探討非人靈長類腸扭轉(zhuǎn)疾病的診斷與治療方法

劉 超,張飛燕,胡正飛,陳佳琦,張玉林,張曉迪,馬玉華 ，王 蕓,金 浩,張慶宇,謝麗分,趙 玲,鄔繼文,呂龍寶

(1. 中國科學院昆明靈長類研究中心,云南昆明650223 ; 2.中國科學院昆明動物研究所,云南昆明650000)

為了探討如何提高非人靈長類實驗動物(獼猴)腸扭轉(zhuǎn)疾病的術(shù)前診斷和治療要點?；仡?018年4例腸扭轉(zhuǎn)獼猴的臨床資料，整理分析其治療過程。對早期患有腸扭轉(zhuǎn)疾病的3例獼猴盡早診斷，并施行手術(shù)整復，預后良好；對1例腸扭轉(zhuǎn)獼猴進行保守治療無效死亡。獼猴腸扭轉(zhuǎn)主要發(fā)生在全結(jié)腸、腸系膜、盲腸段。目前獼猴腸扭轉(zhuǎn)疾病的診斷率較低，死亡率高，手術(shù)整復是其最有效的治療方法。及時診斷并采取手術(shù)整復是提高非人靈長類實驗動物(獼猴)生存質(zhì)量至關(guān)重要的保證。

1 病因分析

獼猴腸扭轉(zhuǎn)是一種腸變位疾病，具有腸梗阻癥狀，發(fā)病急驟，疼痛劇烈、動物輾轉(zhuǎn)不安。腸扭轉(zhuǎn)在群養(yǎng)和籠養(yǎng)的獼猴中均會發(fā)生，主要發(fā)生在3～8歲的青年猴，常見于雄性獼猴。扭轉(zhuǎn)是腸管沿其縱軸或以腸系膜基部為軸發(fā)生程度不同的扭轉(zhuǎn)，以順時針方向旋轉(zhuǎn)多見，扭轉(zhuǎn)程度輕者在360°以下，嚴重者可達2～3轉(zhuǎn)，致使腸系膜或腸間膜受到擠壓絞窄，觸診腹壁緊張，腸腔發(fā)生機械性閉塞和腸壁局部發(fā)生循環(huán)障礙的腹痛病[1-2]。筆者認為構(gòu)成獼猴腸扭轉(zhuǎn)的常見病因有3點：(1)腸管功能改變因素，如突然受涼、冰冷的飲水和飼料、腸炎、腸內(nèi)容物的改變、腸道寄生蟲等。腸管運動功能紊亂，有的腸管充盈，腸蠕動機能增強甚至呈持續(xù)性收縮，使腸管相互擠壓，容易成為腸扭轉(zhuǎn)的重要因素；(2)體位劇烈改變，如跳躍、打滾等；(3)個別腸段被氣體、液體、糞便或泥沙沉積時，當此段腸管因受到刺激而引起腸蠕動增強，而相鄰的腸管又處于相對的弛緩狀態(tài)時，也同樣會發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)。

圖1 腸扭轉(zhuǎn)

圖2 腸套疊

圖3 腸纏結(jié)

圖4 腸道狹窄

2 臨床癥狀及體征

獼猴患有腸扭轉(zhuǎn)疾病后，腹部明顯腹脹，腸音微弱或消失；腹痛由間歇性腹痛迅速轉(zhuǎn)為持續(xù)性劇烈腹痛；直腸無排便排氣，肛門周圍皮膚紅紫；動物極度不安，急起急臥，仰臥抱胸，驅(qū)趕行走緩慢；拒食。在疾病后期，腹痛變得持續(xù)而沉重，后期直腸體溫低于35 ℃以下，臥于籠內(nèi)，呼吸急促，結(jié)膜暗紅或發(fā)紺。

3 剖檢變化

腸扭轉(zhuǎn)后，腸袢扭轉(zhuǎn)部位在其系膜根部，多數(shù)為順時針方向，約為1～3轉(zhuǎn)，腸管兩端都不與腸道相通，形成閉袢性梗阻，腸段內(nèi)積有大量的氣體、液體、稀便；扭轉(zhuǎn)部位淤血、水腫，嚴重者發(fā)生出血、壞死等病變。

4 診斷要點

4.1 臨床癥狀 獼猴突然腹痛、腹脹、便秘是獼猴全結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的主要表現(xiàn)，可伴有惡心嘔吐。體檢發(fā)現(xiàn)，獼猴腹脹明顯并呈不對稱性，巨大腸袢從左下腹伸展到中腹或全腹，可有局部或全腹壓痛；叩診和聽診呈鼓音；精神沉郁，不愿活動。

4.2 X線檢查 使用從日本進口的米卡薩HF100HA X線檢查，可以通過對整個腹腔腸管內(nèi)氣體的不連續(xù)性進行診斷[2]。若全結(jié)腸扭轉(zhuǎn)，X線腹平片可見巨大雙積氣腸袢，立位見雙氣液平面；若盲腸扭轉(zhuǎn)，腹部 X 線片則可見卵圓形巨大腸袢， 立位片顯示大而長的氣液平面，鄰近可見較小的充氣回腸及小液平面。

4.3 實驗室檢查 血液學檢查：白細胞增多，低血清白蛋白、血清白蛋白減少癥和低鉀血癥；腹腔穿刺液檢查：腹腔液呈紅色或粉紅色；直腸檢查：直腸空虛，內(nèi)有較多的黏液，用嬰兒導尿管從鼻腔經(jīng)食管到胃，有少量氣體排出，但癥狀未得到緩解，用導尿管從直腸插入，進入一段后就受到阻塞。

5 治療

5.1 手術(shù)治療

5.1.1 術(shù)前準備 準備無菌手術(shù)包、藥品、心電儀、保暖設(shè)施等。所有參與手術(shù)的人員在進入手術(shù)室之前，在手術(shù)室準備間對手臂進行消毒(首先用溫肥皂水清洗，然后在0.1%新潔爾滅或1%來蘇爾液中浸泡3～5 min)，擦干后，戴上無菌手套，穿戴手術(shù)衣帽、手術(shù)口罩等個人防護裝備。

5.1.2 麻醉 在動物準備間， 獼猴首先注射0.5 mg/mL的阿托品0.1 mL/(kg·bw),抑制唾液分泌。然后注射，50 mg/mL氯胺酮6～8 mg/(kg·bw)使動物快速麻醉。麻醉后再注射30～40 mg/mL的戊巴比妥鈉溶液25～30 mg/(kg·bw),3種藥品均為肌肉注射。根據(jù)手術(shù)時間的長短，動物心跳頻率等，可酌情由少及多添加戊巴比妥鈉溶液。待獼猴肌肉松弛，睫毛反射消失后[3]，手術(shù)部位備皮，其一般包括除毛、皮膚消毒、手術(shù)部位隔離3個步驟：(1)除毛：用剃毛器和手術(shù)刀片剔除手術(shù)區(qū)域和切口周圍15～20 cm范圍內(nèi)毛發(fā)，然后用2%來蘇爾洗刷手術(shù)部位皮膚及周圍皮膚，洗刷后用滅菌紗布擦干；(2)皮膚消毒：用70%酒精脫脂，然后用5%碘酊擦拭后用75%酒精脫碘擦抹除毛部位皮膚；(3)手術(shù)部位隔離；用1張無菌手術(shù)單將動物包裹起來，通過傳遞窗轉(zhuǎn)移到手術(shù)室。

5.1.3 保定 手術(shù)助理人員將獼猴采取仰臥的姿勢進行保定，四肢用布條固定，松緊要適宜。手術(shù)全程都使用心電儀、脈搏血氧計、直接或間接的血壓儀進行監(jiān)測。

5.1.4 手術(shù)操作 切口選擇在腹中線，切開時先繃緊皮膚，將刀刃與皮膚垂直，用力要得當，依次將皮肌、皮下結(jié)締組織及肌膜切開，切縫整齊而不偏斜，并進行徹底止血。對切口處肌肉使用鈍性分離，避免損傷深層的重要組織器官。當腹腔被打開，在切口周圍鋪上創(chuàng)巾，防止臟器被污染。對腸腔扭轉(zhuǎn)的方向進行判斷，找出扭轉(zhuǎn)部位逆著腸扭轉(zhuǎn)的方向解旋并將扭轉(zhuǎn)的腸管進行復位處理。扭轉(zhuǎn)部位的前端通常積有許多稀便，在復位之前先把手術(shù)臺的一端(獼猴前肢)調(diào)高，另一端調(diào)低(獼猴后肢)，用人工把腸管里面的稀便、氣體排出。進行腸管整復前應先徹底的沖洗腹腔，可以選擇溫生理鹽水或者是等滲的電解質(zhì)鹽水，整復后將腸道送回到腹腔。其后依次對腹膜、肌肉及皮膚進行縫合，其中，腹膜、肌肉用3號羊腸線做連續(xù)性縫合，皮膚則用7號絲線做結(jié)節(jié)縫合。注意進行皮膚縫合時，要在切口下面留出1個小的切口，用于排出炎性滲出物。手術(shù)結(jié)束后認真觀察動物的心跳，當心跳、呼吸出現(xiàn)加快及平穩(wěn)，說明動物接近蘇醒狀態(tài)，保持環(huán)境安靜，并注意保暖；反之，動物距蘇醒時間較長，

5.1.5 術(shù)后護理 應用抗感染藥物, 并注意酸堿平衡, 補充能量, 促使炎癥的吸收。術(shù)后每天靜脈注射(1)0.9%NaCl 40 mL+頭孢唑林鈉1 g;(2) 10%GS 35 mL+ATP 2 mL+輔酶A 100單位+維生素B62 mL;(3)氨基酸30 mL,同時，肌肉注射酚磺乙胺2 mL,連用5 d，每天在輸液時用5%碘酊擦拭傷口。

手術(shù)后的前3天給予易消化的食物，適當飼喂健胃消食片，促進胃腸功能的恢復，并加強對動物的保暖。由于非人靈長類實驗動物(獼猴)自身會拆線，在傷口未完全愈合前，要重新清洗后再縫合，防止傷口發(fā)生二次感染。

5.2 保守治療 該動物隔離治療時主要表現(xiàn)腹部明顯腹脹，屬于單純性腸梗阻癥狀，給予插管減壓、藥物催吐、抗菌消炎、補充能量等，于第2天死亡，剖檢所見結(jié)腸發(fā)生2圈扭轉(zhuǎn)，扭轉(zhuǎn)部位腸管出血、壞死，腸腔內(nèi)積有稀便和氣體。為避免延誤手術(shù)時機，防止嚴重并發(fā)癥，對初步診斷單純性腸梗阻獼猴應嚴密觀察病情進展，腹痛加重且臥于籠內(nèi)，呼吸加快，腸鳴音消失，叩診呈鼓音，腹部呈不對稱隆起，腹穿抽出血性液體，應及時考慮手術(shù)整復。

6 小結(jié)與討論

6.1 獼猴腸扭轉(zhuǎn)是腸變位疾病中的一種類型，根據(jù)臨床癥狀及X線檢查,可做出診斷。但應與腸套疊、腸纏結(jié)、獼猴腸道狹窄等疾病進行鑒別診斷(見封三彩版圖1～4)。腸纏結(jié)是一段腸管與另一段腸管或與腸系膜為軸心進行纏繞在一起，引起腸腔閉塞不通。腸扭轉(zhuǎn)和腸纏結(jié)的發(fā)生部位、臨床癥狀等基本相似，只有手術(shù)和剖檢看到病變才可鑒別；腸套疊是指一段腸管套入與其相鄰的腸管之中，致使相互套入的腸段發(fā)生血液循環(huán)障礙、滲出等過程，引起腸管粘連、腸腔閉塞不通。主要發(fā)生在小腸和盲腸端，有腹痛，但腹脹不明顯。病程比腸扭轉(zhuǎn)、腸纏結(jié)長，鋇劑灌腸可顯示腸腔內(nèi)套疊形成的腫塊密影，套入部位側(cè)面呈杯口狀的特征性影像；腸道狹窄是指腸的內(nèi)壁在某段增厚，使所在部位的腸腔變窄，成型的糞便無法正常排出，長期表現(xiàn)稀便、腹脹、觸診呈濁音，從小腸到直腸段都有可能會發(fā)生。

6.2 手術(shù)治療獼猴腸扭轉(zhuǎn)，術(shù)后應在單籠內(nèi)飼養(yǎng)，以便于觀察和治療。傷口完全愈合且無異常臨床表現(xiàn)時，方可放入群養(yǎng)。動物預后情況與手術(shù)時機有著緊密關(guān)系，施行手術(shù)越早，手術(shù)成功率越高。診斷時臨床癥狀結(jié)合X線檢查，可以進行確診。

6.3 手術(shù)中應首先探查腸扭轉(zhuǎn)的方向和程度, 然后仔細地按反方向?qū)⑵鋸臀?。復位過程中要避免用力牽拉腸管及系膜, 以防止損傷腸壁漿膜及系膜血管。并對嚴重淤血、壞死腸段進行切除, 重新吻合[3]。

6.4 在非人靈長類實驗動物飼養(yǎng)中，腸扭轉(zhuǎn)是一種較嚴重的機械性腸梗阻。有研究表明，?？啥唐趦?nèi)發(fā)生腸絞窄、壞死，死亡率高，死因大多為診斷過晚或延誤治療[4]。為預防腸扭轉(zhuǎn)的發(fā)生，每天應按時按量飼喂動物，飼料以衛(wèi)生、健康、安全、營養(yǎng)為主；每天仔細觀察每只動物的采食情況、精神狀態(tài)、糞便形狀等臨床表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常者及時給予對癥治療。