陳國權(quán)教授治療閉經(jīng)經(jīng)驗(yàn)舉隅

● 陳甜甜 指導(dǎo):陳國權(quán)

陳國權(quán)教授乃主任醫(yī)師，湖北省首屆老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，行醫(yī)四十余載，喜用經(jīng)方(或輔以時(shí)方)辨治疑難雜癥，每獲良效，尤其對婦科疾病有一套行之有效的治療方法。筆者有幸侍診于其門下，獲益良多，現(xiàn)就陳師論治閉經(jīng)經(jīng)驗(yàn)探討如下，以饗讀者。

1 概念

個(gè)環(huán)節(jié)上出現(xiàn)的任何器質(zhì)性或功能性的變化，均可能引起閉經(jīng)，且閉經(jīng)的分類中以中樞神經(jīng)—下丘腦性閉經(jīng)最常見，依次為垂體、卵巢及子宮性閉經(jīng)，其他內(nèi)分泌腺的器質(zhì)性和功能性異常，也可能影響月經(jīng)以致發(fā)生閉經(jīng)。因先天性生殖器官缺如，或后天器質(zhì)性損傷致無月經(jīng)者，因藥物治療難以奏效，不屬本文討論范圍。

閉經(jīng)又稱經(jīng)閉，是婦科疾病中常見的癥狀，可以由各種不同的原因引起，通常將閉經(jīng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種:凡年過18歲仍未行經(jīng)者稱為原發(fā)性閉經(jīng);在月經(jīng)初潮以后，正常絕經(jīng)以前的任何時(shí)間內(nèi)(妊娠或哺乳期除外)，月經(jīng)閉止超過6個(gè)月或超過3個(gè)月經(jīng)周期者稱為繼發(fā)性閉經(jīng)。閉經(jīng)又有生理性和病理性之分，青春期前、妊娠期、哺乳期、絕經(jīng)后月經(jīng)的停止，均屬于生理性閉經(jīng)。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為月經(jīng)是由下丘腦—垂體—卵巢軸的周期性調(diào)節(jié)造成子宮內(nèi)膜周期性脫落形成的，因此在下丘腦、垂體、卵巢和生殖道(特別是子宮)的各

2 病因病機(jī)

歷代醫(yī)家對閉經(jīng)的論述頗多，中醫(yī)學(xué)關(guān)于閉經(jīng)一證，最早記載于《內(nèi)經(jīng)》之中，其中《陰陽別論》中云:“二陽之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月，其傳為風(fēng)消，其傳為息賁者，死不治?！逼渲小芭硬辉隆?、“月事不來”、“血枯”即是對它的描述，同時(shí)說明了女子閉經(jīng)的主要原因，因憂愁思慮，或飲食不節(jié)，或勞倦過度，損傷心脾(胃)，心氣被抑，脾氣結(jié)而不運(yùn)，胃納因之減少，久則生化之源不足，營血暗耗，血海枯竭，無血下達(dá)胞宮而產(chǎn)生閉經(jīng)，正如《女科經(jīng)論》中言:“腸胃既病則不能受，不能化，心脾何所資，心脾即無所資則無以運(yùn)化而生精血”，通過這個(gè)論述，我們了解到閉經(jīng)一證的產(chǎn)生原因，不僅僅存在生理上的原因，更有心理障礙造成者，本來是心理上的不適，漸漸地就會(huì)造成生理上的病變?！端貑枴ぴu熱論》概括了它的成因，“月事不來者，胞脈閉也”，《黃帝內(nèi)經(jīng)》不僅闡述了閉經(jīng)一證的病因，還創(chuàng)造了婦科史上第一首方——四烏賊骨—藘?nèi)阃?《素問·腹中論》)用以治療血枯經(jīng)閉，至今仍行之有效。

漢代張仲景《金匱要略》是現(xiàn)存中醫(yī)古籍中最早設(shè)婦產(chǎn)科專篇的醫(yī)著，提出“因虛，積冷，結(jié)氣”為婦人雜病發(fā)病原因的總綱，其論及閉經(jīng)，謂之“經(jīng)水?dāng)唷?、“?jīng)水不利”、“經(jīng)水不利下”、“經(jīng)水?dāng)嘟^”及“經(jīng)水閉不利”等，并提出了若干有效的治療方藥:如土瓜散治療血瘀經(jīng)閉、抵當(dāng)湯治療瘀熱內(nèi)結(jié)經(jīng)閉等等。

明代《景岳全書》則具體指出閉經(jīng)有虛實(shí)之分，虛者多因先天不足或后天損傷，致經(jīng)源匱乏，血?？仗?，無余可下;實(shí)者則因邪氣阻隔，胞脈壅塞，沖任阻滯。

明代薛立齋《校注婦人良方》曰:“夫經(jīng)水，陰血也……有因脾虛不能生血者，有因脾郁而血不行者，有因胃火而血消爍者，有因脾胃損而血少者……有因郁傷肝而血少者，有因腎水不能生肝而血少者……?！敝赋霰静∫蛴谘?，關(guān)乎肝、脾、腎。

清代傅山《傅青主女科》謂:“且經(jīng)原非血也，乃天一之水，出自腎中，是至陰之精而有至陽之氣，故其色赤紅似血，而實(shí)非血，所以謂之天癸?！辈⑻岢觥敖?jīng)本于腎”、“經(jīng)水出諸腎”的觀點(diǎn)，為現(xiàn)代從腎治療虛性閉經(jīng)等月經(jīng)病提供了理論依據(jù)。

故閉經(jīng)一證，發(fā)病機(jī)理主要是沖任氣血失調(diào)，有虛、實(shí)兩個(gè)方面:虛者由于沖任虧敗，源斷其流;實(shí)者因邪氣阻隔沖任，經(jīng)血不通。

3 治療原則

閉經(jīng)的病因復(fù)雜，有先天因素也有后天因素，亦可由月經(jīng)不調(diào)演變而來，也有因他病致閉經(jīng)者。臨床常見的分型有腎虛、脾虛、血虛、氣滯血瘀、寒凝血瘀和痰濕阻滯，根據(jù)虛實(shí)或虛實(shí)夾雜的不同情況，虛證者補(bǔ)腎滋腎，或補(bǔ)脾益氣，或補(bǔ)血益陰，以滋養(yǎng)經(jīng)血之源;實(shí)證者治以行氣活血，或溫經(jīng)通脈，或祛邪行滯，以疏通沖任經(jīng)脈。陳老師認(rèn)為本病虛證多實(shí)證少，以虛證或虛實(shí)夾雜為主，故切忌妄行攻破之法，犯虛虛實(shí)實(shí)之戒，同時(shí)婦女以血為用，故滋養(yǎng)肝腎，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)是治療閉經(jīng)最基本法則。在確診閉經(jīng)之后，尚須明確是經(jīng)病還是他病所致，因他病致閉經(jīng)者當(dāng)先治他病然后調(diào)經(jīng)。目前西醫(yī)主要采取激素治療，有一定的不良反應(yīng)，且往往停藥即復(fù)發(fā)，許多患者對此產(chǎn)生憂慮和恐懼，轉(zhuǎn)而尋求中醫(yī)施治，后者基于對機(jī)體沖任氣血進(jìn)行整體調(diào)理的特色治療使療效穩(wěn)定而持久，治愈后復(fù)發(fā)較少，且無不良反應(yīng)。

4 驗(yàn)案舉隅

案1 何某某，女，26歲。2012年12月02日初診。自從2011年5月斷奶后即出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)則，經(jīng)中西藥治療后月經(jīng)時(shí)有來潮，但停藥又復(fù)發(fā)，現(xiàn)3月未潮。偶伴有白帶偏多色略黃，夜尿2次，口干思水，夢多，脫發(fā)較嚴(yán)重，頭皮屑較多，且頭皮有小癤。舌紅苔薄黃，脈細(xì)。證屬心脾氣血兩虛兼腎精不足。治宜益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心滋腎。方用歸脾丸加味。處方:黨參 12g，桂圓肉 12g，炒白術(shù)10g，炙黃芪 20g，當(dāng)歸 12g，茯神12g，炙遠(yuǎn)志 6g，炒棗仁 12g，廣木香10g，大棗12枚，生姜6片，炙甘草 8g，女貞子 15g，旱蓮草 15g，制首烏15g，烏藥8g，益智仁8g，山藥30g，苦參 10g，地膚子 10g，防風(fēng)10g，射干10g。共7劑，每日1劑，水煎服。

2013年3月28日復(fù)診:藥至第2劑則經(jīng)至。

按 前已提及閉經(jīng)分生理性和病理性，哺乳期“女子氣血上為乳汁”，月經(jīng)停閉不潮，此為生理性，患者斷奶后出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)則，是因內(nèi)環(huán)境有所改變，氣血不足，血?？仗?。繼而心失所養(yǎng)，脈道失充，故還可見夢多、脈細(xì);脾虛津不上承、水濕不化，濕邪郁久而化熱故見白帶偏多色略黃，口干思水，舌紅苔薄黃;中醫(yī)謂“發(fā)為血之余”，又為“腎之華”，脫發(fā)是腎之精血不足的表現(xiàn)。證屬心脾氣血兩虛兼腎精不足，故治宜益氣補(bǔ)血健脾養(yǎng)心滋腎，方投歸脾丸加女貞子、旱蓮草、制首烏;夜尿頻乃腎陽不足，膀胱虛冷所致，方加《婦人大全良方》縮泉丸，以溫腎散寒，縮尿止遺;防風(fēng)、苦參、地膚子燥濕止帶;頭皮屑、頭皮有小癤說明體內(nèi)兼挾有痰濕，加射干以清之。清代程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》中云:“婦女經(jīng)閉，其治較易……婦人胎產(chǎn)乳子之后，氣血空虛，經(jīng)水一時(shí)不止，俟其氣血漸回，則經(jīng)閉自通矣……”，此案扶正為主兼顧祛邪，故藥只2劑而月經(jīng)即潮。

案2 王某，女，37歲。2013年3月15日初診。月經(jīng)3月未潮，平素伴有食多則脹?？跉廨^重約2年，刷牙時(shí)常見出血;腰痛半年(檢查示有腰椎間盤突出);脫發(fā)2～3年。舌紅少苔，微黃，脈細(xì)微數(shù)。證屬肝腎陰血不足，肝失疏泄兼胃熱熾盛。治宜滋陰疏肝清熱。方投一貫煎合玉女煎加味。處方:生地 15g，北沙參 10g，麥冬 20g，當(dāng)歸 10g，川楝子 8g，枸杞子 15g，熟地15g，生石膏 15g，知母 10g，懷牛膝10g，干姜6g，黃連6g，檳榔10g，女貞子15g，旱蓮草15g，防風(fēng)10g，苦參10g，川芎15g，獨(dú)活10g。共7劑，每日1劑，水煎服。

2013年3月23日復(fù)診:藥至第6劑月經(jīng)來潮，口氣減，腰部較前舒適;藥至第3劑時(shí)刷牙不見出血，納可。

按 脈細(xì)微數(shù)、舌紅苔少微黃乃陰虛內(nèi)熱之征。肝腎同源而同司下焦，又為沖任之本，且婦人以肝為先天，以血為用，肝為腎之子，肝血必得腎精始充，生理情況下，肝主疏泄，調(diào)節(jié)全身之氣機(jī)，肝氣調(diào)達(dá)則任脈通利，從而胞宮得以充養(yǎng)，經(jīng)事正常?！陡登嘀髋啤吩?“經(jīng)水出諸腎，肝為腎之子，肝郁則腎亦郁矣 ”，腎陰不足，水不涵木，肝之陰血亦不足，致疏泄失常，而肝的疏泄功能正常是“月事以時(shí)下”的必要條件?！翱跉馔ㄓ谖浮?，此口氣重為胃熱熏蒸之象，故可伴見刷牙常見出血。一貫煎合玉女煎加女貞子、旱蓮草養(yǎng)肝腎及胃陰，兼清其熱。食多則脹乃陰虛有熱致氣滯，加檳榔、干姜、黃連辛開苦降以調(diào)暢之;防風(fēng)、川芎、獨(dú)活、苦參等祛濕行氣活血以除腰痛。此案扶正祛邪并舉，效如桴鼓。

案3 萬某，女，40歲。2013年04月03日初診。月經(jīng)3月未潮，3個(gè)月前因外感用阿奇霉素、頭孢后出現(xiàn)耳閉，耳鳴輕。伴夜尿1～2次，氣短。左肢體麻 5年(頸、腰椎病)，背腰疼。舌紅苔白，脈細(xì)。證屬肝郁脾虛濕盛，痰濁阻竅。治宜疏肝健脾利濕化痰，方投一貫煎、五苓散合栝蔞薤白半夏湯加味。處方:豬苓10g，白術(shù)10g，茯苓 10g，澤瀉 24g，桂枝 4g，生地15g，北沙參 10g，麥冬 10g，枸杞子8g，川楝子 8g，當(dāng)歸 10g，全栝蔞15g，薤白 10g，半夏 10g，柴胡 10g，枳實(shí) 10g，炙甘草 6g，白芍 10g，丹參15g，制附片6g，郁金10g。共7劑，每日1劑，水煎服。

2013年4月12日復(fù)診:上藥于昨日服畢，今早月經(jīng)來潮，肢體麻稍輕，氣短減，背腰不疼。

按 患者耳閉乃肝郁脾虛濕盛，痰濕泛耳，阻閉清竅使然。正因肝郁橫克脾土，致脾虛濕盛兼氣血不足，而致閉經(jīng)。藥后肝氣調(diào)達(dá)，脾運(yùn)正常，陰液得復(fù)，胸陽振奮，故未通其經(jīng)而月經(jīng)來潮，蓋治病求其根本也。

上3例正如《婦科秘書八種——婦科秘書》曰:“經(jīng)閉不行三候:一則脾胃有損傷，食少血虧非血停，急以補(bǔ)脾養(yǎng)血，血?dú)獬渥憬?jīng)自行，一則憂怒損肝經(jīng)，肝火郁閉經(jīng)始?！粍t體肥痰壅滯，故令經(jīng)血不能通……?！遍]經(jīng)一證，病因多責(zé)之肝脾腎三臟，臨床又各有側(cè)重，故仍以辨證論治為要。需要指出的是，閉經(jīng)的治療不應(yīng)見經(jīng)行即止，還要繼續(xù)追蹤遠(yuǎn)期療效。