動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像用于肌骨系統(tǒng)腫瘤定性診斷的可行性探討

金蘇華，王 斌

（內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院 內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 022150）

在眾多腫瘤型疾病當(dāng)中，肌骨系統(tǒng)腫瘤類(lèi)型更為多樣，且病理結(jié)構(gòu)更為復(fù)雜，早期癥狀隱匿，不利于及早發(fā)現(xiàn)、診斷病情，當(dāng)發(fā)現(xiàn)病情時(shí)多為病情嚴(yán)重期[1]。而以往影像學(xué)方法只能判斷腫瘤的位置、大小等信息，對(duì)于像肌骨系統(tǒng)腫瘤這類(lèi)較為復(fù)雜的腫瘤，很難確定其屬性，無(wú)法為臨床診斷和治療提供有效依據(jù)[2]。而動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像檢測(cè)法其優(yōu)勢(shì)在于能清晰分辨復(fù)雜的腫瘤組織，即使是肌骨系統(tǒng)中的軟組織也有較高的分辨率，能清晰呈現(xiàn)腫瘤的屬性、位置、大小等基本信息，為臨床早期診斷和治療提供數(shù)據(jù)支撐。為進(jìn)一步證實(shí)該檢測(cè)方法在肌骨系統(tǒng)腫瘤疾病的診斷價(jià)值，我院將該檢測(cè)方法應(yīng)用與臨床檢查，并就檢查結(jié)果與病理診斷相對(duì)比，具體內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究入選對(duì)象均為病理診斷的肌骨系統(tǒng)腫瘤患者，且對(duì)本次研究知情，自愿加入。同時(shí)未合并其他腫瘤疾病，不存在精神、認(rèn)知障礙?；诖耍以哼x定2018年1月—2019年10月期間入院治療的肌骨系統(tǒng)腫瘤患者，抽取90例為研究對(duì)象。男女比例相差不大，其中男性患者47例，女性43例，患者最小年齡24歲，最大67歲，年齡均值（37.12±1.26）歲。經(jīng)病理檢查，其中良性腫瘤患者28例，交界性腫瘤患者42例，惡性腫瘤患者20例。

1.2 方法

90例受試者采用動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像檢查，具體操作方法為：患者取仰臥位，掃描軸位主要為SET1W1、T2W1和脂肪抑制T2W1、T2W2序列，并就病態(tài)組織的形態(tài)變化加以分析[3]。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像以脂肪抑制3DVIBE序列實(shí)施檢查，參數(shù)設(shè)定為FA10°，層厚0.4mm，無(wú)間距，TR、TE分別為5.6ms、2.4ms.矩陣256×178，F(xiàn)OV設(shè)定為310mm×213mm，體素為1.2mm×1.2mm×4mm，加速因子為2。掃描時(shí)間設(shè)定為255s，時(shí)間分辨率5s，掃描時(shí)相40個(gè)。采用高壓注射器靜脈注射釓噴酸葡胺注射液，劑量為0.2ml/kg，速度控制在4ml/s.動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描前，以40個(gè)時(shí)相設(shè)定為掃描基線，計(jì)算出縱向弛豫率參數(shù)R1，之后再將掃描所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，得到Ktrans、Kep和Ve值

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像檢測(cè)結(jié)果與病理診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，分別對(duì)良性、交界性和惡性腫瘤患者的Ktrans、Kep和Ve值變化進(jìn)行對(duì)比觀察，并與正常肌肉組織做對(duì)照，計(jì)算Ktrans、Kep和Ve值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料用平均數(shù)（）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，用卡方值（χ2）檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

將動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像下Ktrans、Kep和Ve值情況與病理診斷下三項(xiàng)指標(biāo)的數(shù)值做對(duì)比，發(fā)現(xiàn)良性腫瘤患者，其動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振與病理診斷下Ktrans、Kep值無(wú)明顯差異（P＞0.05），而前者Ve值明顯高于后者；交界性腫瘤患者，兩種檢測(cè)方法的Ve值無(wú)明顯差異，而動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像下Ktrans、Kep值均高于病理診斷（P＜0.05）；惡性腫瘤患者，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像下三個(gè)指標(biāo)的數(shù)值均高于病理診斷（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)參見(jiàn)表。

表 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)核磁與病理診斷下Ktrans、Kep和Ve值對(duì)比（）

表 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)核磁與病理診斷下Ktrans、Kep和Ve值對(duì)比（）

指標(biāo) 良性腫瘤（n=28） 交界性腫瘤（n=42） 惡性腫瘤（n=20）腫瘤 控制 腫瘤 控制 腫瘤 控制Ktrans/（min-1） 0.24±0.11 0.09±0.01 0.39±0.26 0.16±0.03 1.72±0.35 0.06±0.03 Kep/（min-1） 1.48±1.2 0.92±0.18 0.83±0.31 0.82±0.46 3.01±1.37 0.91±0.25 Ve/% 34.86±21.23 13.25±3.64 46.27±22.35 17.28±7.26 53.64±11.27 16.34±8.13

3 討論

對(duì)90例患者的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行經(jīng)數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振檢測(cè)下，惡性腫瘤患者的Ktrans、Kep和Ve值均明顯高于良性和交界性腫瘤患者，可見(jiàn)該檢測(cè)方法具有較高靈敏度，而分析其Ktrans、Kep值較高的成因，與腫瘤細(xì)胞的增殖不無(wú)關(guān)系，特別是較強(qiáng)的血管生成能力，使微循環(huán)灌注、滲透性增強(qiáng)，導(dǎo)致Ktrans、Kep值升高[2]，這些均為肌骨系統(tǒng)惡性腫瘤的診斷指標(biāo)。而在其他文獻(xiàn)中，也證明Ktrans、Kep值是檢測(cè)乳腺癌、前列腺癌等諸多惡性腫瘤的重要指標(biāo)[4]。而Ve值的變化可顯示細(xì)胞壞死、病變的狀況以及微血管滲透性等狀況[5]，在本次研究中，惡性腫瘤患者Ve值相較于良性、交界性腫瘤患者明顯較高，這可能與腫瘤病變過(guò)程中，血管內(nèi)外容積比例的變化引起有關(guān)?？傊?，Ktrans、Kep和Ve值能有效鑒別腫瘤的發(fā)展?fàn)顩r，而動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像對(duì)此三項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)有較高的靈敏度、特異度，能提高肌骨系統(tǒng)腫瘤定性的及早診斷，提高診斷準(zhǔn)確率，且該檢查方法無(wú)創(chuàng)，更為安全，操作簡(jiǎn)單，也更為醫(yī)患所推崇，值得廣泛推廣。