝區(qū)掃描。（4）上傳并處理掃描圖像，由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生進行閱片。

1.2.2 MRI動態(tài)增強掃描 待患者完成CT掃描后，使用GE公司生產(chǎn)的1.5T MRI檢測儀進行肝臟掃描，方法為：（1）患者仰躺在檢測床上，對中上腹部進行常規(guī)平掃。（2）進行T1WⅠ（TR=220ms、TE=2.4ms）加權掃描、T2WⅠ（TR=6666.7ms、TE=85.1ms）加權掃描、LAVA（TR=3.1ms、TE=1.4ms）動態(tài)增強掃描，以2ml/s的速度為患者注入0.1mmol/kg釓雙胺注射液，分別在注射后20s、60s及300s進行肝區(qū)掃描。（3）上傳并處理掃描圖像，由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生進行閱片。

1.2.3 術后病理學檢查 手術治療中切除患者肝部腫瘤，觀察腫瘤的數(shù)量、直徑等，腫瘤切除后取腫瘤標本送檢。

1.3 觀察指標

以手術病理學檢查為標準，對比兩種掃描方式對患者腫瘤的檢出率。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS22.0進行t檢驗、χ2檢驗處理計量和計數(shù)資料，用（）和n、%表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同直徑病灶檢出率對比

MRI動態(tài)增強掃描的病灶檢出率高于多排螺旋CT掃描（P＜0.05），詳見表1。

表1 不同直徑病灶檢出率對比[n（%）]

2.2 原發(fā)性肝細胞肝癌檢出率的對比

MRI動態(tài)增強掃描對原發(fā)性肝細胞肝癌的檢出率高于多排螺旋CT掃描（P＜0.05），詳見表2。

表2 原發(fā)性肝細胞肝癌檢出率的對比（n=87）

3 討論

我國原發(fā)性肝細胞肝癌的發(fā)病率較高，這主要與我國肝?。ㄓ绕涫且倚透窝祝┌l(fā)病率較高有著密切關系[3]。想要提高原發(fā)性肝癌的治療效果，需要從兩方面入手：（1）提供人們的健康意識，選擇健康的生活方式、定期進行健康體檢。（2）提高對肝細胞肝癌的檢出率，在檢查過程中準確、快速的了解機體情況[4]。

原發(fā)性肝細胞肝癌患者在被確診前，往往是因為其他疾?。ㄈ缦到y(tǒng)異常）到非肝膽內(nèi)科門診就診的。這導致該病患者在最初就醫(yī)時常常出現(xiàn)漏診或誤診的情況，使其病情在確診后已經(jīng)進入中晚期[5]。

對于原發(fā)性肝細胞肝癌患者，需要一個靈敏且準確性高的檢測手段，使醫(yī)生在術前可以充分了解其肝臟情況、腫瘤病灶的分布及大小，進而制定出更加符合患者病情的手術方案。在本研究結果中，MRI動態(tài)增強掃描的病灶檢出率92.31%（60/65）、原發(fā)性肝細胞肝癌檢出率94.00%（47/50）高于多排螺旋CT掃描的病灶檢出率80.00%（52/65）及原發(fā)性肝細胞肝癌檢出率82.00%（41/50）。通過對比可以看出，對于原發(fā)性肝細胞肝癌而言，進行MRI動態(tài)增強掃描的檢出率更高，這主要是因為肝臟中部分腫瘤病灶相對其他癌癥病灶而言存在血流動力學差的情況，而CT掃描主要是通過對比劑的流動情況了解機體病灶情況，對血流不豐富的病灶檢測效果不靈敏。MRI掃描可通過信號差異判斷病灶情況，并不受制于腫瘤病灶中的血流情況。因此，MRI動態(tài)增強掃描的檢出率更高。同時，MRI動態(tài)增強掃描在MRI平掃的基礎上，更加增加了圖像的清晰度，進而增加了對原發(fā)性肝細胞肝癌的檢出率。

綜上所述，相對于多排螺旋CT掃描MRI動態(tài)增強掃描進行原發(fā)性肝細胞肝癌診斷的檢出率更高，值得臨床推廣應用。