高頻超聲與MRI診斷肩袖撕裂的臨床對比分析

曾 暢

（貴州省銅仁市人民醫(yī)院 貴州 銅仁 554300）

肩袖撕裂多由間接暴力所致，根據(jù)損傷程度可分為部分撕裂、完全撕裂，部分撕裂無明顯疼痛，外展肩關(guān)節(jié)70～120°于范圍時(shí)，肩袖撕裂部分與肩峰下接觸而產(chǎn)生疼痛，影響肩關(guān)節(jié)活動功能。肩袖撕裂是肩關(guān)節(jié)疼痛及活動受限的重要原因，其發(fā)病率約占肩關(guān)節(jié)疾病的18%～40%[1]，其隨著年齡增長肩袖撕裂發(fā)生率也呈現(xiàn)直線上升，與性別、用力度無關(guān)，因此，早期診斷具有重要意義。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，高頻超聲與MRI在肩袖撕裂診斷中得到廣泛應(yīng)用。本文現(xiàn)將高頻超聲與MRI診斷肩袖撕裂的臨床效果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集整理我院2017年6月—2019年12月收治的肩袖撕裂患者臨床資料。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）臨床資料完整，能全程配合超聲及MRI檢查，無禁忌癥的患者；（2）均行超聲及MRI檢查，經(jīng)肩關(guān)節(jié)鏡證實(shí)肩袖撕裂。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）患有嚴(yán)重心肝腎功能性疾病者、免疫系統(tǒng)疾病者；（2）凝血障礙者；（3）精神病者；（4）不愿配合檢查者。

資料完善，經(jīng)肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)證實(shí)肩袖撕裂男性28例，女性14例；年齡（38～68）歲，平均年齡（54.78±4.34）歲。

1.2 儀器與方法

1.2.1 超聲檢查 采用GE S8、彩色超聲診斷儀、線陣探頭頻率5～12MHZ，選擇檢查條件為肌肉骨骼。取端坐位，面向檢查者，掃查肱二頭肌長頭腱、岡上肌腱、肩胛下肌腱及岡下肌腱，觀察肩袖的肩胛下肌腱、岡上肌腱、岡下肌腱、回聲、連續(xù)性及肌腱的運(yùn)動方向。

1.2.2 MRI診斷方法 MR檢查采用UMR560 1.5T磁共導(dǎo)儀。取仰臥位，上肢置于身體2側(cè)，手中立位掃描，并采用包裹式表面線圈包繞患者肩關(guān)節(jié)，采用斜冠狀位、橫斷位及斜矢狀位的脂肪抑制TSE T2WI,TR/TE:3200ms/80ms；常規(guī)補(bǔ)充斜冠狀位TSE T1WI,TR/TE:540ms/12ms；各掃描方位的FOV為160mm×160mm，層厚為3mm，矩陣為256×256。斜冠狀位與斜矢狀位掃描均在橫斷上加以定位。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 超聲診斷標(biāo)準(zhǔn) 完全撕裂：肩袖不顯示；部分撕裂：肩袖部分缺損；肩袖內(nèi)局限性異常裂隙樣無回聲；肩袖部分變薄。

1.3.2 MRI診斷標(biāo)準(zhǔn) 全層撕裂（肌腱完全回縮、在T2WI斜狀位或者斜冠狀位上可見到積液狀縫隙）；部分撕裂（肌腱內(nèi)異常密度信號、未延伸到表面、肌腱變細(xì)及不規(guī)則，在T1WI、T2WI均為高信號影）。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察及比較兩種檢查方法的準(zhǔn)確率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，準(zhǔn)確率采用%表示，用卡方檢驗(yàn)，若P＜0.05表明數(shù)據(jù)與數(shù)據(jù)之間有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 高頻超聲與MRI對不同撕裂程度診斷準(zhǔn)確率的比較

42例肩袖撕裂者，肩關(guān)節(jié)鏡證實(shí)肩袖全層撕裂17例，部分撕裂25例。MRI的診斷準(zhǔn)確率與高頻超聲診斷準(zhǔn)確率，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），如下表1所示。

表1 高頻超聲與MRI兩種檢查方法對不同撕裂程度診斷準(zhǔn)確率的比較（%）

2.2 高頻超聲與MRI對不同肌腱撕裂診斷準(zhǔn)確性的比較

高頻超聲與MRI對不同肌腱撕裂診斷準(zhǔn)確性，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），如下表2所示。

表2 高頻超聲與MRI對不同肌腱撕裂診斷準(zhǔn)確性的比較（%）

3 討論

肩袖由肩胛下肌、岡上肌、岡下肌和小圓肌及其肌腱組成，其病變多體現(xiàn)在肩袖的退化及撕裂。肩袖撕裂多發(fā)生在岡上肌腱近大結(jié)節(jié)附著處的乏血管區(qū)，岡上肌腱撕裂可向前波到肩胛下肌腱，并向后波及到岡下肌腱。肩袖撕裂主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛及活動受限。當(dāng)某一部分肩袖發(fā)生病變時(shí)，其余肩袖組織將受到波及，或者是起代償病變肩袖的功能[2]。若僅僅憑借臨床表現(xiàn)或者某一單獨(dú)的臨床查體將難以確診，需快捷及有效的影像學(xué)方法進(jìn)行評價(jià)。肩關(guān)節(jié)鏡檢查是檢查肩袖撕裂的金標(biāo)準(zhǔn)，但檢查費(fèi)用較昂貴，往往加大了就診成本。

伴隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，高分辨超聲在圖像質(zhì)量上發(fā)生了質(zhì)的變化，在臨床疾病診斷中得到廣泛應(yīng)用。MRI檢查對軟組織有著較高分辨率，可直接顯示肩袖及周圍重要組織的解剖形態(tài)，但價(jià)格相對較昂貴，不適用于體內(nèi)有金屬的患者。而高頻超聲檢查具有無創(chuàng)傷性、方便性及快速性，且檢查費(fèi)用低，可明確肌腱有無撕裂，并且能夠明確撕裂的程度及類型。高頻超聲診斷更加接近于病理情況，已逐步成為肩袖撕裂的重要檢查手段。

此次數(shù)據(jù)調(diào)查顯示：高頻超聲與MRI診斷肩袖撕裂的準(zhǔn)確率上，兩者診斷率相比，無顯著差異。肩袖撕裂的部位以岡上肌腱撕裂居多，這與岡上肌腱的特殊解剖特點(diǎn)密不可分。在肩部的肌腱中，尤其在組成肩袖的肌肉組織和肌腱中，岡上肌腱受力較為集中，且其肌腱止點(diǎn)處附著部位較小，因此當(dāng)有外力造成肩袖發(fā)生損傷和撕裂時(shí)，該處的肌腱較容易發(fā)生損傷，同時(shí)由于附著部位小，所以該出血液循環(huán)較少，而且側(cè)枝循環(huán)不易形成[3]。尤其發(fā)現(xiàn)其他肩袖撕裂時(shí)，應(yīng)注意有無合并岡上肌腱損傷。此次肩袖撕裂的聲像圖包括部分缺損、肩袖不顯示、局限性異常桂生及肩袖部分變薄幾大類型。

綜上所述，高頻超聲與MRI在肩袖撕裂診斷中均有較高應(yīng)用價(jià)值，但高頻超聲檢查價(jià)格低廉，患者容易接受，可作為肩袖撕裂的首選檢查方法，具有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。