MRS在首發(fā)青少年精神分裂癥患者中的影像分析

王艷菊，石忻蔚，楊芮一，王艷春

（1綿陽市第三人民醫(yī)院＜四川省精神衛(wèi)生中心＞放射科 四川 綿陽 621000）

（2四川射洪中醫(yī)院腦外科 四川 遂寧 629000）

精神分裂癥（Schizophrenia, SZ）是一種慢性退行性疾病[1]，其病因復(fù)雜且多數(shù)緩慢起病于青壯年。感知、情感、思維、意志行為等多方面障礙是精神分裂癥患者的主要表現(xiàn)，多數(shù)患者的病程遷延，反復(fù)發(fā)作，在全球人口中發(fā)病率高達1%[2]。兒童青少年精神分裂癥是指精神分裂癥起病于18歲之前，研究顯示兒童青少年期發(fā)病的精神分裂癥與成年期發(fā)病的精神分裂癥比較，其癥狀雖然相似但更嚴重，其預(yù)后更差，兩者存在著相似的認知功能損害[3]。國外綜述顯示兒童青少年期發(fā)病的精神分裂癥患者與成年發(fā)病的精神分裂癥有相似的腦總體積縮小及腦室的擴大，且發(fā)病越早其腦結(jié)構(gòu)的變化也就越明顯，也就是說在疾病過程中腦體積萎縮進行性地發(fā)展。磁共振波譜分析技術(shù)（MRS）能無創(chuàng)性地對腦組織的生化代謝進行活檢，這為精神分裂癥的病理生理學(xué)機制研究提供的一種新途徑[4]。本研究選取56例青少年精神分裂癥患者及60例精神正常的青少年為研究對象，來探討MRS在首發(fā)青少年精神分裂癥患者中的影像分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月—2019年7月我院收治的青少年精神分裂癥患者56例為研究組，所選患者中32例為男性，24例為女性，年齡13歲～17歲，平均（15.6±0.8）歲。所選患者均符合第3版中國精神障礙分類及診斷標(biāo)準中精神分裂癥的診斷標(biāo)準。所選患者均沒有使用直接作用于腦內(nèi)乙酰膽堿神經(jīng)遞質(zhì)的藥物均在接受利培酮、奧氮平及喹硫平等非典型抗精神病藥物進行治療。選取同時期的60例精神正常的青少年為對照組，男性34例，女性26例；年齡14歲～17歲，平均（15.8±0.9）歲。兩組患者在年齡、性別及受教育程度等資料的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。本研究所選患者均有簽署知情同意書，且本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審批。

1.2 方法

由經(jīng)驗豐富的影像學(xué)醫(yī)生對兩組患者使用由德國西門子所提供的3.0T磁共振掃描儀（3.0T-Series）進行掃描。先行MRI進行快速定位成像，然后將行H-MRS檢查所的信號經(jīng)西門子隨機軟件（2002B版本）進行處理后轉(zhuǎn)換位波譜圖及數(shù)據(jù)來反映N—乙酰天門冬氨酸（NAA）、膽堿（Cho）及肌酸（Cr）的水平。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用軟件SPSS來進行統(tǒng)計分析，差異以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者前額葉MRS檢測結(jié)果的比較（PPm）

研究組患者的NAA及NAA/Cr均明顯低于對照組，詳見表。

表 兩組患者前額葉MRS檢測結(jié)果的比較（）

表 兩組患者前額葉MRS檢測結(jié)果的比較（）

n NAA CHo Cr NAA/Cr Cho/Cr研究組 565.17±0.084.89±0.154.89±0.151.68±0.081.38±0.04對照組 606.87±0.124.11±0.113.64±0.132.38±0.121.35±0.06 t - 2.182 0.815 1.581 2.327 1.715 P - 0.031 0.415 0.124 0.021 0.096

3 討論

精神分裂癥是慢性難治性疾病的一種，這種患者只有部分能得到治愈，這類患者常會出現(xiàn)妄想與幻覺。青少年正處于生長發(fā)育期，無論生理方面還是從心理方面都面臨著許多困擾與改變[5]。隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展及社會環(huán)境的發(fā)展，青少年精神分裂正的發(fā)病率也在逐年增加，與成年精神分裂患者相比，其臨床中癥狀更不典型，其認知公公弄的損害更加明顯。這不僅會影響患者的健康成長，還會給患者的家庭及社會帶來諸多實質(zhì)性的傷害。

NAA主要在線粒體內(nèi)合成，主要存在與神經(jīng)元內(nèi)細胞的胞體及軸突中，隨著神經(jīng)發(fā)育的增加，是一種公認的神經(jīng)元內(nèi)標(biāo)志物。Cho與Cr是神經(jīng)膠質(zhì)細胞內(nèi)含量比較高的兩種神經(jīng)纖維，兩者的水平可以標(biāo)志神經(jīng)膠質(zhì)細胞的密度與功能的完整性[6]。近來國外病理學(xué)研究證實精神分裂癥前額葉皮質(zhì)或白質(zhì)的星形膠質(zhì)細胞或少突膠質(zhì)細胞發(fā)生了病理變化。在臨床工作中MRS的應(yīng)用越來越廣泛，本研究結(jié)果顯示青少年精神分裂患者的NAA及NAA/Cr均明顯低于精神正常的青少年，這與以往醫(yī)學(xué)這的研究結(jié)果符合。這一結(jié)果提示在總體上大部分兒童青少年精神分裂癥患者前額葉神經(jīng)元完整性受損，其功能發(fā)生紊亂。

綜上所述，青少年精神分裂癥患者存在雙側(cè)前額葉神經(jīng)元的完整性和功能障礙。本研究結(jié)果提示前額葉神經(jīng)元能量需要降低并可能發(fā)生神經(jīng)膠質(zhì)細胞的密度或功能完整性受損。