一期切除吻合術(shù)對(duì)結(jié)、直腸癌合并腸梗阻的影響

劉棟 張?jiān)粷? 陳秋楠

[摘要]目的 探討結(jié)、直腸癌并腸梗阻一期切除吻合的治療體會(huì)。方法 選取我院2018年4月～2019年1月收治的50例結(jié)、直腸癌并腸梗阻患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（25例）和對(duì)照組（25例）。對(duì)照組采用一期切除二期吻合術(shù)進(jìn)行治療，觀察組采用一期切除與一期吻合術(shù)進(jìn)行治療，比較兩組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率、花費(fèi)狀況和住院次數(shù)。結(jié)果 觀察組的花費(fèi)狀況少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的住院次數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 ?結(jié)、直腸癌并腸梗阻患者采用一期切除和一期吻合術(shù)治療，未明顯增加術(shù)后并發(fā)癥，且手術(shù)治療費(fèi)用較低，住院次數(shù)較少，在實(shí)際臨床中的應(yīng)用價(jià)值較高。

[關(guān)鍵詞]結(jié)、直腸癌;腸梗阻;一期切除吻合;手術(shù)費(fèi)用;住院次數(shù);并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R735.3 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-4721（2020）6（b）-0093-03

[Abstract] Objective To investigate the treatment experience of one-stage resection and anastomosis on colorectal cancer with intestinal obstruction. Methods A total of 50 patients with colorectal cancer and intestinal obstruction admitted to our hospital from April 2018 to January 2019 were selected as the study subjects， and they were divided into the observation group （25 cases） and the control group （25 cases） according to the random number table method. The control group was treated with one-stage resection and second-stage anastomosis. The observation group was treated with one-stage resection and one-stage anastomosis. The total incidence of postoperative complications， speeding status and the number of hospitalizations were compared between the two groups. Results The speeding status in the observation group was less than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The number of hospitalizations in the observation group was less than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant differcne in the total incidence of postoperative complications between the two groups （P>0.05）. Conclusion The patients with colorectal cancer with intestinal obstruction treated with first stage resection and first stage anastomosis， which is not significantly increase the postoperative complications， and the cost of surgical treatment is low， the number of hospitalization is less， so the application value in clinical practice is higher.

[Key words] Colorectal cancer; Intestinal obstruction; One-stage resection and anastomosis; Operating costs; Number of hospitalizations; Complications

結(jié)、直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，臨床發(fā)生率較高，其是我國惡性腫瘤中致死率比較高的疾病。近年來，結(jié)、直腸癌的臨床發(fā)病率逐漸上升，且發(fā)病趨于老齡。本病多發(fā)于50歲以上，年輕患者多為家族遺傳或者其他疾病引發(fā)，男性發(fā)病率較女性高[1]。結(jié)、直腸癌多發(fā)于直腸和直腸與乙狀結(jié)腸交接處，發(fā)病部位較低，但在腹腔深處，相對(duì)解剖關(guān)系也較復(fù)雜。手術(shù)是結(jié)、直腸癌目前主要的治療方式，但在手術(shù)治療后病情易復(fù)發(fā)，且并發(fā)癥發(fā)生率也較高，因此預(yù)后狀況較差。另外，手術(shù)部位與括約肌緊密相鄰，在手術(shù)中對(duì)肛門的保留與肛門功能的保留技術(shù)難度比較大，因此臨床對(duì)手術(shù)治療結(jié)、直腸癌有一定的爭(zhēng)議。本病手術(shù)治療方式種類較多，其中臨床應(yīng)用比較多的是直腸癌前側(cè)切術(shù)，即一期切除吻合術(shù)，這一手術(shù)方式創(chuàng)傷相對(duì)較小，能夠盡可能地減少對(duì)肛門及肛門功能的影響[2-3]。目前，未發(fā)現(xiàn)結(jié)、直腸癌的明確病因，大部分患者發(fā)病后易合并腸梗阻，手術(shù)治療方式仍然是結(jié)、直腸癌并腸梗阻首選方式[4]。本研究選取我院收治的50例結(jié)直腸癌并腸梗阻患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分組，對(duì)比研究結(jié)直腸癌并腸梗阻一期切除吻合術(shù)的治療體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年4月～2019年1月我院收治的50例結(jié)、直腸癌并腸梗阻患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各25例。觀察組中，男14例，女11例;年齡42～73歲，平均（59.7±8.2）歲。對(duì)照組中，男13例，女12例;年齡40～75歲，平均（60.4±7.9）歲。兩組的性別和年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為結(jié)、直腸癌并腸梗阻的患者;對(duì)研究知情并簽署相關(guān)知情同意書的患者;可配合完成研究的患者;精神正常的患者;臨床病癥顯著的患者[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：治療依從性較差的患者;不可耐受手術(shù)治療患者;合并其他疾病的患者;病歷資料不完整的患者;癌癥晚期患者;合并其他重大疾病的患者;研究所用藥物過敏的患者[6]。

1.2方法

觀察組采用一期切除一期吻合術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)前禁食，給予抗生素（藥品名：注射用氯霉素，生產(chǎn)企業(yè)：國藥集團(tuán)容生制藥有限公司;國藥準(zhǔn)字 H41020098，生產(chǎn)批號(hào)：09071521，規(guī)格：0.25 g/次）及胃腸外營養(yǎng)，糾正低蛋白血癥及電解質(zhì)紊亂，不完全梗阻患者術(shù)前服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散劑（江西恒康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20020031，生產(chǎn)批號(hào)：20190603，規(guī)格：1袋/次）清潔腸道[7]。術(shù)前晚及術(shù)晨清潔灌腸，采用甲硝唑（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20044012，生產(chǎn)批號(hào)：T19070904B，規(guī)格：25 mg/次）進(jìn)行腸道消毒[8]。在相應(yīng)的腫瘤部位進(jìn)行手術(shù)治療，采用腸鉗切斷，將腸梗阻近端套無菌塑料袋后進(jìn)行固定，遠(yuǎn)端進(jìn)行保護(hù);切除闌尾，將近端夾閉，遠(yuǎn)端置入尿管;在結(jié)腸內(nèi)灌入生理鹽水（山東科倫藥學(xué)有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20043271，生產(chǎn)批號(hào)：B180615012），對(duì)結(jié)腸進(jìn)行按壓，確保將腸內(nèi)的糞便與積液排除，可進(jìn)行反復(fù)操作;拔出導(dǎo)尿管，并對(duì)闌尾進(jìn)行結(jié)扎;在肛門放置橡膠直腸，直接跨越吻合口，完善吻合口后，對(duì)腹腔內(nèi)進(jìn)行生理鹽水沖洗，確保正常后，放置引流管，最后進(jìn)行關(guān)腹，逐層縫合[9]。

對(duì)照組采用一期切除二期吻合術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)前與手術(shù)切除方式與觀察組一致，術(shù)后根據(jù)患者的康復(fù)狀況在6個(gè)月進(jìn)行吻合口手術(shù)，在此過程中采用常規(guī)抗生素（藥品名：注射用氯霉素，生產(chǎn)企業(yè)：國藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H41020098，生產(chǎn)批號(hào)：09071521，規(guī)格：0.25 g/次）進(jìn)行抗感染治療[10]。

兩組患者在術(shù)前均進(jìn)行相應(yīng)的常規(guī)檢查與胃腸減壓，以改善患者的水電解質(zhì)紊亂狀況，采用抗生素對(duì)腸內(nèi)菌類進(jìn)行抑制;在手術(shù)中兩組患者均進(jìn)行全身麻醉，依據(jù)根治術(shù)的原則進(jìn)行手術(shù)。術(shù)前與術(shù)中的具體用藥嚴(yán)格遵照醫(yī)囑執(zhí)行[11]。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的花費(fèi)狀況、住院次數(shù)和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，花費(fèi)狀況以患者的繳費(fèi)記錄為準(zhǔn)，住院次數(shù)以病歷資料記錄為準(zhǔn)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生以跟蹤訪問半年記錄為準(zhǔn)，常見并發(fā)癥包括吻合口漏、手術(shù)切口感染、腹腔膿腫。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組花費(fèi)狀況、住院次數(shù)的比較

觀察組患者的花費(fèi)與住院次數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

兩組的并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3討論

結(jié)、直腸癌并腸梗阻在實(shí)際臨床中比較多見，手術(shù)治療是其首選的治療方式，但手術(shù)治療方式較多，因此對(duì)于手術(shù)治療的具體選擇在臨床中分歧較大。臨床中對(duì)于沒有完全腸梗阻的患者或者沒有急性腹部急癥的患者，大部分醫(yī)療人員認(rèn)為暫時(shí)不需要進(jìn)行手術(shù)，可進(jìn)行相應(yīng)的保守治療，以有效減少對(duì)腫瘤的刺激，減緩腫瘤的擴(kuò)散，保障患者的生命質(zhì)量，延長患者的生存時(shí)間;還有部分醫(yī)療人員認(rèn)為在保守治療一段時(shí)間后，患者的臨床病癥沒有顯著改善時(shí)，應(yīng)該積極采取手術(shù)措施進(jìn)行治療。王偉等[5]的研究顯示，采用灌腸的保守治療方式能夠在一定程度上控制病情，改善臨床癥狀，但部分患者的治療效果不佳，病情易反復(fù)，加劇腸梗阻。

本研究在結(jié)、直腸癌并腸梗阻治療中分別采用一期切除吻合術(shù)與一期切除二期吻合術(shù)并進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，觀察組的治療效果較好，花費(fèi)較少，住院次數(shù)較少，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），分析原因有以下幾點(diǎn)。①一期切除吻合術(shù)對(duì)吻合口的處理比較及時(shí)，能夠有效針對(duì)手術(shù)指征進(jìn)行良好的手術(shù)治療，一次性進(jìn)行手術(shù)治療，減少了反復(fù)手術(shù)對(duì)患者的折磨[12-13];②一期切除吻合術(shù)在手術(shù)過程中對(duì)患者的機(jī)體狀況有更為清晰的了解，這在手術(shù)過程中對(duì)醫(yī)療人員有較大幫助，可使醫(yī)療人員更加精確地進(jìn)行手術(shù)治療，減少對(duì)周圍組織的損傷。一期切除吻合術(shù)一方面可以顯著縮短治療療程，使患者能更快地恢復(fù)，減少患者的經(jīng)濟(jì)付出;另一方面還能保障較好的治療效果[14]。由此次研究中了解到結(jié)、直腸癌并腸梗阻患者一期切除吻合術(shù)的關(guān)鍵有以下幾個(gè)方面。①術(shù)前進(jìn)行胃腸減壓，降低腹內(nèi)壓;②改善患者的水電解質(zhì)平衡紊亂狀況，保持良好的機(jī)體環(huán)境;③灌腸和抗生素對(duì)腸內(nèi)菌類的抑制;④術(shù)中依據(jù)患者的血運(yùn)與水腫狀況采用吻合器輔助手術(shù);⑤引流管的放置使腹腔內(nèi)康復(fù)過程中產(chǎn)生的代謝液體可及時(shí)排除，保證良好的腔內(nèi)環(huán)境，促使患者順利康復(fù);⑥術(shù)后繼續(xù)采用抗生素藥物進(jìn)行良好的抗感染治療;⑦營養(yǎng)支持與熱量保持有助于患者保持較好的機(jī)體環(huán)境[15-16]。綜合來看，一期吻合術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于患者只需進(jìn)行一次手術(shù)，能有效地減輕患者及家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，花費(fèi)較少，住院次數(shù)較少，且能保障良好的治療效果和患者的生存率，實(shí)際臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，結(jié)、直腸癌并腸梗阻患者采用一期切除和一期吻合術(shù)的花費(fèi)較少，住院次數(shù)較少，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低，總體治療效果較好，在實(shí)際臨床中的應(yīng)用價(jià)值更高，值得推廣。

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（收稿日期：2019-08-27 ?本文編輯：祁海文）