分析2型糖尿病并下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的超聲影像學(xué)特征

張 巖 ，史 楠 （通訊作者），張丹丹 ，甄 麟 ，孟 娜 ，丁 一 ，孟 斌

（1唐山市協(xié)和醫(yī)院 河北 唐山 063000）

（2唐山市中心醫(yī)院 河北 唐山 063000）

（3唐山市第二醫(yī)院 河北 唐山 063000）

（4唐山工人醫(yī)院 河北 唐山 063000）

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥主要由于動(dòng)脈硬化導(dǎo)致下肢動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，使得血管管腔變窄或閉塞，臨床體征主要表現(xiàn)為皮溫降低、缺血性靜息痛、間歇性跛行、患肢供血不足以及局部潰瘍或壞死等，嚴(yán)重影響患者正常活動(dòng)[1]。糖尿病合并下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者具有血管鈣化嚴(yán)重及側(cè)支循環(huán)不佳等特點(diǎn)，本次研究旨在分析2型糖尿病合并下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥影像學(xué)特征，所選對(duì)象自2018年9月—2020年1月進(jìn)行診療，如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將73例下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者作為研究對(duì)象，其中，未合并糖尿病患者41例，將之歸入對(duì)比組，男性23例、女性18例，年齡29～87歲，平均年齡（53.45±5.04）歲，合并糖尿病患者32例，將之歸入觀察組，男性18例、女性14例，年齡27～85歲，平均年齡（52.76±5.18）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)血管造影檢查并結(jié)合臨床癥狀確診；患者具備正常意識(shí)且無(wú)交流障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神發(fā)育遲滯或者有人格障礙者；臨床資料不完整者[2]。

1.2 方法

予以所有對(duì)象超聲檢查，應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀（Philips iU22）觀察下肢動(dòng)脈血管結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，主要包括股深靜脈、股淺動(dòng)脈、股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈及脛前后動(dòng)脈血管等，探頭頻率:2.0～5.0MHz、3.0～9.0MHz[3]。斑塊判定標(biāo)準(zhǔn)：動(dòng)脈管壁可見(jiàn)局限性?xún)?nèi)膜、中膜增厚且凸入動(dòng)脈管腔（＞1.5mm）；根據(jù)聲學(xué)特征可分為不均質(zhì)回聲斑塊、高回聲斑塊、等回聲斑塊及低回聲斑塊；根據(jù)形態(tài)學(xué)特征差異可分為不規(guī)則斑塊及規(guī)則斑塊。多發(fā)性斑塊：斑塊數(shù)量超過(guò)2個(gè)；鈣化性斑塊：斑塊內(nèi)高回聲面積超過(guò)20%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以率表示正態(tài)分布計(jì)數(shù)資料，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示正態(tài)分布計(jì)量資料，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，t檢驗(yàn)計(jì)量資料及近似正態(tài)分布或者符合正態(tài)分布資料，應(yīng)用秩和檢驗(yàn)等級(jí)資料，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組斑塊形態(tài)特征、斑塊鈣化、斑塊聲學(xué)特征、C/D型病變及病變長(zhǎng)度、斑塊數(shù)量等差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組下肢動(dòng)脈硬化狹窄程度以及是否合并膝下病變占比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者下肢動(dòng)脈病變特征對(duì)比分析

3 討論

相比于單純動(dòng)脈硬化性下肢缺血，糖尿病合并下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者存在動(dòng)脈中層硬化及動(dòng)脈粥樣硬化等病理改變[4]。此次研究中，兩組斑塊形態(tài)特征、斑塊鈣化、斑塊聲學(xué)特征、C/D型病變及病變長(zhǎng)度、斑塊數(shù)量等差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。合并下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者影像學(xué)檢查可見(jiàn)下肢動(dòng)脈斑塊主要為高回聲及不均質(zhì)回聲、不規(guī)則、鈣化斑塊，由于斑塊結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性較差，容易出現(xiàn)斑塊破裂、出血等現(xiàn)象并導(dǎo)致血栓形成，進(jìn)而造成血管閉塞。血糖水平較高可促使細(xì)胞成骨樣轉(zhuǎn)化并導(dǎo)致糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥下肢動(dòng)脈纖維鈣化斑塊形成。糖尿病在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥中可發(fā)揮促進(jìn)作用，因此，必須加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)并嚴(yán)格控制血糖水平[5]。

綜上所述，2型糖尿病為下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的重要危險(xiǎn)因素，彩色多普勒超聲能夠?yàn)榕R床明確病變范圍及嚴(yán)重程度等提供重要參考，有助于臨床及早發(fā)現(xiàn)病變血管并及早制定針對(duì)性治療方案，有效抑制重癥病變風(fēng)險(xiǎn)。