雙能CT成像技術對于痛風的診斷價值

韓金棟，李文武(通訊作者)

（1濟南大學，山東省醫(yī)學科學院醫(yī)學與生命科學學院 山東 濟南 250200）

（2山東省濟寧市第一人民醫(yī)院放射科 山東 濟寧 272000）

（3山東大學附屬山東省腫瘤醫(yī)院放射科 山東 濟南 250117）

痛風是一種單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關性關節(jié)病，與嘌呤代謝紊亂及（或）高尿酸血癥直接相關，屬代謝性風濕病范疇[1]。近年來隨著人類生活方式及飲食結構的變化，痛風患者的數(shù)量逐年增加并趨于年輕化[2]，痛風越來越多的影響著人們的生活。痛風診斷的金標準是關節(jié)穿刺偏振光鏡下發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結晶。但此操作屬于有創(chuàng)檢查，且該項檢查依賴關節(jié)腔穿刺術及專業(yè)人員觀察，其臨床可行性受到很大限制。近年來，隨著CT技術的進步，DECT逐漸成為無創(chuàng)檢測尿酸鹽沉積的方法[3]，其臨床上應用價值也越來越受重視。本文將對我院雙能CT成像技術在痛風診斷中的敏感性和特異性進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月—12月臨床高度擬診為痛風性關節(jié)炎的患者65例，男59例，女6例，年齡19～85（48.07±15.13）歲，病程4天～22年。所有患者均進行了實驗室檢查，對患者的疼痛關節(jié)部位進行DECT掃描。痛風診斷標準采用2015年ACR/EULAR頒布的痛風新分類標準，該標準包含了臨床癥狀、實驗室檢查及影像學特點，總分為23分，≥8分即可診斷痛風[4]。

1.2 檢查方法

掃描設備為德國西門子炫速光子雙源CT（Soma tom Definition Flash），此設備裝有兩個約成90o的球管和兩個探測器，掃描條件：A球管80kV，B球管140KV，球管螺旋時間為0.33s/r，準直器為64mm×0.6mm，螺距為0.7cm，根據(jù)不同部位，兩球管的電流參數(shù)不同?；颊叩膾呙璨课话p側手部及腕關節(jié)、肘關節(jié)、膝關節(jié)、足部及踝關節(jié)。掃描完成后圖像上傳至Synovia工作站，用Dual-Energy Gout軟件自動分析并生成有無尿酸鹽結晶偽彩圖，尿酸鹽結晶為綠色結節(jié)。偽彩圖顯示方法包括容積再現(xiàn)（VR）及多平面重建（MPR）。由兩位資深的放射科醫(yī)師用雙盲法獨立閱片。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示,組間比較采用Pearsonχ2檢驗,當n≥40,且有1≤T≤5時,用連續(xù)校正χ2檢驗,當T＜1時,用Fisher確切概率法。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 DECT檢查結果及診斷痛風的敏感性和特異性分析

本次研究納入的65例病例中，60例被診斷為痛風性關節(jié)炎，5例被診斷為其他疾病（類風濕關節(jié)炎2例，未分化關節(jié)炎1例，高尿酸血癥1例，膝關節(jié)滑膜炎1例），DECT提示47例患者出現(xiàn)不同部位的尿酸鹽沉積，且這47例均診斷為痛風。DECT診斷痛風的敏感性為78.33%、特異性為100%。

2.2 DECT檢查結果與血尿酸的關系

將60例痛風患根據(jù)血尿酸水平升高（男性＞420 μmol/L，女性＞360 μmol/L）或正常分成兩組，即高血尿酸水平組和正常血尿酸水平組。兩組發(fā)現(xiàn)尿酸鹽沉積的陽性率分別為78.79%和77.78%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.009，P=0.925），見表。

表 兩組不同血尿酸水平患者DECT檢查結果

3 討論

痛風是一種晶體相關性關節(jié)炎，單鈉尿酸鹽結晶沉積于人體關節(jié)部位，繼而引起關節(jié)部位非特異性炎癥，造成關節(jié)軟骨及骨侵蝕、破壞、增生，關節(jié)周圍軟組織纖維化[5]。近年來我國痛風發(fā)病率呈逐年上升趨勢，痛風的及時診斷和治療意義重大。2015年ACR/EULAR頒布的痛風新分類標準，該標準包含了臨床癥狀、實驗室檢查及影像學特點，總分為23分，≥8分即可診斷痛風。較以往標準相比，新標準具有更高的可行性，其敏感性及特異性比既往分類標準更高，分別為92%和89%。其影像學檢查包括X線證實手和（或）足至少1處關節(jié)侵蝕，超聲證實“雙邊征”或DECT證實尿酸鹽沉積，任何一種影像學征象出現(xiàn)即可賦予4分?？梢娪跋駥W檢查對痛風診斷的重要價值。其中X線檢查只能夠對大的骨質破壞提供幫助，靈敏性差。超聲檢查對于操作者的依賴性強，主觀偏倚大[6]。DECT能同時輸出兩種不同能量的X線，根據(jù)不同物質對不同能量的X線衰減差異得出組織特性圖像，從而對組織成分進行定性分析，從而能夠準確檢測出尿酸鹽沉積部位[7]。DECT偽彩圖能夠直觀顯示痛風石的大小、多少及位置，給臨床醫(yī)生對于痛風的診斷、治療提供極大的幫助。2007年雙能CT第一次被報道用于痛風的診斷[8]。2012年Choi等[9]研究發(fā)現(xiàn)雙能CT發(fā)現(xiàn)尿酸鹽沉積診斷痛風的敏感性為78%，特異性為93%。近年來，國內(nèi)學者也發(fā)現(xiàn)雙能CT發(fā)現(xiàn)尿酸鹽晶體對于痛風的診斷具有較高的敏感性和特異性。在本次研究中，DECT發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結晶診斷痛風的敏感性為78.33%、特異性為100%。

痛風與血尿酸水平密切相關，2015年ACR/EULAR頒布的痛風新分類標準中將血尿酸水平分為四個等級并賦予不同分值，血尿酸水平越高越有助于痛風的診斷，但部分痛風患者血尿酸水平正常。本研究根據(jù)血尿酸水平分為兩組，血尿酸水平正常組和血尿酸水平升高組，DECT發(fā)現(xiàn)尿酸鹽沉積在兩組中差異無統(tǒng)計學意義[10]，進而說明DECT發(fā)現(xiàn)尿酸鹽沉積對于血尿酸水平正常患者診斷痛風意義重大。

綜上所述，DECT作為一種無創(chuàng)檢測尿酸鹽沉積方法，對于痛風的診斷具有較高的價值。